40% dos doentes com hepatite B crónica irão progredir para cirrose e cancro do fígado. Que factores afectam a progressão da doença da hepatite B crónica? Como podem os pacientes com hepatite B prever o risco de cancro do fígado e conseguir uma prevenção precoce? Para os pacientes com hepatite B crónica, a questão mais preocupante é se vão ou não ter cancro do fígado, e a sombra da trilogia “hepatite B – cirrose – cancro do fígado” persiste na mente de muitas pessoas. Compreende-se que 40% dos pacientes com hepatite B crónica irão progredir para cirrose, insuficiência hepática e cancro do fígado, sendo a incidência de cancro do fígado na Ásia Oriental a mais elevada, intimamente relacionada com a prevalência da hepatite B. Que factores influenciam realmente a progressão da doença da hepatite B crónica? Podem os doentes com hepatite B antecipar o seu risco de cancro do fígado e alcançar uma prevenção precoce? A hepatite B crónica requer uma gestão a longo prazo A doença crónica é um tipo de doença que requer uma gestão a longo prazo, e isto é especialmente verdade para a hepatite B crónica. Os próprios hepatologistas precisam não só de estar conscientes do risco de cancro do fígado, mas também de estar conscientes do risco da hepatite B. É importante não só que os próprios hepatologistas estejam conscientes disto, mas também que comuniquem esta consciência e filosofia aos seus pacientes para que compreendam como gerir a sua doença. Os países estrangeiros têm feito um bom trabalho na gestão de doentes crónicos, e há muitas lições a aprender. O Reino Unido tem um sistema de saúde pública bem desenvolvido, e a gestão e acompanhamento dos pacientes é muito orientada para o processo, e o sistema de saúde do Japão também está a ir muito bem, sabendo-se que o Hospital Universitário de Tóquio do Japão tem um sistema de gestão de pacientes, que regista os dados de todos os pacientes, incluindo cerca de 8.000 pacientes com hepatite B, através da gestão de acompanhamento pode detectar cerca de 80% do cancro precoce do fígado. No nosso país, muitos pacientes só chegam ao hospital quando têm sintomas e se sentem desconfortáveis, e 80% do cancro do fígado encontrado neste momento é cancro avançado do fígado. Isto tem muito a ver com pacientes que não prestam atenção aos exames médicos regulares, e uma boa gestão e acompanhamento de pacientes crónicos é um meio eficaz de detecção precoce e prevenção do cancro do fígado. Factores de risco que afectam a progressão da doença crónica da hepatite B Muitas pessoas têm medo de contrair cancro do fígado depois de terem sido infectadas com hepatite B e preocupam-se com isso durante todo o dia. Esta atitude é muito indesejável e, em vez de tratar a hepatite B como uma espécie de pressão mental, deveriam aprender a geri-la bem. Para gerir bem a sua doença, os pacientes com hepatite B crónica devem primeiro compreender que factores de risco irão afectar o desenvolvimento da hepatite B e depois tentar evitá-los na vida quotidiana, o que pode efectivamente evitar que a hepatite B se transforme em cancro do fígado. Os seguintes factores podem acelerar a progressão da doença dos pacientes com hepatite B crónica: 1. Idade: quanto mais velho for o paciente, maior é a possibilidade de progressão da hepatite B, sendo geralmente considerado mais perigoso ter mais de 40 anos de idade; idade e etiologia são factores que afectam a progressão da doença do fígado para a cirrose; 2. Género: os homens têm mais probabilidades de desenvolver cancro do fígado do que as mulheres; 3. História familiar de cancro do fígado: as pessoas com história familiar de cancro do fígado têm mais probabilidades de progredir; na Ásia muitos pacientes têm uma história familiar de cancro do fígado, pelo que os asiáticos têm mais probabilidades de desenvolver cirrose hepática. 4, estilo de vida pobre: como fumar e beber pode agravar a doença hepática; 5, factores ambientais: ambiente de vida pobre em alguns lugares, fontes de alimentação e água são propensos à poluição, que são também factores de risco; 6, factores de risco para a progressão da doença da hepatite B relacionada com o vírus: incluindo elevada carga viral, genótipo do vírus da hepatite B, co-infecção com hepatite B e C, e mutações virais, etc. Em resposta ao sexto ponto, o Professor Hou Jinlin explicou mais detalhadamente Segundo o Professor Hou Jinlin, uma carga viral elevada indica uma progressão rápida da hepatite e uma maior possibilidade de desenvolver cancro do fígado, enquanto que quanto menor for a carga viral da hepatite B, menor será a incidência de cancro do fígado. Quanto mais baixa a carga viral da hepatite B, menor é a incidência de cancro do fígado. Se todos estes factores de risco puderem ser controlados, pode ser feita uma intervenção precoce para a hepatite B crónica, para que a doença possa desenvolver-se numa boa direcção e a possibilidade de cancro do fígado possa ser reduzida. Quanto a saber se a doença acabará por se desenvolver em cancro do fígado, é ainda necessária uma previsão do risco de cancro do fígado. Como a condição individual de cada paciente é diferente e o risco de desenvolver cancro do fígado será diferente, como prever o risco de desenvolver cancro do fígado é uma questão que vale bem a pena explorar. Como prever o risco de cancro do fígado? O REACH-B é um modelo simples e fácil de usar de avaliação de risco que pode prever o risco de carcinoma hepatocelular em pacientes com hepatite B crónica. O REACH-B tem 17 pontos de risco com base no sexo, idade, nível ALT, estado HBeAg e carga viral do ADN HBV. Quanto menor a pontuação REACH-B, menor o risco de HCC. Em geral, os homens têm pontuações mais elevadas do que as mulheres; a idade mais avançada tem pontuações mais elevadas; os níveis ALT mais elevados têm pontuações mais elevadas; o HBeAg positivo tem pontuações mais elevadas do que as negativas; e os níveis de ADN HBV mais elevados têm pontuações mais elevadas. Como é utilizado este modelo de pontuação? Quando um paciente vem ao hospital, o médico pode calcular a pontuação com base neste modelo de pontuação, com base no sexo, idade, nível de transaminase, nível de antigénio, etc. do paciente. Uma vez que todos estes indicadores são variáveis e variam de pessoa para pessoa, os resultados calculados são mais realistas para a situação do próprio paciente. Com base nos resultados, os médicos podem formular um plano de gestão personalizado para o paciente e optimizar os itens de exame, ou seja, de acordo com a probabilidade de o paciente ter cancro do fígado, podem definir para ele que exames devem ser feitos num ano, a hora do exame, a frequência do exame, etc. Existem dois benefícios principais do plano de exame personalizado: em primeiro lugar, para pacientes com baixo risco previsto de cancro do fígado, os exames desnecessários podem ser reduzidos; em segundo lugar, para pacientes com elevado risco previsto de cancro do fígado, as alterações da doença podem ser monitorizadas de perto e a detecção e prevenção precoces podem ser verdadeiramente conseguidas. Prever o risco de cancro do fígado não é o objectivo final, mas o verdadeiro significado deste modelo é conseguir uma detecção precoce e melhorar o prognóstico com base nos resultados da previsão. Com base neste resultado de previsão, os pacientes devem cooperar com os médicos para fazer boas intervenções e também desenvolver bons hábitos de vida para evitar vários factores de risco que levam ao desenvolvimento da hepatite B para reduzir a ocorrência de cirrose e cancro do fígado.