As varizes são na realidade um nome comum para “doença venosa crónica dos membros inferiores”, mas, para ser preciso, são uma das manifestações mais típicas da doença venosa crónica dos membros inferiores. Dito isto, existem outros sinais e sintomas de varizes, por isso vou falar sobre como se pode saber se tem varizes e que testes precisa de fazer para as detectar. “Que testes devem ser feitos para confirmar o diagnóstico?
Há muitas causas de varizes, podem ser uma simples doença venosa dos membros inferiores ou podem ser causadas por alguma outra doença, a incidência de varizes na China é de cerca de 9%; o número de pessoas afectadas é grande e alguns doentes encontram-se em estado grave no momento em que são examinados e os resultados do tratamento são fracos, pelo que a detecção precoce e atempada de varizes é a chave.
O principal método para determinar o grau de varizes é a “classificação CEAP”, tal como definida pelo American Venous Forum, o que significa simplesmente que as varizes são classificadas em 7 níveis de C0 a C6 com base na sua aparência. Este esquema de classificação é útil para a detecção precoce de veias varicosas, para determinar a gravidade das varizes e para o tratamento (este é um esquema de classificação simples para o público em geral compreender). O público em geral pode verificar este esquema de classificação e as fotografias para ter uma ideia inicial das suas varizes, mas o diagnóstico final tem de ser feito por um médico.
Grau C0, se as varizes estiverem a este nível, o paciente geralmente não tem sintomas óbvios, muitos pacientes apenas sentem desconforto nas suas pernas em repouso, muito provavelmente nas suas vitelas, o que é aliviado por massagem ou exercício, mas muitas vezes nada é encontrado quando são examinados. A presença de tais sintomas sugere que o paciente pode estar nas fases iniciais de varizes.
No nível C1, o doente apresenta frequentemente sinais de capilares dilatados nos membros inferiores, que podem ser vistos como linhas ou filamentos vermelhos nos membros inferiores, bem como veias reticulares (veias que são reticuladas e dilatadas) e ruborização do tornozelo, sugerindo que o doente se encontra no nível C1 (Figura 1).
Figura 1 – Grau C1
No nível C2, as veias superficiais do membro inferior, as veias mais próximas da pele, estão permanente e permanentemente dilatadas, especialmente quando o paciente está de pé, com varizes e distorções significativas (Figura 2). Os pacientes da categoria pré-C2 (C0 a C2) podem não ver estas manifestações por si próprios, mas podem ser detectados pelo médico quando chegam ao hospital. Embora alguns destes pacientes desenvolvam edema, é sobretudo um problema venoso superficial que pode ser aliviado por meias de compressão para evitar a progressão, e nem todos os pacientes necessitarão de tratamento cirúrgico.
Figura 2 – Grau C2
Quando um paciente é classificado no nível C3, há edema significativo nos membros inferiores (Figura 3). Este edema ocorre geralmente em torno do tornozelo e pode envolver lesões nas veias profundas (veias profundas do corpo) e dependendo do diagnóstico do médico e das necessidades do paciente, o tratamento cirúrgico pode ser uma opção neste momento.
Figura 3 – Grau C3
Os pacientes com grau C4 têm geralmente alterações cutâneas nos membros inferiores (como na Figura 4), que se manifestam das seguintes formas.
hiperpigmentação, que ocorre precocemente, geralmente em torno do tornozelo, com escurecimento da pele, progredindo gradualmente para a perna ou pé inferior.
Esclerose, onde o doente pode ter cicatrizes e endurecimento da pele onde ocorrem veias varicosas nos membros inferiores, e por vezes pode haver vermelhidão localizada e sensibilidade da pele, mas geralmente sem febre, que é uma mudança de pele mais grave; eczema, onde surgem bolhas ou eritema no tornozelo ou na perna inferior. A progressão da doença até esta fase requer frequentemente um tratamento cirúrgico agressivo.
Figura 4 – Grau C4
Para além de alterações cutâneas como o grau C4, o grau C5 está associado a úlceras cicatrizadas (Figura 5) e o grau C6 a úlceras activas (Figura 6), que tendem a ocorrer em torno do tornozelo (principalmente o tornozelo interior) e no terço inferior da barriga da perna. Os pacientes nestes dois graus devem ser operados activamente, mas a cirurgia é apenas uma forma de tratamento, combinada com terapia de compressão (meias de compressão) e, em alguns casos, o uso a longo prazo de fármacos activos intravenosos.
Figura 5 – Grau C5
Figura 6 – Grau C6
Para além do julgamento sintomático, há uma série de testes auxiliares que são necessários para confirmar ainda mais o diagnóstico de varizes.
O teste mais utilizado para as doenças venosas dos membros inferiores é o “ultra-som arteriovenoso dos membros inferiores”, que tem a vantagem de ser não invasivo, barato e que confirma completamente o diagnóstico de varizes. O ultra-som também pode determinar se as veias varicosas são causadas por uma doença primária ou outra doença e pode determinar a extensão das veias varicosas. Portanto, o ultra-som é a primeira escolha para verificar as varizes.
Existem outros testes, tais como venografia, TAC e ressonância magnética, mas são sobretudo indicados para pacientes com condições específicas e não são utilizados para pacientes em geral.
Para pacientes com varizes detectadas ou diagnosticadas, classificadas em C3 e anteriores, nem sempre é necessária cirurgia (a critério do médico e a pedido do próprio paciente), mas meias elásticas e observação regular podem ser apropriadas. Esta observação não requer necessariamente uma visita ao hospital, mas o doente pode observar a progressão da doença em casa.