Síntese
Os principais sintomas são dispneia, tosse, fadiga, oligúria, distensão abdominal, etc. Qualquer doença que possa causar danos na estrutura ou na função do coração pode levar à doença, e os principais tratamentos são medicamentos, intervenções e cirurgia.
Definição
A insuficiência cardíaca congestiva é uma síndrome clínica em que a disfunção sistólica ou (e) diastólica do miocárdio, com um retorno venoso normal, resulta num débito cardíaco absoluta ou relativamente inferior às necessidades metabólicas dos tecidos sistémicos, também conhecida como insuficiência cardíaca.
Pode levar a estase na circulação pulmonar e/ou física, e a perfusão sanguínea inadequada para os órgãos e tecidos manifesta-se por dispneia, limitação da atividade física e retenção de líquidos.
Classificação
Classificação por causas
Insuficiência cardíaca esquerda: causada por insuficiência compensatória do ventrículo esquerdo, caracterizada por estase da circulação pulmonar.
Insuficiência cardíaca direita: causada por insuficiência compensatória do ventrículo direito, caracterizada por estase de sangue na circulação.
Insuficiência cardíaca total: insuficiência cardíaca esquerda seguida de um aumento da pressão da artéria pulmonar, que aumenta a carga sobre o coração direito, seguida de insuficiência cardíaca direita.
Classificação de acordo com a evolução da doença
Insuficiência cardíaca aguda: início agudo e/ou exacerbação da insuficiência cardíaca.
Insuficiência cardíaca crónica: os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca aparecem gradualmente com base na doença cardíaca crónica original.
Classificação por função cardíaca
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFrEF): fração de ejeção do ventrículo esquerdo <40%, com disfunção predominantemente sistólica.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermédia (ICFEm): fração de ejeção do ventrículo esquerdo entre 40% e 49%, com disfunção sistólica do coração predominantemente ligeira, acompanhada de insuficiência diastólica.
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP): fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥50% com disfunção cardíaca predominantemente diastólica.
Incidência
A prevalência de insuficiência cardíaca congestiva em adultos na China foi de 0,9% em 2003, e o número de pacientes com insuficiência cardíaca aumenta rapidamente com a idade, com a prevalência subindo para mais de 10% em pessoas com mais de 70 anos [1].
Em 2019, os resultados de nossa Pesquisa Epidemiológica de Insuficiência Cardíaca mostraram que a prevalência de insuficiência cardíaca foi de 1,3% em nossa população com idade ≥35 anos, ou seja, aproximadamente 13,7 milhões de casos de insuficiência cardíaca.
A prevalência de insuficiência cardíaca na China aumentou 44% nos últimos 15 anos, com mais de 9 milhões de casos adicionais de insuficiência cardíaca.
Causas
Causas
Lesão do miocárdio
Lesão primária do miocárdio
Principalmente causada pelas artérias coronárias, pela estrutura do coração ou pelas próprias células do miocárdio, incluindo as seguintes condições.
Doença arterial coronária, como enfarte do miocárdio, isquemia miocárdica crónica devido a doença cardíaca aterosclerótica coronária.
Lesões inflamatórias e lesões imunitárias do miocárdio, como a miocardite e a cardiomiopatia dilatada.
Doenças hereditárias, como a cardiomiopatia dilatada familiar, a cardiomiopatia hipertrófica, a insuficiência de densificação do miocárdio, etc.
Lesões secundárias do miocárdio
Doenças metabólicas como a diabetes mellitus, o hipertiroidismo, etc.
Doenças infiltrativas sistémicas, como a amiloidose miocárdica
Doenças do tecido conjuntivo, como o lúpus eritematoso sistémico, a artrite reumatoide, etc.
Toxicidade miocárdica Danos provocados por fármacos, tais como fármacos quimioterapêuticos, etc.
Carga cardíaca excessiva
Carga de pressão excessiva
Também conhecida como pós-carga, é a resistência a que o coração tem de resistir para ejetar sangue para os vasos sanguíneos de todo o corpo.
As causas incluem hipertensão arterial, hipertensão pulmonar, estenose aórtica, etc.
Sobrecarga de volume
Também conhecida como pré-carga, é a pressão gerada pelo coração ao receber o influxo de sangue.
As causas são a insuficiência do fecho das válvulas cardíacas, as doenças cardiovasculares congénitas (coração direito e shunt arteriovenoso), a anemia crónica e o hipertiroidismo.
Insuficiência da pré-carga ventricular
A pressão exercida sobre as paredes dos ventrículos antes de o sangue entrar nos ventrículos.
As causas incluem estenose mitral, tamponamento cardíaco, doença pericárdica restritiva, pericardite constritiva, etc.
Factores predisponentes
Os factores comuns que desencadeiam a insuficiência cardíaca congestiva são os seguintes
Infeção.
Arritmia cardíaca.
Aumento do volume sanguíneo: por exemplo, ingestão excessiva de sódio, administração excessiva e rápida de fluidos por via intravenosa.
Esforço físico excessivo ou stress emocional.
Tratamento inadequado, como a interrupção incorrecta de diuréticos ou de medicamentos anti-hipertensores.
Exacerbação de lesões cardíacas pré-existentes ou complicações de outras doenças.
Patogénese
A lesão estrutural ou funcional do coração leva a uma diminuição do débito cardíaco, que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático, causando retenção de sódio e vasoconstrição periférica, que exerce um efeito compensatório nas fases iniciais e causa estase na circulação pulmonar ou na circulação nas fases tardias.
Os factores neuro-humorais sobre-activados promovem a dilatação e a hipertrofia das estruturas ventriculares, levando a uma maior deterioração da função cardíaca.
Sintomas
Sintomas de insuficiência cardíaca crónica
Insuficiência cardíaca esquerda
Dispneia de vários graus: falta de ar após uma atividade, incapacidade de respirar quando se está deitado, despertar súbito do sono devido à retenção da respiração.
Estase pulmonar: tosse, expetoração, hemoptise, expetoração espumosa cor-de-rosa, etc.
Perfusão insuficiente dos órgãos: fraqueza, fadiga, deterioração da força física, tonturas, pânico, oligúria, etc.
Insuficiência cardíaca direita
Estase circulatória: inchaço, falta de apetite, náuseas, vómitos.
Insuficiência cardíaca total
Uma vez que o débito sanguíneo do coração direito é reduzido na insuficiência cardíaca direita, os sintomas de estase pulmonar, como a dispneia, são reduzidos e os sintomas de estase da circulação física, como a distensão abdominal, a falta de apetite, as náuseas e os vómitos, são predominantes.
Sintomas de insuficiência cardíaca aguda
A principal manifestação é a dispneia súbita, com uma frequência respiratória que atinge frequentemente 30-50 respirações/minuto.
Normalmente, o doente tem de ser forçado a sentar-se e é acompanhado por sintomas como face cinzenta, cianose, sudação, irritabilidade e até choque.
A tosse é frequente e a expetoração espumosa de cor rosa pode estar presente durante o ataque.
Complicações
Trombose venosa profunda dos membros inferiores
Manifesta-se pela formação de um inchaço súbito de um lado do membro, dor localizada, agravada ao caminhar.
Embolia pulmonar
Dor súbita no peito, hemoptise, pele e mucosas arroxeadas, desmaios e até choque.
Broncopneumonia
Manifesta-se por febre, arrepios, tosse, expetoração, dores no peito, falta de ar.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
As pessoas que sofrem originalmente de doenças cardíacas estruturais ou funcionais e que desenvolveram recentemente sintomas como dispneia, tosse, hemoptise, distensão abdominal, falta de apetite, náuseas, vómitos, edema de ambos os membros inferiores, etc., devem consultar atempadamente o Departamento de Medicina Cardiovascular.
Serviço de Urgência
Os doentes com dispneia grave de início súbito, assento forçado, rosto pálido, pele e mucosas arroxeadas, sudação abundante, irritabilidade, tosse com expetoração espumosa cor-de-rosa são aconselhados a dirigir-se imediatamente ao Serviço de Urgência ou a ligar para o número de emergência 120.
Cirurgia cardiovascular
Os doentes com insuficiência cardíaca em fase terminal refractária após tratamento optimizado em medicina cardiovascular e recomendados para transplante cardíaco devem dirigir-se à Cirurgia Cardiovascular para avaliação da indicação cirúrgica e para aguardar um dador.
Preparação
Preparação da sua visita: registo, preparação dos seus documentos, perguntas frequentes
Conselhos para a sua visita
Manter o estômago vazio para o caso de serem necessárias análises ao sangue.
Fazer-se acompanhar de um familiar, de preferência numa cadeira de rodas, para evitar esforços na deslocação.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sinais e sintomas especiais, etc.
Existe algum desconforto físico, como dispneia, tosse, expetoração, hemoptise, distensão abdominal, falta de apetite, náuseas, vómitos, edema de ambos os membros inferiores, etc.?
Quando apareceram os sintomas e qual a sua duração?
Existem factores de alívio ou de agravamento dos sintomas?
Lista de controlo dos antecedentes médicos
Existem antecedentes de doenças cardiovasculares, tais como doença coronária, hipertensão, doença das válvulas cardíacas, doença cardíaca congénita, cardiomiopatia, arritmia, etc.?
Antecedentes de doenças endócrinas, como diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.?
Antecedentes de doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistémico ou esclerodermia?
Antecedentes familiares de doenças cardiovasculares?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises laboratoriais: peptídeo natriurético cerebral, troponina, rotina de sangue, rotina de urina, função hepática e renal, glicemia, lípidos no sangue, electrólitos, função tiroideia, etc.
Exames imagiológicos e outros exames auxiliares: eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia do tórax, ressonância magnética cardíaca, prova de esforço cardiopulmonar, etc.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida, aminopterina
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina: captopril, enalapril, benazepril
Antagonistas dos receptores da angiotensina II: clorosartan, valsartan, irbesartan
Beta-bloqueadores: propranolol, nadolol
Antagonistas dos receptores da aldosterona: espironolactona, eplerenona
Beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol, atenolol
Medicamentos cardiotónicos: digoxina, milrinona
Nitratos: nitroprussiato de sódio, nitroglicerina
Antiagregantes plaquetários: aspirina, clopidogrel
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Pode haver antecedentes de doenças cardiovasculares, como doença das artérias coronárias, hipertensão, doença das válvulas cardíacas, doença cardíaca congénita, cardiomiopatia, arritmia, etc. e antecedentes familiares.
Pode haver antecedentes de doenças endócrinas, como diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.; antecedentes de doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistémico e esclerodermia.
Sintomas clínicos
Sintomas
A insuficiência cardíaca esquerda pode manifestar-se por dispneia, tosse, expetoração, hemoptise, expetoração espumosa cor-de-rosa, fraqueza, fadiga, redução da tolerância ao exercício, tonturas, pânico, oligúria.
A insuficiência cardíaca direita pode manifestar-se por distensão abdominal, falta de apetite, náuseas e vómitos.
Sinais físicos
Insuficiência cardíaca esquerda
Os estertores húmidos são audíveis desde a base dos pulmões até todo o pulmão, com mais estertores do lado da queda na posição lateral.
Para além dos sinais inerentes à doença cardíaca subjacente, a palpação cardíaca sugere um aumento do volume cardíaco e a auscultação cardíaca revela um sopro regurgitante de insuficiência mitral relativa, uma segunda bulha hiperactiva na área da válvula pulmonar, uma terceira bulha patológica e um ritmo de cavalo empinado.
Insuficiência cardíaca direita
Observa-se edema deprimido simétrico de ambos os membros inferiores e derrame pleural.
A pulsação da veia jugular está aumentada, cheia e furiosa, e o sinal de refluxo venoso jugular hepático é positivo.
A estase hepática está aumentada com sensibilidade.
Além dos sinais inerentes à doença cardíaca subjacente, um sopro regurgitante de insuficiência relativa da válvula tricúspide é audível na auscultação cardíaca.
Exames laboratoriais
Peptídeo natriurético cerebral
Para o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva e para determinar o tratamento e o prognóstico.
Um nível normal de péptido natriurético num doente tratado pode praticamente excluir o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, enquanto um nível elevado de péptido natriurético num doente tratado sugere que o tratamento foi ineficaz e o prognóstico é mau.
Troponina
Para esclarecer a presença de lesão do miocárdio.
A troponina pode estar ligeiramente elevada em doentes com insuficiência cardíaca grave, insuficiência cardíaca descompensada ou sépsis, enquanto uma elevação significativa da troponina sugere enfarte do miocárdio.
Exame de rotina
Compreender a glicemia, os lípidos no sangue, a função hepática e renal, os electrólitos, a inflamação e outras condições do doente.
O exame de rotina inclui análises ao sangue de rotina, função hepática e renal, glicemia, lípidos no sangue, electrólitos e outros elementos, o que é útil para orientar o tratamento clínico.
Eletrocardiograma
Verificar se o doente tem alguma arritmia cardíaca.
A insuficiência cardíaca congestiva não tem manifestações electrocardiográficas específicas, mas pode determinar anomalias como isquémia do miocárdio, enfarte do miocárdio prévio, bloqueio de condução e arritmia.
Não realizar o ECG com o estômago vazio, imediatamente após exercício físico extenuante, durante o stress ou enquanto se fala, para evitar hipoglicemia ou batimentos cardíacos acelerados, que podem afetar os resultados do ECG.
Imagiologia
Ecocardiografia
Para esclarecer a presença de anomalias estruturais e funcionais do coração.
Avaliar com maior exatidão as alterações do tamanho de cada câmara cardíaca e da estrutura e função das válvulas, avaliar a função cardíaca e determinar a causa da doença, é o exame imagiológico mais importante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva.
Não é necessário jejum; tentar eliminar o nervosismo para evitar que os batimentos cardíacos acelerados afectem a visualização da imagem; deitar-se sobre o lado esquerdo durante o exame.
Radiografia do tórax
Para despistar doenças pulmonares e verificar o tamanho do coração.
A radiografia do tórax de um doente com insuficiência cardíaca congestiva mostra hematomas pulmonares e um coração aumentado. O tamanho e a forma da sombra do coração fornecem informações de referência importantes para o diagnóstico etiológico da insuficiência cardíaca, e o grau de aumento do coração reflecte indiretamente o estado funcional do coração.
Exame de ressonância magnética cardíaca
Para avaliar com precisão o volume ventricular e o movimento da parede.
A ressonância magnética cardíaca pode fornecer uma base diagnóstica para o enfarte do miocárdio, miocardite, pericardite, cardiomiopatia, doença infiltrativa e ajudar a diagnosticar a causa da insuficiência cardíaca congestiva.
Prova de esforço cardiopulmonar
Para avaliar a função cardíaca e a capacidade de exercício de doentes com insuficiência cardíaca congestiva.
Os índices importantes incluem o consumo máximo de oxigénio e o limiar anaeróbico. Quanto mais baixo for o valor dos índices, pior é a função cardíaca, o que pode ajudar a avaliar o prognóstico dos doentes com insuficiência cardíaca congestiva.
Testes hemodinâmicos invasivos
Medição da pressão em várias partes do coração e do teor de oxigénio no sangue.
É adequado para doentes com insuficiência cardíaca congestiva grave para monitorizar dinamicamente o volume sanguíneo, a resistência vascular periférica, o débito cardíaco total e outros indicadores para orientar melhor a gestão do volume.
Estadiamento e classificação
Estadiamento
O estadiamento da insuficiência cardíaca congestiva é utilizado para avaliar a fase de progressão da doença, de modo a poder ser adotado o plano de tratamento adequado.
Fase A (fase pré-clínica da insuficiência cardíaca): Estão presentes factores de risco para a insuficiência cardíaca, mas não existem anomalias estruturais ou funcionais do coração, nem sinais e/ou sintomas de insuficiência cardíaca.
Estádio B (estádio de insuficiência cardíaca pré-clínica): não existem sintomas e/ou sinais de insuficiência cardíaca, mas ocorreram alterações estruturais no coração, como hipertrofia ventricular esquerda, doença cardíaca valvular assintomática e história de enfarte do miocárdio anterior.
Estádio C (estádio de insuficiência cardíaca clínica): As alterações estruturais do coração já estão presentes, com sintomas e/ou sinais anteriores ou actuais de insuficiência cardíaca.
Estádio D (estádio de insuficiência cardíaca refractária terminal): o doente continua sintomático em repouso apesar da otimização rigorosa da terapêutica médica, frequentemente com caquexia cardiogénica, exigindo hospitalização repetida a longo prazo.
Classificação
A gravidade da insuficiência cardíaca congestiva é geralmente classificada utilizando a classificação da função cardíaca da New York Heart Association (NYHA):
Grau I: as actividades diárias não são limitadas, e as actividades gerais não causam sintomas de insuficiência cardíaca, como fadiga e dispneia.
Grau Ⅱ: a atividade física é ligeiramente limitada, não há sintomas conscientes em repouso e os sintomas de insuficiência cardíaca podem aparecer durante as actividades gerais.
Grau III: a atividade física é obviamente limitada, abaixo das actividades gerais habituais que causam sintomas de insuficiência cardíaca.
Grau IV: incapaz de se envolver em qualquer atividade física, os sintomas de insuficiência cardíaca existem mesmo em repouso.
Diagnóstico diferencial
Asma brônquica
Semelhanças: ambas podem apresentar tosse e dispneia.
Diferenças: a doença tem uma história de alergia em adolescentes, estertores típicos podem ser ouvidos em ambos os pulmões durante o ataque, o nível de peptídeo natriurético plasmático é normal e os sintomas podem ser aliviados rapidamente após o tratamento com medicamentos broncodilatadores.
Derrame pericárdico, pericardite constritiva
Semelhanças: ambas podem apresentar-se com dispneia, palpitações, edema dos membros inferiores, distensão venosa jugular e hepatomegalia.
Diferenças: nesta doença, a pulsação da artéria radial está enfraquecida ou desaparece durante a inspiração (pulso estranho) e o enchimento venoso jugular é mais evidente durante a inspiração (sinal de Kussmaul), o que pode ser rapidamente identificado pelo ecocardiograma.
Cirrose com líquido na cavidade abdominal e edema dos membros inferiores.
Semelhanças: ambas podem apresentar-se com edema dos membros inferiores, distensão abdominal e dispneia.
Diferenças: nevus em aranha, palmas das mãos hepáticas, varizes da parede abdominal, esplenomegalia, que podem ser rapidamente diferenciadas por ecografia abdominal combinada com história de doença hepática.
Tratamento
Objetivo do tratamento: prevenir e retardar o desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva, aliviar os sintomas clínicos e melhorar a qualidade de vida, melhorar o prognóstico a longo prazo e reduzir a taxa de mortalidade e de hospitalização.
Princípios de tratamento: Adotar medidas terapêuticas abrangentes, incluindo a gestão precoce de doenças subjacentes, como a hipertensão, a doença arterial coronária e a diabetes mellitus, a regulação do mecanismo compensatório da insuficiência cardíaca congestiva, o antagonismo da ativação excessiva de factores neuromusculares e a prevenção ou o atraso da remodelação ventricular.
Tratamento geral
Manter uma posição semi-reclinada ou sentada para reduzir o retorno venoso.
Administrar oxigénio e manter as vias respiratórias abertas.
Abrir o acesso venoso.
Monitorização cardíaca.
Gestão da ingestão e do débito: registar a ingestão diária de líquidos, incluindo líquidos e dieta, e o débito urinário.
Medicação
Diuréticos
Os medicamentos normalmente utilizados incluem a furosemida e a torasemida.
Melhoram os sintomas da insuficiência cardíaca congestiva através do controlo da retenção de líquidos.
O uso prolongado de diuréticos é propenso a distúrbios electrolíticos, especialmente hipocaliemia ou hipercalemia, que podem levar a consequências graves e devem ser monitorizados.
Medicamentos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA)
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o captopril, o enalapril e o ramipril.
Podem dilatar os vasos sanguíneos e melhorar a hemodinâmica, reduzir os efeitos adversos dos mecanismos compensatórios neuro-humorais e melhorar a remodelação ventricular.
Os efeitos secundários dos IECA incluem hipercalemia, insuficiência renal, tosse, edema angioneurótico, etc. A incapacidade de tolerar o fármaco pode ser convertida em ARB, prestando atenção à monitorização da função renal e do potássio durante a utilização do fármaco e, após revisão regular, recomenda-se a utilização do fármaco ao longo da vida.
Antagonista dos receptores da angiotensina (ARB)
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem clorosartan, valsartan e irbesartan.
Podem dilatar os vasos sanguíneos e melhorar a hemodinâmica; reduzir os efeitos adversos dos mecanismos compensatórios neuro-humorais e melhorar a remodelação ventricular.
Precauções: Os efeitos secundários dos BRA incluem hipercalemia, comprometimento da função renal, etc. É necessário prestar atenção à monitorização da função renal e do potássio no sangue durante o período de medicação e, posteriormente, proceder a uma revisão regular, sendo recomendada a medicação ao longo da vida.
Inibidor da encefalinase do recetor da angiotensina (ARNI)
Os fármacos habitualmente utilizados são o sacubitril valsartan.
Dilatam os vasos sanguíneos e melhoram a hemodinâmica; reduzem os efeitos adversos dos mecanismos compensatórios neuro-humorais e melhoram a remodelação ventricular.
Os efeitos secundários do ARNI incluem hipotensão, hipercalemia, comprometimento da função renal, edema angioneurótico, etc. É necessário prestar atenção à monitorização da pressão arterial, da função renal e do potássio no sangue durante a utilização do medicamento e à sua revisão regular após a mesma, sendo recomendada a utilização do medicamento ao longo da vida.
Antagonistas dos receptores da aldosterona
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a espironolactona e a eplerenona.
Estes medicamentos actuam bloqueando o efeito da aldosterona, inibindo a ativação simpática e a remodelação ventricular.
Com o uso prolongado, podem ocorrer efeitos adversos como o desenvolvimento de mamas masculinas, impotência e irregularidades menstruais femininas.
Antagonistas dos receptores beta
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o metoprolol, o bisoprolol e o carvedilol.
Podem inibir os efeitos adversos da ativação simpática na compensação da insuficiência cardíaca congestiva, reduzir os sintomas e melhorar o prognóstico.
A interrupção abrupta deste fármaco pode levar ao agravamento da doença e deve ser evitada. Está contraindicado em doentes com doença broncoespástica, bradicardia grave, bloqueio atrioventricular grave, doença vascular periférica grave e insuficiência cardíaca aguda grave.
Inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glucose 2 (SGLT2)
Os medicamentos mais utilizados incluem a dagliflozina e a empagliflozina.
Podem reduzir o risco de morte cardiovascular e de hospitalização em doentes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Viliciclovir
Utilizado principalmente em doentes adultos com insuficiência cardíaca crónica sintomática com fração de ejeção reduzida que perderam recentemente a insuficiência cardíaca e estão estáveis com a terapia intravenosa, pode reduzir o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca ou a necessidade de terapia diurética intravenosa de emergência.
Atenção à ocorrência de efeitos adversos, como sonolência, mal-estar e reacções gastrointestinais.
Fármacos inotrópicos positivos
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a digoxina e a desacetil furfurazona.
Aumentam a contratilidade do miocárdio, inibem o sistema de condução cardíaco, reduzem os sintomas e melhoram a tolerância ao exercício.
A isquemia do miocárdio, a hipoxia, o baixo nível de potássio no sangue, o baixo nível de magnésio no sangue, a insuficiência renal e outras condições são propensas à toxicidade dos digitálicos, que se manifesta por arritmia cardíaca, náuseas, vómitos, visão turva, visão verde-amarelada, etc.
Vasodilatadores
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o nitroprussiato de sódio e o nitrato.
O efeito do medicamento é dilatar os vasos sanguíneos periféricos, reduzir a quantidade de sangue de retorno, reduzir os sintomas.
É necessário um controlo rigoroso da pressão arterial para evitar a hipotensão.
Terapia de intervenção
Terapia de ressincronização cardíaca (TRC)
Melhora a sincronização sistólica auricular, interventricular e intraventricular, aumenta o débito cardíaco e melhora os sintomas e o prognóstico.
É adequada para doentes com ritmo sinusal, classe de função cardíaca III-IV da NYHA, fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤35% e bloqueio completo do ramo esquerdo que persistem nos sintomas de insuficiência cardíaca congestiva apesar da terapia medicamentosa optimizada.
Precauções: evitar levantar objectos pesados ou exercícios extenuantes sobre o membro superior do pacemaker de câmara tripla implantado; tentar manter-se afastado de máquinas de soldar, fios de alta tensão e equipamento de subestações de energia.
Desfibrilhador cardioversor implantável (CDI)
Previne a morte súbita cardíaca causada por arritmia maligna.
É adequado para doentes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤35%, que tenham tido paragem cardíaca, fibrilhação ventricular e instabilidade hemodinâmica.
Evitar levantar pesos ou fazer exercícios extenuantes no membro superior do lado do CDI implantado; não colocar telemóveis perto do CDI; e tentar manter-se afastado de máquinas de soldar, linhas eléctricas de alta tensão e equipamento de subestações.
Dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD)
Fornece suporte hemodinâmico para auxiliar a função de bombeamento do coração.
Indicado para terapia transitória de curto prazo e terapia adjuvante para insuficiência cardíaca aguda após um evento cardíaco grave ou na preparação para transplante cardíaco.
A implantação de um LVAD acarreta o risco de complicações como infeção, hemorragia, trombose, etc. Deve ser observado o controlo pós-operatório dos parâmetros laboratoriais e hemodinâmicos relevantes.
Contrapulsação por balão intra-aórtico (BIA)
O BIA é um método para aumentar a pressão diastólica intra-aórtica, aumentar o fornecimento de sangue coronário e melhorar a função cardíaca com um dispositivo de circulação mecânica assistida.
É indicado para doentes com insuficiência cardíaca congestiva que falharam a terapêutica médica.
Cirurgia
Transplante cardíaco
As indicações são os doentes com insuficiência cardíaca em fase terminal.
As contra-indicações são a combinação de doenças graves do cérebro, pulmão, fígado e outros órgãos importantes que não o coração, o que aumentará facilmente as complicações da cirurgia.
As complicações pós-operatórias incluem infeção, hemorragia, insuficiência renal aguda e rejeição imunitária. A imunossupressão pós-operatória a longo prazo é necessária para reduzir o risco de rejeição imunitária.
Prognóstico
Cura
À medida que a doença progride, os sintomas pioram gradualmente, as actividades e a vida são significativamente afectadas, com mau prognóstico e elevada mortalidade.
O tratamento atempado pode aliviar eficazmente os sintomas clínicos, atrasar o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, reduzir a taxa de reinternamento e mortalidade e melhorar o prognóstico.
Riscos
A insuficiência cardíaca congestiva é a manifestação terminal das doenças cardiovasculares e a causa mais importante de morte, podendo complicar-se com edema pulmonar agudo, embolia pulmonar, arritmia maligna, choque cardiogénico e outras doenças críticas, o que representa uma grande ameaça para a vida do doente.
A insuficiência cardíaca congestiva é incurável, com sintomas recorrentes, limitação significativa da mobilidade e necessidade de múltiplos internamentos hospitalares, reduzindo a qualidade de vida.
Diário
Gestão diária
Gestão dietética
Dieta regular e atenção à nutrição.
Limitar a ingestão de água e sódio.
Promover uma dieta rica em proteínas, pobre em gorduras animais e rica em vitaminas.
Gestão da vida
Os doentes agudos ou instáveis devem restringir as actividades físicas e fazer repouso na cama.
De acordo com a gravidade da doença, actividades adequadas para melhorar a resistência ao exercício.
Deixar de fumar e de beber.
Reduzir o stress mental, manter o equilíbrio psicológico e evitar grandes alegrias e tristezas.
Controlo da doença
Monitorizar diariamente a pressão arterial e a frequência cardíaca para controlar os factores de risco da insuficiência cardíaca congestiva.
Registar diariamente a ingestão de água e a produção de urina, monitorizar o peso corporal diariamente e estar atento à retenção de sódio. Procurar assistência médica imediata e ajustar o regime de medicamentos quando for detectada oligúria e alterações de peso significativas.
Sensibilizar para a insuficiência cardíaca congestiva e procurar assistência médica imediata quando surgirem sintomas como dispneia, tosse, expetoração, hemoptise, fraqueza, oligúria, distensão abdominal, náuseas e vómitos.
Prevenção
Prevenir os factores de risco da insuficiência cardíaca congestiva e alterar o mau estilo de vida, incluindo uma dieta pobre em sal e gordura, redução do peso, deixar de fumar e beber, manter um bom humor e praticar actividades físicas adequadas.
Tratar ativamente as doenças subjacentes que desencadeiam a insuficiência cardíaca congestiva, como a hipertensão, a doença coronária, a doença das válvulas cardíacas, o hipertiroidismo, etc., para abrandar a progressão da doença e evitar o agravamento ou a ocorrência de insuficiência cardíaca congestiva.
Os doentes com antecedentes de doença cardíaca ou de insuficiência cardíaca congestiva devem evitar factores desencadeantes como a exposição ao frio, o excesso de trabalho, o exercício físico extenuante, a ingestão excessiva de líquidos, o consumo de álcool e a toma de medicamentos cardiotóxicos.
Devem ser efectuados exames médicos regulares para detetar doenças e tratá-las ativamente.
Siga rigorosamente as instruções do médico para o tratamento da insuficiência cardíaca, tome os medicamentos regularmente e faça revisões periódicas.