I. Princípios dietéticos para doenças renais crónicas (doentes sem diálise)
1. dieta de alta qualidade com baixo teor de proteínas
Uma dieta pobre em proteínas pode reduzir a quantidade de proteína excretada na urina, reduzir a carga do metabolismo de proteínas e aminoácidos nos rins, retardar a taxa de descompensação renal e retardar o tempo de entrada em diálise. A quantidade de ingestão de proteínas deve ser determinada de acordo com a idade, sexo, peso, altura, função renal e o estado fisiológico e patológico do corpo. A proteína consumida deve ser distribuída da forma mais racional possível entre as três refeições do dia, evitando a concentração numa só refeição. No caso de ingestão restrita de proteínas, as proteínas de alta qualidade devem ser escolhidas como base, que contém uma elevada proporção de aminoácidos essenciais. As proteínas de alta qualidade referem-se principalmente a proteínas animais, tais como ovos, leite, carne magra, peixe, camarão e galinha, etc. As proteínas de soja também pertencem a proteínas de alta qualidade e podem ser consumidas em pequenas quantidades. Arroz, farinha e seus produtos, vegetais e fruta contêm todos uma quantidade considerável de proteína vegetal, que é uma proteína de baixa biomassa e deve ser consumida o menos possível, caso em que a escolha do amido de trigo é, na sua maioria, recomendada como alimento básico. Uma dieta rica em proteínas de baixa qualidade combinada com preparados compostos de ácido a-keto é actualmente o princípio mais importante do tratamento dietético para doentes com insuficiência renal. Estudos demonstraram que tem o efeito de estabilizar a função renal, melhorar as perturbações do metabolismo dos lípidos, cálcio e fósforo e corrigir anomalias no metabolismo dos aminoácidos. Deve-se notar que os preparados compostos de ácido a-keto contêm cálcio elementar (50mg de cálcio por comprimido) e o cálcio sanguíneo deve ser monitorizado para prevenir a ocorrência de hipercalcemia se doses maiores forem administradas ou tomadas ao mesmo tempo que a vitamina D activa.
2. hidratos de carbono adequados
Como o consumo de proteínas é restrito e as calorias são principalmente fornecidas por hidratos de carbono, os hidratos de carbono da dieta devem ser aumentados de forma apropriada, por exemplo, alimentos açucarados (que precisam de ser restringidos em diabéticos), para satisfazer a procura de calorias por parte do organismo. Um fornecimento adequado de calorias reduz o consumo de proteínas e reduz a carga sobre os rins. A ingestão insuficiente de calorias esgota a gordura corporal e mesmo o tecido muscular, levando à desnutrição. O consumo excessivo de calorias também pode levar a problemas como a obesidade e o aumento dos lípidos no sangue. Recomenda-se que a ingestão calórica dos doentes com doença renal crónica seja de 30-35 kcal/kg?d. O peso aqui refere-se ao peso padrão, peso padrão = altura (cm) – 105. Os alimentos com maior ingestão calórica incluem aletria, aletria, batata, pó de raiz de lótus, etc.
3. dieta pobre em sal
Os doentes com doença renal crónica que não têm edema, hipertensão ou insuficiência renal geralmente não precisam de restringir estritamente a ingestão de sal, 4-6g/d é apropriado, mas comer não deve ser demasiado salgado, demasiado picante, à luz é bom, prestar atenção para evitar pickles de sal e alimentos contendo elevado teor de alcalinos. Os doentes com edema ou hipertensão em nefrite devem limitar a ingestão de sal a 2-3g/d. Em doentes com edema elevado, a ingestão de sal deve ser controlada para menos de 2g/d e gradualmente aumentada depois de o edema ter diminuído. Note-se que mesmo que a tensão arterial volte ao normal, uma dieta leve deve ser apropriada. Quando a função renal for significativamente reduzida, não restringir excessivamente a ingestão de sal para evitar o agravamento da hiperalimentação com um volume de sangue insuficiente. Os alimentos ricos em sódio incluem vegetais em conserva, kimchi, ovos tufados, carne curada, marisco, macarrão pendurado, etc.
4. beba água de forma apropriada
Os doentes com baixo débito urinário, edema ou insuficiência cardíaca devem controlar a quantidade de água ingerida, geralmente beber 500 a 800 ml de água diariamente é mais adequado. No entanto, para pacientes com urina >1000ml/d sem edema, não é aconselhável restringir demasiado o consumo de água para facilitar a excreção de metabolitos no corpo, e o sumo de laranja, sumo de melancia, sumo de laranja, água de fruta e sumo de vegetais podem ser consumidos. Contudo, o estado clínico deve ser observado de perto e os electrólitos devem ser verificados quando necessário. Os doentes com elevado teor de potássio sanguíneo não devem beber os sumos de fruta acima referidos.
5. suplemento vitamínico
Os doentes com doença renal crónica devem comer mais alimentos ricos em vitaminas A, B e C e alimentos ricos em ferro para satisfazer as suas necessidades corporais, tais como vegetais frescos de folhas verdes, frutas e miudezas animais, incluindo fígado de porco, ovos, tomates, tâmaras vermelhas, amendoins, beringela, fungos, melancia, rabanete, pepino, citrinos, kiwi e sumos de fruta naturais, etc. No entanto, as miudezas animais não são adequadas para aqueles com ácido úrico elevado no sangue e lípidos no sangue. O suplemento de vitamina C é bom para a absorção de ferro, e pode ser consumido em alimentos como tomates, vegetais de folhas verdes, tâmaras frescas, melancia, cenouras, pepinos, melancias, tangerinas, kiwis e sumos naturais de fruta.
6.Low fósforo
Os doentes com insuficiência renal crónica têm frequentemente fósforo sanguíneo elevado, pelo que limitar a ingestão de fósforo na dieta é extremamente importante para controlar o fósforo sanguíneo. Uma dieta pobre em fósforo deve ser desenvolvida e alimentos ricos em fósforo como leveduras, grãos inteiros, leguminosas secas, frutos duros, frutos do mar, miudezas animais e medula cerebral devem ser evitados o mais possível. As gemas dos ovos são altas em fósforo, não mais de 2 em 1 semana. Ao cozinhar peixe e carne magra, fervê-los primeiro em água e depois pescá-los e fritá-los quentes para reduzir o teor de fósforo no peixe.
7. alto teor de cálcio
Quando a função renal diminui, a capacidade dos rins para sintetizar 1,25(OH)2D3 e o fósforo excretado diminui, resultando em hipocalcemia. Portanto, os doentes com insuficiência renal crónica devem comer mais alimentos ricos em cálcio, tais como leite, pasta de sésamo e vegetais de folhas verdes.
8. ingestão de potássio
Quando a produção de urina é >1000mL/d, a ingestão de potássio na dieta pode ser irrestrita. Se a produção de urina for reduzida (especialmente <500mL/d) então a ingestão de potássio na dieta deve ser restringida. Alimentos com elevado teor de potássio.
① Frutas: por exemplo morangos, bananas, tâmaras, laranjas, etc.
② Vegetais: por exemplo algas, nori, fungo prateado, orelha-de-pau, cogumelos shiitake, cogumelos frescos, batatas, etc.
③ Sumos: por exemplo, sumo de laranja, sumo de limão, bebidas desportivas, café, chá, etc.
④ Sopas. Além disso, ao cozinhar, os vegetais devem ser cortados em pequenas fatias e depois escaldados com água quente antes de serem fritos em óleo, ou misturados com óleo, para reduzir a quantidade de potássio nos alimentos.
Princípios alimentares para doentes em hemodiálise e diálise peritoneal
1. dieta para doentes em hemodiálise
A ingestão de proteínas dos doentes que acabaram de entrar no tratamento de hemodiálise deve ser gradualmente aumentada de 0,5 para 1,0 g/kg?d antes da diálise para 1,2 para 1,5 g/kg?d. A ingestão de proteínas também deve ser ajustada de acordo com a frequência da diálise, como se se consumisse demasiada proteína, a diálise pode não conseguir uma depuração suficiente e pode ocorrer uma maior perda da função renal residual. O fornecimento de calorias aos doentes em hemodiálise deve ser de 30-35kcal/kg?d, principalmente fornecido por hidratos de carbono e gorduras, com atenção ao aumento da ingestão de ácidos gordos insaturados e encorajando os doentes a utilizar mais óleos vegetais para reduzir a aterosclerose. A ingestão excessiva de água e sal pode levar a edemas dos membros, mau controlo da pressão sanguínea, dificuldades respiratórias, edemas pulmonares e mesmo a condições de risco de vida. O potássio sanguíneo elevado pode levar a arritmias cardíacas graves e mesmo a uma paragem cardíaca. Evite alimentos com elevado teor de potássio, tais como batatas, bananas e laranjas, etc. Para reduzir a quantidade de potássio na dieta, mergulhe vegetais de folhas verdes durante mais de meia hora.
2. dieta para doentes em diálise peritoneal
A ingestão de proteínas dos doentes em diálise peritoneal de manutenção é maioritariamente de 1,2 a 1,3 g/kg?d no estrangeiro. Estudos recentes mostraram que uma ingestão elevada de proteínas que não é acompanhada por uma dose de diálise maior pode levar a uma diálise inadequada e, em vez disso, não melhorar o estado nutricional. Estudos concluíram que uma ingestão de proteínas de 0,8 a 1,0 g/kg?d é suficiente para os doentes em diálise abdominal manterem uma diálise adequada e um bom estado nutricional enquanto utilizam 6 a 8 L de dialisado por dia. Os doentes em diálise abdominal devem também limitar a sua ingestão de água e sal, que não deve exceder 6g de sal por dia. A quantidade de líquido ingerido pode ser determinada de acordo com a quantidade de líquido removido pelo doente, ou seja, ingestão de líquido = volume de urina + volume de ultrafiltração + 500mL.
Princípios dietéticos para pacientes diabéticos
1. controlar a ingestão calórica diária total
Total de calorias diárias (kJ) = peso corporal padrão x calorias necessárias por quilograma de peso corporal. Para adultos, 105-126 kJ/kg?d em repouso, 127-147 kJ/kg?d para trabalhos físicos ligeiros, 147-168 kJ/kg?d para trabalhos físicos médios, 168 kJ/kg?d ou mais para trabalhos físicos pesados, e 21 kJ/kg?d para mulheres grávidas, mães lactantes, doentes desnutridos e doentes com doenças debilitantes para além do peso corporal ideal, se for o caso. 21kJ/kg?d.
2. determinar a proporção de vários elementos nutricionais
No fornecimento diário de calorias para adultos com diabetes, os hidratos de carbono representam 55-60% das calorias totais, a gordura representa 25-30% e as proteínas 15-20% (1-1,5g/kg). Para equilibrar a dieta, escolher alimentos diversos e nutritivos, deve entrar diariamente nos cereais e batatas, vegetais, peixe, aves e ovos, gorduras e óleos, porque os diabéticos precisam de uma dieta mais nutritiva e abrangente do que as pessoas normais. Escolher mais carne magra e aves de capoeira e remover a pele exterior e a camada de gordura. Cozinhar com menos óleo e principalmente óleo vegetal, utilizando mais métodos de cozedura tais como cozedura, estufagem, estufagem e mistura, e menos ou nenhum método de fritura profunda. Uma dieta rica em fibras pode aumentar o peristaltismo gastrointestinal, absorver água, laxante, aumentar a excreção de ácido biliar nas fezes e baixar os níveis de colesterol no sangue, ao mesmo tempo que atrasa a absorção dos alimentos no tracto gastrointestinal e controla a magnitude do aumento do açúcar no sangue pós-prandial.
3. distribuição calórica razoável
Os doentes com diabetes devem fazer pelo menos 3 refeições por dia e comer regularmente e quantitativamente. Os doentes que aplicam insulina ou medicamentos hipoglicémicos orais devem prestar mais atenção a isto, caso contrário são propensos à hipoglicemia ou às flutuações do açúcar no sangue. Quanto mais comida se come, mais pesado é o peso sobre o pâncreas e mais elevado é o açúcar no sangue, mais prejudicial é para o corpo. Três refeições devem ser distribuídas de acordo com 1/3, 1/3, 1/3, ou 1/5, 2/5, 2/5, e devem também ser ajustadas de acordo com a intensidade do trabalho físico.
4. sobre as porções de troca de alimentos
A troca de alimentos é a divisão dos alimentos em 6 grupos alimentares de acordo com a proporção de nutrientes que contêm, com cada grupo alimentar a fornecer a mesma quantidade de calorias (90 kcal), denominada 1 troca de alimentos, ou seja, cada grupo alimentar fornece 90 kcal. 6 grupos alimentares incluem alimentos básicos, vegetais, frutas, peixe, carne, lacticínios, gorduras e óleos. 1 porção de cada grupo alimentar básico: 25 gramas cada de arroz, macarrão, feijão seco e aletria seca; 10 gramas de tofu. 1 porção de vegetais frescos: 500 g de vários vegetais verdes, beringela, tomate, pepino, etc.; 200-350 g de pimentão, cenoura, musgo de alho; 100 g de vários vegetais de raiz. 1 porção de frutos frescos: 200 g de vários frutos; 500 g de melancia. 1 porção de carne ou ovos crus: 25-50 g de várias carnes de animais; 70 g de carne de aves; 80-120 g de peixe e camarão; 1 ovo. 1 porção de leite: cerca de 170g; 220ml de leite desnatado; 240ml de leite de soja; 1 porção de gorduras e óleos: 15g de amendoins ou nozes; 25g de sementes de girassol, sementes de abóbora; 40g de sementes de melancia. Trocando porções de alimentos, pode mudar livremente na sua vida diária (entre grupos semelhantes), para que a sua dieta já não seja monótona e não tenha de se preocupar em consumir demasiadas ou poucas calorias.
5. fase de nefropatia diabética
Desde o início da proteinúria, os doentes diabéticos devem reduzir a sua ingestão de proteínas para 0,8g/kg?d. Desde o início do declínio da taxa de filtração glomerular, deve ser implementada uma dieta pobre em proteínas com uma ingestão de proteínas de 0,6g/kg?d e suplementação com uma combinação de preparados de ácido alfa-ceto. A ingestão calórica dos pacientes com uma dieta pobre em proteínas é basicamente semelhante à da nefropatia não diabética. A restrição calórica é necessária nos obesos tipo 2 – diabetes, sendo a ingestão calórica total reduzida em 250-500kcal/d em comparação com as recomendações acima referidas até se atingir o peso corporal padrão. Como a ingestão de proteínas (apenas cerca de 10% do total de calorias) e de gordura (apenas cerca de 30% do total de calorias) são ambas limitadas, o défice calórico só pode muitas vezes ser suplementado por hidratos de carbono e, se necessário, a insulina deve ser injectada para assegurar a utilização de hidratos de carbono. Os outros nutrientes são os mesmos que os necessários para a nefropatia não diabética.
IV. Princípios dietéticos para os doentes com gota
1. purina restrita de consumo
De acordo com o conteúdo de purina nos alimentos, pode ser classificado em alimentos com baixo teor de purina (25mg de purina por 100g de alimentos), alimentos com purina média (25mg-150mg de purina por 100g de alimentos) e alimentos com purina alta (150mg-1000mg de purina por 100g de alimentos). Alimentos pouco puros como arroz, produtos de massa, leite, ovos, cola, refrigerantes, refrigerantes, mel, natas, nozes e a maioria dos vegetais como couve, pimentos e cebolas podem ser consumidos. Alimentos puros moderados como feijões e produtos, galinha, ganso, porco, carne de vaca, carpa herbívora e carpa, espinafres, algas, fungos prateados, cogumelos, amendoins e castanhas de caju são aceitáveis. Alimentos altamente puros proibidos, tais como soja, lentilhas, cogumelos shiitake, miudezas animais, molho grosso, peixe do mar, marisco, pepino do mar, levedura em pó, e vários tipos de álcool. O ácido úrico é o produto final do metabolismo da purina. Comer grandes quantidades de alimentos contendo purina pode causar um rápido aumento do nível de ácido úrico no fluido extracelular, que é frequentemente o desencadeador de um ataque agudo de artrite gotosa. No entanto, não é aconselhável adoptar uma dieta de restrição purina rigorosa durante longos períodos de tempo, pois quando as purinas são restringidas, a ingestão de proteínas também é restringida, o que terá um impacto negativo na nutrição sistémica. A ingestão normal de purinas é de 600-1000 mg Md. Na fase aguda da gota, as purinas devem ser estritamente limitadas a 150 mg Md ou menos, e devem ser utilizados alimentos que contenham pouca ou nenhuma purina, principalmente leite e os seus produtos, ovos, vegetais, fruta e grãos finos. Na fase de remissão da gota, para além de alimentos com baixo teor de purinas, podem ser utilizados alimentos contendo quantidades moderadas de purinas, tais como grãos grosseiros, leguminosas e leguminosas, carne, espinafres e cogumelos, mas com moderação, não excedendo a quantidade de carne 120g por dia e evitando demasiada carne numa só refeição. Evitar alimentos com elevado teor de purina, tais como miudezas animais, sardinhas, ostras, amêijoas, camarões, molho grosso, sopa quente, etc., tanto na fase aguda como na fase de remissão.
2. água para beber
É aconselhável beber mais água para facilitar a excreção do ácido úrico.
①Alkaline água é apropriada.
② Beba água suficiente, a ingestão diária de fluidos deve atingir 2500-3000mL.
③ A água potável deve ser colocada todos os dias antes de três refeições, e uma quantidade apropriada de água deve também ser bebida antes de ir para a cama.
3.Eat alimentos mais alcalinos e menos ácidos
Comer mais alimentos alcalinos, pode efectivamente suplementar cálcio, potássio, magnésio, sódio, manter o equilíbrio ácido-base no organismo. Os alimentos alcalinos incluem vegetais frescos, frutas, batatas-doces e produtos de massas peludas. Os doentes com gota sofrem de perturbações do metabolismo purínico e de ácido úrico anormalmente elevado, pelo que a ingestão de alimentos mais ácidos agravará a condição e não é conducente à recuperação. Os doentes com gota devem evitar não só alimentos ácidos, mas também alimentos ácidos tais como carne, miudezas de animais, marisco e vinagre.
4. calorias limite
Os doentes com gota são na sua maioria acompanhados de obesidade, hipertensão e diabetes, etc. Os doentes com gota com tolerância reduzida à glicose representam 7% a 24%, e os doentes com hipertrigliceridemia representam 75% a 84%, pelo que devem reduzir o seu peso corporal e restringir as calorias, e o seu peso corporal deve ser preferencialmente 10% a 15% inferior ao seu peso ideal; as calorias devem ser de 6,28 a 7,53 MJMd, dependendo do seu estado, e não devem perder peso demasiado depressa, mas sim gradualmente; perder peso demasiado depressa Promover a decomposição da gordura, induzindo facilmente ataques agudos de gota.
5.Protein e gordura
Fornecimento com moderação, a proteína pode ser fornecida a 0,8~1,0gMd em peso padrão, 40~65g ao longo do dia, com a proteína vegetal como base, a proteína animal pode ser escolhida a partir do leite e dos ovos, uma vez que estas substâncias não têm estrutura celular e não contêm nucleoproteína, e podem ser escolhidas dentro da gama permitida de fornecimento de proteína. Tente não escolher carne, aves, peixe, etc. Se tiver de os utilizar, pode comer uma pequena quantidade de carne magra, aves, etc. após ferver e deitar fora a sopa. A gordura pode reduzir a excreção normal do ácido úrico e deve ser controlada a 50g/d.
6. vitaminas e minerais
Fornecer vitaminas B e vitamina C suficientes. Fornecer mais alimentos alcalinos, tais como vegetais e frutas, porque o ambiente alcalino pode melhorar a solubilidade dos sais de ácido úrico, e estas substâncias são ricas em vitamina C, o que pode promover a solubilidade dos sais de ácido úrico nos tecidos e facilitar a excreção do ácido úrico. Geralmente comem 1000g/d de legumes e 4 a 5 vezes de fruta. Os doentes com gota são frequentemente combinados com hipertensão e hiperlipidemia, etc. O sal de sódio deve ser limitado a 2-5g/d.
7) Proibir alimentos irritantes
Proibir álcool e condimentos picantes. No passado, o café, o chá e o cacau eram proibidos porque continham cafeína, teofilina e teobromina respectivamente, mas a cafeína, teofilina e teobromina não produzem sais de ácido úrico no metabolismo corporal e não são depositados nas pedras da gota, pelo que podem ser utilizados com moderação.