Luxação congénita da cabeça do rádio I. Resumo A luxação congénita da cabeça do rádio é uma deformidade rara. É comum unilateralmente e representa 40% dos casos bilateralmente. Em cerca de metade dos casos, a deformidade é unilateral. Esta doença manifesta-se geralmente como uma herança autossómica dominante. Diagnóstico (a) Manifestações clínicas As alterações patológicas e as manifestações clínicas variam consoante a idade do doente e o tipo de luxação da cabeça do rádio. Muitas vezes, esta deformidade não é facilmente detectada à nascença e o diagnóstico só é feito após o exame do cotovelo após um pequeno traumatismo na infância. A luxação congénita da cabeça do rádio está frequentemente associada a uma flexão ulnar, cuja direção varia consoante o tipo de luxação. Na luxação anterior da cabeça do rádio, a curvatura do cúbito é para a frente, há uma sensação de obstrução mecânica quando a articulação do cotovelo é flectida e a cavidade do cotovelo é palpável à cabeça do rádio. Na luxação posterior da cabeça do rádio, a curvatura do cúbito dobra-se dorsalmente, a articulação do cotovelo não pode ser totalmente endireitada e a cabeça do rádio saliente pode ser tocada na parte posterior do cotovelo. Na luxação lateral da cabeça do rádio, a curvatura da ulna é curvada para o lado lateral, o que raramente afecta a flexão e a extensão do cotovelo, mas a rotação do antebraço para a frente e para trás é limitada. (II) Manifestação radiológica Nos três tipos de luxação da cabeça do rádio acima referidos, o eixo longo da haste radial não passa pelo centro da tuberosidade do úmero. Na luxação congénita da cabeça radial, a tuberosidade umeral é obviamente subdesenvolvida e a cabeça radial é maioritariamente oval. (C) Diagnóstico diferencial A luxação congénita da cabeça do rádio deve ser diferenciada da luxação traumática, da fratura do colo do rádio, da fratura de Monteggia e do cotovelo puxado. A flexão ulnar não é um sinal específico de luxação congénita da cabeça do rádio e pode também ocorrer em luxações traumáticas antigas que não tenham sido reiniciadas. A luxação traumática da cabeça do rádio está frequentemente associada a uma história de traumatismo e ossificação nos tecidos moles que rodeiam a cabeça do rádio, sugerindo frequentemente uma luxação traumática. Tanto na luxação congénita como na traumática da cabeça do rádio, há crescimento da haste radial. Tratamento Uma vez diagnosticada, os recém-nascidos e os bebés necessitam de uma tentativa de reposição fechada. Quando a cabeça radial é reposta com luxação posterior, o cotovelo deve ser endireitado com o antebraço rodado para trás; quando a cabeça radial é deslocada anteriormente, o cotovelo deve ser fletido. O cotovelo deve ser fletido quando a cabeça radial é deslocada anteriormente. Em caso de reposicionamento fechado sem sucesso, o rádio deve ser cortado e reposicionado. Em crianças com mais de 3 anos de idade, se o rádio for demasiado longo, deve ser efectuado um encurtamento radial antes do corte e reposicionamento. Prognóstico: Em crianças mais velhas, devido ao crescimento excessivo da cabeça do rádio, é difícil reposicionar a cabeça do rádio por manipulação, e é mesmo difícil reposicioná-la por incisão, sendo necessário efetuar a ressecção da cabeça do rádio se ainda houver sintomas no período da adolescência.