O nível de vírus da hepatite B transportado por uma mãe com triplo III é elevado. Se não forem tomadas medidas de bloqueio, é fácil transmitir o vírus da hepatite B ao bebé. Dado que o sistema imunitário dos recém-nascidos ainda não é sólido, uma vez que o vírus entra no corpo do recém-nascido, pode facilmente esconder-se. É a isto que normalmente chamamos transmissão de mãe para filho. Os tipos mais comuns de transmissão mãe-filho são a transmissão intra-uterina e a transmissão durante o parto: I. Transmissão intra-uterina: O ovo fertilizado desenvolve-se num embrião e depois num feto no útero, e os nutrientes do útero da mãe atravessam as paredes dos microvasos e entram nos microvasos da placenta do feto; as duas camadas de microvasos permitem a passagem de nutrientes dissolvidos, mas podem bloquear a passagem de partículas virais, pelo que a transmissão mãe-filho do vírus da hepatite B raramente ocorre no útero. No entanto, se uma mulher grávida cai, salta ou dá um encontrão violento, a placenta descola-se ligeiramente e o sangue materno que se desprende entra na circulação sanguínea fetal, pelo que pode ocorrer a transmissão de mãe para filho no útero. Em segundo lugar, a transmissão durante o parto: o recém-nascido sofre uma grande contaminação do sangue materno durante o parto. O vírus da hepatite B contido no sangue pode entrar facilmente nas mamas através de pequenas feridas na pele do recém-nascido. Esta é também a forma mais importante de transmissão de mãe para filho, sendo responsável por cerca de 95 por cento. Vale a pena recordar: o esperma e os óvulos humanos não contêm o vírus da hepatite B e não podem ser transmitidos geneticamente. Como prevenir a transmissão intra-uterina: A transmissão intra-uterina é de cerca de 5%, rara mas a mais difícil de prevenir, principalmente devido aos movimentos que provocam um ligeiro descolamento da placenta e a fuga de sangue materno para a circulação fetal. As mulheres grávidas devem, naturalmente, estar activas e fazer alguns movimentos suaves; mas não saltar, cair ou sentar-se no banco de trás de um autocarro, pois isso pode reduzir alguma transmissão intra-uterina. Às 32 semanas (8 meses) de gravidez, se se verificar que o nível do vírus é elevado, este deve também ser reduzido. Alguns hospitais na China e no estrangeiro administram tibivudina às 32 semanas (8 meses) de gravidez até ao parto, e a maioria consegue reduzir o vírus de 7 vezes para 3 vezes sem quaisquer efeitos adversos. A tibivudina é um novo medicamento antivírico para a hepatite B que só foi introduzido em 2007 como medicamento de classe B na gravidez (não foram observados danos para o feto em estudos com animais). O medicamento antivírico atual com o menor impacto fetal na gravidez é a tebivudina, que é o único análogo nucleósido que se encontra atualmente na classe B de gravidez. As experiências com animais e a observação clínica na gravidez de grau A não revelaram danos no feto. As experiências com animais de grau B confirmaram que não há danos no embrião, mas os estudos clínicos não confirmaram ou não há dados de verificação clínica. Devido à atual falta de dados clínicos em grande escala na China, esta opção de tratamento é apenas para referência pessoal. Em tempos, alguns especialistas recomendaram que as mulheres grávidas fossem injectadas com 200 unidades de imunoglobulina contra a hepatite B todos os meses durante o segundo trimestre de gravidez. No entanto, nos últimos dois anos, este programa de tratamento foi considerado ineficaz. As Directrizes para a Hepatite B não recomendam esta abordagem porque 200 unidades de Imunoglobulina da Hepatite B são uma gota no oceano do vírus da Hepatite B numa mulher grávida com Triplo Positivo. Como prevenir a transmissão durante o parto: Para prevenir a transmissão durante o parto, deve ser administrada ao recém-nascido uma combinação de vacina contra a hepatite B e imunoglobulina contra a hepatite B. Vacina contra a hepatite B e imunoglobulina contra a hepatite B: 1. Vacina contra a hepatite B: são necessários 20 μg por injeção, administrados por rotina nas 24 horas seguintes, uma vez ao 1 mês e uma vez aos 6 meses; idealmente, deve ser administrada uma injeção adicional ao 2.º mês. Porque é que isto é necessário? O vírus da mãe contamina o recém-nascido durante o parto e o período de incubação para o estabelecimento da infeção demora cerca de 2 meses. Os bebés necessitam de injecções repetidas da vacina para produzirem gradualmente anticorpos suficientes no seu organismo, pelo que quanto mais cedo se iniciar a injeção, melhor; uma injeção adicional aos 2 meses tem um efeito de reforço. A dose da vacina contra a hepatite B da China é insuficiente, mais de 20% dos recém-nascidos de mães “triplamente positivas” não conseguiram prevenir, portanto, a assistência da imunoglobulina da hepatite B também é necessária. 2 . Imunoglobulina da hepatite B: Demora de 2 a 3 meses para que os bebês injetados com a vacina contra hepatite B produzam uma pequena quantidade de anticorpos, a fim de obter proteção precoce, também é necessário injetar imunoglobulina da hepatite B dentro de 24 horas após o nascimento. Os anticorpos aparecem no soro após a absorção da injeção e a proteção é alcançada. A dose de imunoglobulina contra a hepatite B deve ser de 200 unidades e deve ser administrada num lado da nádega diferente do lado da vacina, para que a vacina (antigénio) não seja neutralizada localmente com a globulina (anticorpo). A combinação da vacina contra a hepatite B e da imunoglobulina contra a hepatite B protege mais de 90 por cento dos recém-nascidos de mães “triplamente positivas”. É importante notar que algumas mães pensam que fazer uma cesariana reduz a taxa de transmissão de mãe para filho, mas alguns estudos demonstraram que as cesarianas têm a mesma probabilidade de transmissão que os partos naturais.