I. Revisão histórica da leucemia crónica
Após mais de um século e meio desde que os sintomas da leucemia foram descritos pela primeira vez, foi gradualmente reconhecido que a leucemia é na realidade um grupo altamente heterogéneo de doenças, especialmente devido ao desenvolvimento de técnicas de teste. As características hematológicas das autópsias atraíram primeiro a atenção dos primeiros investigadores de leucemia. De acordo com Gunz e Henderson, embora a leucemia tenha sido observada já em 1811, acredita-se geralmente que a primeira descrição precisa da leucemia tenha sido publicada por Velpeau em 1827. Outras observações foram posteriormente feitas por Barth e Donne e Craigie. O reconhecimento da leucemia como uma doença separada, no entanto, é atribuído aos relatórios de Bennett na Escócia e Virchow na Alemanha em 1845. Os casos típicos foram John Meredith, um vendedor de 28 anos, de Edimburgo, e Marie Straide, uma cozinheira de 50 anos, de Berlim. Ambos os pacientes se tinham sentido doentes durante 1,5 a 2 anos, e tinham uma deterioração progressiva, incluindo fraqueza progressiva, hemorragia, e outros sintomas. As características distintivas de ambos os casos na autópsia foram um baço gigante e um aumento persistente do componente de células sanguíneas, especialmente o componente leucocitário. 1846 foi o ano em que Fuller diagnosticou pela primeira vez leucemia em qualquer um dos pacientes, e o primeiro caso de leucemia foi relatado nos Estados Unidos em 1852 num pescador de 17 anos de Filadélfia, seguido de vários outros casos, na sua maioria da área de Boston.
Tabela 1 Marcos na história da leucemia crónica
Ano Evento
1845 Reconhecimento da leucemia como um grupo de doenças (provavelmente CML)
1846 Primeiro diagnóstico de leucemia num paciente vivo
1865 Primeiro tratamento de CML com solução de Fowler
1891 Desenvolvimento de técnicas de coloração de células sanguíneas
1895 Descoberta da irradiação de raios-x
1924 Reconhecimento da CLL como uma síndrome clínica separada
1934 Métodos experimentais para confirmar a natureza maligna da leucemia
1946 Quimioterapia eficaz para a leucemia, mostarda de azoto
1960 Identificação do cromossoma de Filadélfia
1966 Reconhecimento da leucemia como uma doença proliferativa celular
1966 Introdução do descascamento de leucócitos no tratamento de CML
1973 Reconhecimento da identidade de um cromossoma na posição (9;22)
1978 Introdução do transplante autólogo para CML
1984 Primeira descrição do papel do BCR no CML
1990 Demonstrou que o gene ABL-BCR pode causar doença do tipo CML em ratos
Domestic, 1948 Deng e Forkner relataram um caso de leucemia eosinófila
Solução de Fowler, uma solução de trióxido de arsénio a 1%, foi a primeira solução útil no tratamento de CML. 1865, o paciente de Lissauer estava a morrer antes de receber a solução de Fowler, e depois de receber a solução de Fowler, o seu estado melhorou e Este estado durou vários meses. Desde então, o arsénico tem sido utilizado para tratar a LMC durante cerca de 30 anos. Doses apropriadas controlam a febre, reduzem a contagem de glóbulos brancos e reduzem o tamanho do baço, reduzem o prurido e o prurido, e melhoram a anemia.
Tabela 2 Breve história do tratamento de CML
1930～ Solução de arsénico orgânico
1950～ Esplenectomia, radioterapia da área esplénica, busulfan (BU)
1970～ Hydroxyurea (HU)
1980～ Interferão alfa e terapia baseada em interferão alfa-
(interferon alfa + BU/HU/AraC/trichostatin/other), transplante de células estaminais hematopoiéticas
1999~ STI571 ou Imatinib Mesilato (Glivec/Glivec, Glivec)
Uma breve história do tratamento CML ao longo de quase um século. A medicina baseada em evidências concluiu que a leucovorina (Marilan) é mais eficaz do que a radioterapia da área esplénica, a hidroxiureia é superior à Marilan, e a excisão do baço é ineficaz. A compreensão dos prós e contras dos tratamentos disponíveis permite a concepção de um plano de tratamento individualizado para o paciente. O objectivo final do tratamento é conseguir uma limpeza duradoura do clone Ph ou remissão molecular, para o qual não existe cura excepto o transplante alogénico de células estaminais hematopoiéticas. Os objectivos secundários são prolongar a fase crónica, melhorar a qualidade de vida e evitar a progressão, porque uma vez que a progressão ocorre, há pouco tratamento eficaz.
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(a) “Simples, conveniente, barato e experimental”.
Simples: “simples mas não simples”
Conveniente: conveniente
Cheap: barato, barato, adequado para a base
Teste: eficaz e efectivo. Esta é a chave.
Curar a cabeça e a cauda, encontrar o grupo certo de doentes: os desfavorecidos e crentes da cultura tradicional, tais como Lin Daiyu retratadora Chen Xiaoxu, Anita Mui, etc. Há também exemplos negativos, tais como um mestre como Liang Qichao, que morreu jovem devido à sua crença supersticiosa na medicina ocidental e acabou por cortar o seu rim direito, que não estava doente, um grande acontecimento na história cultural chinesa moderna. Segundo os registos médicos de Liang Qichao que mais tarde foram tornados públicos, Liang foi submetido a uma nefrectomia no hospital em Março de 1928 e morreu em Janeiro de 1929, menos de um ano depois aos 57 anos de idade, o que foi sem dúvida uma grande perda para um mestre da educação nacional. Segundo as informações, Liang Qichao sofria de tuberculose do rim esquerdo, que foi diagnosticada por especialistas da Alemanha e do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim como tendo necrose extensa e insuficiência renal. No entanto, como o rim direito está intacto certamente não parecerá síndrome uremica, após o rim direito ter sido erradamente cortado, o rim esquerdo não pode compensar adequadamente, e em breve parecerá síndrome uremica.
A indústria do entretenimento, como Luo Jing, Ma Hua e Li Yuanyuan, estão todos vazios de dinheiro e arrependimento.
(II) Flexibilidade e diversidade
>br />The Sun Tzu? O livro da realidade e do vazio: “Os soldados não têm situação permanente, a água não tem forma permanente; aqueles que podem vencer por causa das mudanças inimigas são chamados de deuses”.
Diversidade nos soldados: A medicina herbácea chinesa é como os minerais espalhados por toda a terra, inesgotável.
Diversidade nas formas de dosagem: cremes, comprimidos, panelas, e injecções; tratamento interno, tratamento externo, e tratamento interno e externo, tais como sopa chinesa de ervas e medicina chinesa de patentes tomadas internamente e Qing Dai ou Qing Huang San aplicadas externamente
(iii) Efeitos secundários relativamente menos tóxicos, que os pacientes estão dispostos a aceitar
especialmente os doentes idosos e fracos.
Sun Tzu? O capítulo da guerra: “Aqueles que não conhecem todos os danos do exército não podem conhecer todas as vantagens de utilizar o exército”.
Sun Tzu? Todo o exército é o mais elevado, e o exército quebrado é o segundo”.
(iv) Estratégias de tratamento específicas
>br />O curso natural médio do granuloma crónico não tratado é de 31 meses, e o período de sobrevivência foi prolongado por tratamento medicamentoso, e há muitos sobreviventes longos sem doenças usando transplante alogénico de medula óssea.
>br />Após a entrada dos granulócitos crónicos na fase acelerada ou aguda, faltam medidas terapêuticas satisfatórias para inverter a doença, pelo que o controlo eficaz da progressão da doença na fase crónica dos granulócitos crónicos é uma medida importante para prolongar a vida dos pacientes. A razão para o tratamento medicamentoso dos granulócitos crónicos é reduzir o número de células clonais geneticamente instáveis na fase crónica, reduzir a hipótese da primeira mutação genética, e impedir a progressão da fase crónica para a fase aguda. Nas últimas décadas, os hematologistas têm-se dedicado a explorar um regime eficaz de tratamento medicamentoso que pode reduzir a carga tumoral ao mínimo sem causar efeitos secundários tóxicos graves e induzir alterações agudas.
C. Tratamento medicamentoso chinês
Nos últimos 10 anos, existe um consenso na literatura da medicina chinesa sobre o granuloma crónico: a patogénese é caracterizada por “deficiência, estase e toxicidade”, os sintomas são caracterizados por deficiência da raiz e os sintomas dos sintomas, e o tratamento é uma combinação de doença e evidência, e o principal método de tratamento é limpar o calor e desintoxicar, limpar o fígado e o fogo, activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, e suportar a energia correcta (qi, sangue e yin). . A eficácia clínica é apenas para melhorar os sintomas, conseguir a remissão clínica e hematológica, e prolongar a fase crónica.
(i) Tratamento discriminatório.
Tratamento discriminatório é a abordagem básica e a principal característica da MTC no tratamento de qualquer doença, e o tratamento do granuloma lento não é excepção.
Não existe uma opinião unificada sobre a classificação de MTC de doença granulomatosa crónica, mas, de todas as perspectivas, está grosseiramente dividida em.
>br /> Deficiência de Yin e calor interno, estase sanguínea e obstrução interna, Qi e congestão de Qi e toxicidade térmica, respectivamente, escolhendo Artemisia annua e sopa de unhas de tartaruga, diafragma para baixo e eliminando a sopa de estase sanguínea, Bazhen Tang e Qing Ying Tang combinados com Rhizoma Dihuang Tang.
>br />Na base disto, podemos adicionar e subtrair flexivelmente, tais como adicionar ervas com investigação empírica farmacológica moderna, mas também medicamentos anti-tumor, tais como Half Branch Lotus, White Flowering Tongue Herb, Seven-leaved One-branch Flower, Mountain Cichlid Mushroom, Curcuma longa, Coix Seed, Turmeric, Artemisia, Swelling Maple, Deer Artemisia, Xiong Huang, Arsenic, Zebra, Toadstool, Shou Gong, etc. ; ou combinando com medicamentos de patente chinesa para tratamento interno e externo, as variações são infinitas. Isto é o que se chama “os soldados não têm poder permanente, a água não tem forma permanente”.
(2) Medicamentos compostos ou de prescrição única
(1) Angelica Long Huo Wan: 10~30g, tomado por via oral duas vezes por dia.
2) Qing Dai: dividido em cápsulas, 2-4g de cada vez, 3 vezes ao dia, engolido após as refeições.
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3) Qing Huang San: A proporção de Qing Dai e Xiong Huang é 9:1, dividido em cápsulas, 3~5g de cada vez, tomado oralmente 3 vezes por dia. Após a remissão, manter o quadro sanguíneo no intervalo normal com uma quantidade de manutenção de 3-6g por dia.
4) Pílula de Liushen: 30 cápsulas/dose; 3 vezes ao dia, por via oral.
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5) Espírito cancerígeno nº 1: Injecção, consistindo de arsénio contendo 1mg de trióxido de arsénio e pó leve contendo 0,01mg de cloreto de baixo mercúrio, 2,0ml cada.
(6) Lingua pontilhada com flor de ameixa: 30 cápsulas diariamente, divididas em 3 vezes com água quente.
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7）Niuhuang pastilhas de desintoxicação: 3 a 4 comprimidos de cada vez, tomados oralmente duas vezes por dia.
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8）Rhubarb Comprimidos de desintoxicação: 1 comprimido de cada vez, 2~3 vezes por dia, tomar com água morna. Pientzehuang ou Xinhuang Tablet
9) Anti-branco: 3~5 cápsulas, tomar depois da refeição duas vezes por dia. (Tao Shuchun 1992, 1997).
10) Ridhecon: raiz de shandoo, matiz de pulga, Qing Dai, verme picante, sangue activado por curcuma e desintoxicar (Li Xiaohui 1999).
(11) Clearing liver and resolving blood stasis soup (Wang Xueyou 1996).
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12) Fu Zheng Cancer Suppressing Punch: Astragalus assado, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Erva de Lótus seca, Radix Rehmanniae, e He Shou Wu para leucemia micro residual. (Zhou Aixiang 1996).
3. preparação do arsénico
Ácido arsenioso 10ml mais 5% de glucose ou 0,9% de soro fisiológico 500ml, 1 vez por dia, intravenoso, 30 dias como curso de tratamento.
Shen Nong Ben Cao Jing: “Amarelo masculino, …… principal frio e calor, fístula de rato, feridas malignas, hemorróidas gangrenadas, músculo morto” “amarelo feminino, …… principal feridas malignas calvície da cabeça, ténia, sarna. Mata insectos venenosos, piolhos, comichão no corpo”. O arsénico foi contido pela primeira vez no “Kai Bao Ben Cao”. O compêndio de matéria médica: “cru para amarelo arsénico, refinado para arsénico”. “Sexo de arsénio tão feroz como corajoso, por isso o nome. Mas fora do estado da letra, assim as pessoas chamam pela letra pedra, e a palavra letra oculta para as pessoas dizem”. O amarelo masculino é o principal componente do sulfureto de arsénio (AS2S2), contendo 75% de arsénico, enxofre 24,9%. Amarelo feminino para trissulfureto de arsénio (AS2S3), contendo 61% de arsénio, 31% de enxofre, alias Huang An, amarelo Kunlun, arsénio. O arsénio é o principal componente do trióxido de arsénico (AS2O3).
4.Indigo vermelho e seus derivados isoindigo a
Indigo vermelho é o ingrediente activo extraído do cianeto. A isoindigotina (metilisoindigotina) foi desenvolvida com sucesso pela Academia Chinesa de Ciências Médicas após mais de 20 anos, e é o primeiro medicamento antitumoral bisindole na China. A dose é de 75-150mg por dia, dividida em 3 doses consecutivas até a contagem de leucócitos cair para 4,0×109/L e a droga ser parada. Os efeitos secundários incluem náuseas, falta de apetite, dores abdominais, diarreia e até mesmo sangue nas fezes. Além disso, existem diferentes graus de dores nos ossos e nas articulações. Não é amplamente utilizado porque os efeitos secundários são maiores do que a UH e a eficácia é menor do que a UH. Este medicamento também não pode eliminar o clone Ph e não pode evitar alterações agudas.
Indocianina tratou 314 casos de grânulos lentos, com uma taxa de eficiência de 87,26%, uma taxa de remissão de 59,87%, uma sobrevivência média de 31,5 meses, e uma sobrevivência média de mais de 6 anos para aqueles em remissão. Quase metade dos pacientes teve efeitos secundários, tais como dor abdominal e diarreia, e fezes de sangue semelhantes a muco podiam ocorrer em 6,97% dos pacientes.
Em 1982, o Instituto de Ciências Farmacêuticas da Academia de Ciências Médicas dirigiu a síntese completa da metilisatina, que supera a fraca solubilidade do vermelho índigo e os efeitos secundários gastrointestinais, e a eficácia é melhorada. 374 casos de observação clínica nacional fase III em 1997, a taxa efectiva total de 90,1%, taxa de remissão até 81,3%. O efeito da remissão é bom, atingindo o melhor tempo de eficácia de 73,3 dias, o período médio de sobrevivência de 43 meses, o período médio de sobrevivência dos remetentes é de 53,77 meses, o mais longo atinge mais de 109 meses. O principal efeito secundário é a dor óssea e articular.
Isoindolizumab pode ser combinado com hidroxiureia. O isoindolizumabe é o principal medicamento para o tratamento de manutenção de grânulos lentos.
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5.Triptolide (harringtonina, HT)
É uma espécie de base vegetal, que é única para a China. Em 1984, foi relatado na China o uso de HHT para o tratamento de CML e outras doenças mieloproliferativas, mas o número de casos era pequeno. Em 1995, O’Brien e Kantarjian et al. relataram o tratamento de doentes com estágio tardio de CML-CP com hipertrigonelina 2,5 mg/(m2?d) intravenosa durante 14 dias e depois 7 dias por mês durante 6 meses. 2/3 dos pacientes tinham CHR, e mais de 50% deles eram resistentes a IFNα. O’Brien et al. reportaram em 1999 o tratamento de CML-CP precoce com As taxas de CHR e de grande remissão genética (Ph+≤35%) foram de 92% e 27%, respectivamente. Relatórios subsequentes foram feitos com HHT combinados com doses baixas de Arac ou IFNα ou outros.
6.Artesunate
>br />O ingrediente activo extraído do medicamento chinês Artemisia annua, inicialmente utilizado para o tratamento da malária, é agora amplamente utilizado em tumores malignos, incluindo a leucemia, e doenças imunitárias.
Na actualidade, muitos outros estudiosos na China tratam a leucemia granulocítica crónica com medicina chinesa, tais como Qing Huang San do Hospital Xiyuan do Instituto de Medicina Tradicional Chinesa, Anti-Bai Dan (Qing Dai, Xiong Huang, Ba Dou, Chuan Wu, Lactuca, Yu Jin Xiang, Noz de Betel, Zhu Sha), e Niu Huang Detoxification Tablets (Xiong Huang, Niu Huang, Ruibarbo Cru, Gesso Cru, Radix Platycodon, Bing Qi, Licorice) do Shanghai College of Traditional Chinese Medicine. Lingotes de Zijin (cogumelo Shancii, Xionghuang, Zhu Sha, Daji, creme Qianjinzi, almíscar, Wu Bei Zi) do Hospital Central de Jiamusi e do Hospital Guangzhou No.1 e Liushen Wan (Niuhuang, Toadstool, almíscar, Xionghuang, pérola, lascas de gelo) do Colégio de Medicina Tradicional Chinesa de Tianjin. O Kang de Sangue Branco do Instituto Dalian de Medicina Tradicional Chinesa e Hematologia (Qing Dai, Xiong Huang, Dan Shen, etc.) tem melhor eficácia, todos baseados em Xiong Huang, um mineral amarelo contendo sulfureto de arsénico, que é tóxico para a medula óssea, mas tem efeitos tóxicos no fígado e rins, e o envenenamento crónico por arsénico e até a morte pode ocorrer se a dose não for bem controlada.
Angelica rehmannia comprimido é um medicamento eficaz para adultos para o tratamento de grânulos lentos, do qual Qing Dai é um medicamento eficaz para o tratamento de grânulos lentos. Por conseguinte, actualmente, o tratamento medicamentoso chinês eficaz utiliza principalmente Qing Dai e Xiong Huang.
(C) remédios populares (rituais que procuram a natureza)
1.Toad
Tirar 15 125g de sapos pesados, dissecar o abdómen e remover os órgãos internos, lavá-los e adicionar 1500ml de vinho amarelo, colocá-los num frasco de porcelana e fechá-los, depois colocá-los numa panela de alumínio, adicionar água e fervê-los com fogo durante 2 horas, e filtrar o líquido para os obter.
2, sopa de osso de porco de raiz amarela
50g de raiz amarela, 1200g de osso de porco, decocção dos 2 sabores acima com água, 1 dose diária, dividida em 4 doses.
Combinação de medicina chinesa e ocidental
1.Treat os sintomas de acordo com as características de cada fase de granulócitos lentos, formar uma fórmula fixa, adicionar ou subtrair de acordo com os sintomas, e cooperar com a quimioterapia na fase de mudança acelerada ou aguda.
2.The A medicina chinesa (ou ingredientes activos) que foram confirmados pela investigação clínica e experimental para ter eficácia positiva no granuloma lento, tais como o vermelho índigo, a unha isoindigo, Qing Dai, etc., são aplicados alternadamente ou em combinação com medicamentos quimioterápicos comummente utilizados, tais como hidroxiureia, eliminação do branco, etc., em cada fase do tratamento.
3, no processo de tratamento de partículas lentas, de acordo com as diferentes fases do uso da quimioterapia ao mesmo tempo, identificação e tratamento com tratamento de medicina chinesa, mudança aguda ou fase final com método de quimioterapia combinada.
Conclusão.
A granulocitose crónica é uma leucemia comum, e o tratamento com a medicina chinesa e ocidental obteve uma eficácia positiva. O uso oportuno e apropriado de tratamento combinado com a medicina chinesa e ocidental pode melhorar a eficácia, prolongar a fase crónica, e parar e atrasar a chegada das fases aceleradas e agudas. O período chave do tratamento com granulócitos crónicos é a fase crónica. A remissão genética e biológica é o objectivo final do tratamento com granulócitos crónicos.