O cancro da mama tornou-se a malignidade mais prevalecente entre as mulheres chinesas, e a proporção de pacientes jovens (com menos de 40 anos de idade) está próxima dos 20%. Com o desenvolvimento do tratamento do cancro da mama, a taxa de sobrevivência a longo prazo das pacientes está a aumentar ano após ano e a questão da preservação da fertilidade para as jovens pacientes com cancro da mama está a tornar-se cada vez mais proeminente. As jovens doentes com cancro da mama podem engravidar? Quando deve ocorrer a gravidez? Como deve ser preservada a fertilidade? A gravidez no cancro da mama leva à recorrência Estudos actuais de acompanhamento a longo prazo de doentes multicêntricos com cancro da mama que engravidaram mostraram que a gravidez não tem efeitos adversos na sobrevivência global e sem doenças, independentemente de o receptor ser positivo ou negativo para o estrogénio e a progesterona. Uma análise de subgrupo sobre a segurança da gravidez também mostrou que o resultado da gravidez e o estado de amamentação não tiveram um impacto significativo na sobrevivência global e sem doenças, e que a gravidez não é uma contra-indicação para as pacientes com cancro da mama. De acordo com a literatura e orientações mais recentes, recomenda-se o seguinte para a fertilidade em pacientes com cancro da mama: (1) após cirurgia e radioterapia em pacientes com carcinoma in situ; (2) 2 anos após a cirurgia em pacientes com cancro da mama invasivo com nódulo linfático negativo; (3) 5 anos após a cirurgia em pacientes com cancro da mama invasivo com nódulo linfático positivo; (4) em pacientes que requerem terapia endócrina adjuvante, interromper a terapia endócrina 3 meses antes da concepção e continuar até que a amamentação esteja concluída. (4) Para pacientes que necessitem de terapia endócrina adjuvante, a terapia endócrina deve ser interrompida 3 meses antes da concepção e continuar até que a amamentação esteja concluída após o parto. Métodos de preservação da fertilidade: Estão a ser desenvolvidas técnicas de preservação da fertilidade e estão disponíveis muitos métodos para preservar a função ovariana em doentes jovens com cancro da mama, incluindo técnicas de criopreservação in vitro e/ou tratamento protector com agonistas de GnRH. No entanto, estes métodos têm as suas próprias vantagens e desvantagens. Congelamento de ovos e congelamento de embriões: Entre as técnicas mais estabelecidas de preservação da fertilidade, são utilizados o congelamento de embriões e o congelamento de oócitos maduros. O congelamento de ovos ou embriões deve ser realizado num centro de fertilidade experiente, e a ovulação é realizada para obter um número suficiente de óvulos. A ovulação em doentes com cancro da mama pode ser alcançada com antagonistas ou protocolos de microestimulação, e a utilização ou adição de medicamentos para o cancro da mama pode prevenir a proliferação de células cancerosas da mama devido ao aumento excessivo dos níveis de estrogénio durante a estimulação dos ovários. Congelamento do tecido ovariano: O congelamento do tecido ovariano preserva não só as células germinativas mas também o tecido ovariano que restaura a produção endócrina reprodutiva e é a única estratégia de preservação da fertilidade in vitro disponível para mulheres pré-púberes e é também uma opção de preservação da fertilidade para mulheres que já começaram a quimioterapia (dentro de 1 a 2 ciclos). Esta opção é adequada para pacientes que requerem quimioterapia, têm um baixo risco de metástase do tecido ovariano canceroso e tem uma boa aplicabilidade em pacientes com cancro da mama, uma vez que não requer o uso de medicamentos promotores da ovulação. Contudo, os doentes com mutações da linha germinal BRCA1/2 correm o risco de congelamento do tecido ovariano para migração de volta devido à presença de susceptibilidade ao cancro dos ovários. GnRH para protecção dos ovários: Não existe uma conclusão uniforme sobre a eficácia do regime de GnRH quando utilizado para a preservação da fertilidade. Contudo, dada a facilidade de utilização clínica do GnRH em combinação com a quimioterapia, a falta de impacto na eficácia da quimioterapia e o potencial para reduzir os danos nos ovários causados pela quimioterapia, é recomendado como opção para mulheres com todas as estirpes de cancro da mama que requerem quimioterapia e que desejam preservar a fertilidade e/ou a função ovariana, e pode ser utilizado em conjunto com outras fertilidade A preservação da fertilidade pode ser utilizada em conjunto com outras modalidades de preservação da fertilidade. Calendário das intervenções de preservação da fertilidade O melhor momento para intervir na preservação da fertilidade é antes do tratamento do cancro, quando a paciente é questionada sobre os seus desejos e são iniciados os preparativos para a preservação da fertilidade. Em muitos casos, contudo, a paciente pode já ter recebido parte do seu tratamento (cirurgia, quimioterapia, etc.), mas isto não deve ser uma contra-indicação para que a paciente se submeta a um aconselhamento de preservação da fertilidade.