A incidência de varizes nos membros inferiores é agora de cerca de 5% da população total nas zonas urbanas. Com uma incidência tão elevada, a cirurgia vascular tem vindo a proliferar em todo o país nos últimos anos. As varizes nos membros inferiores tornaram-se a principal doença nas clínicas de cirurgia vascular ou enfermarias de todo o país. Tradicionalmente, a cirurgia das veias varicosas envolve a remoção do tronco da veia safena enquanto se fazem várias incisões para remover as veias varicosas na perna inferior, um procedimento cirúrgico que é mais invasivo devido às muitas incisões, fazendo com que a estadia hospitalar do paciente seja geralmente de cerca de uma semana. Nos últimos anos, os tratamentos minimamente invasivos para as varizes têm-se tornado gradualmente disponíveis. O fechamento endovenoso por laser (EVLT) é um procedimento que utiliza um comprimento de onda especial de luz laser para intervir através de fibra óptica no tronco da veia safena e depois fechar a veia, uma técnica que evita algumas das complicações associadas ao desnudamento da veia safena. Por exemplo, hematoma, danos no nervo safena, etc. Outras técnicas com princípios semelhantes aos do laser são: fecho por radiofrequência e crio-encerramento. Todas as 3 técnicas têm em comum evitar a extracção de veias safenas. No entanto, não ajudam com veias varicosas na perna inferior e muitas vezes têm de ser combinadas com os procedimentos tradicionais de despojamento. Na prática clínica, o tratamento a laser tem uma elevada taxa de recorrência, que ocorre principalmente em casos de cirurgiões inexperientes e de grandes calibres de safena. Além disso, o desconforto devido à flebite de estrias nas coxas uma semana após o tratamento com laser é uma das queixas de muitos pacientes. A técnica Trivex foi concebida para pacientes com veias varicosas extensas na perna inferior e utiliza uma fonte de luz subcutânea para localizar as veias varicosas, que são depois removidas utilizando um sistema trivex. Esta técnica requer apenas 2 incisões na barriga da perna para resolver as varizes na perna inferior. No entanto, a técnica de aspiração não é adequada para o tratamento do tronco da veia safena. Também não é estritamente minimamente invasivo e parece ser uma pequena incisão, mas o trauma subcutâneo é maior. A escleroterapia soa como uma boa técnica, sem anestesia, sem incisões e de baixo custo. Contudo, existem riscos significativos associados às injecções de escleroterapia; em primeiro lugar, pode ocorrer necrose da pele se a solução esclerosante vazar. Em segundo lugar, se o agente esclerosante fluir para as veias profundas, pode levar a trombose e, em casos graves, a embolia pulmonar. Nos últimos anos, uma série de melhoramentos internacionais foram introduzidos nas injecções de escleroterapia, tais como o advento da tecnologia de microespuma, que permite uma melhor oclusão ao mesmo tempo que reduz a concentração e a quantidade de agente esclerosante, evitando grandemente as complicações do passado. No entanto, as injecções de escleroterapia são muito ineficazes na gestão do tronco principal da veia safena. A elevada taxa de recorrência na prática clínica e os factores no ambiente médico doméstico têm tornado a sua utilização menos generalizada. A cirurgia vascular em toda a China adoptou as técnicas acima referidas nos últimos anos e fez grandes progressos e realizações no tratamento das veias varicosas. No entanto, de um modo geral, existem ainda vários problemas no tratamento das varizes na China. Em primeiro lugar, o problema da sobre-medicação. A cirurgia da varizes é um procedimento relativamente comum e o diagnóstico pré-operatório deve ser relativamente simples e claro para a maioria dos pacientes. Deve ser possível a um cirurgião vascular experiente fazer um diagnóstico claro através de um exame físico. Parece que a grande maioria dos pacientes não requer uma ultra-sonografia pré-operatória ou imagens das veias profundas. De facto, um número significativo de instalações utiliza imagens de veias profundas, colocando os pacientes em risco de uma série de complicações associadas à imagiologia. Por exemplo, alergias à dose de contraste ou trombose. Também aumenta significativamente o custo do tratamento para o paciente e aumenta o tempo de espera para o procedimento. No entanto, a venografia ainda é necessária para profissionais menos experientes ou para casos clínicos mais difíceis. É também inapropriado para muitos prestadores tratar pacientes de cirurgia de varizes com antibióticos no período pós-operatório. Isto porque a cirurgia da veia safena, na ausência de uma úlcera infectada, é um procedimento estéril e não há indicação para o uso de antibióticos. Estas medidas não científicas pré ou pós-operatórias podem ser consideradas, em certa medida, como “sobre-medicação”. Existem factores tais como a filosofia do médico e o nível académico, bem como o incentivo financeiro. Em segundo lugar, a escolha do procedimento. Há muitas instituições médicas que confiam no equipamento de que dispõem na escolha dos seus procedimentos e não no estado específico do paciente. Como o equipamento utilizado para tratar varizes é caro, tais como lasers, aviões de radiofrequência e de sucção, todos eles custando centenas de milhares de RMB, a maioria dos hospitais compra apenas um destes dispositivos. Por conseguinte, na comercialização, a maioria dos hospitais apenas anunciam quão bom é o seu equipamento e exageram a gama de tratamentos que podem oferecer. Não é difícil de compreender que alguns hospitais dizem que o laser é o melhor tratamento para as varizes. Outro hospital afirma que a radiofrequência é o melhor tratamento para veias varicosas. Estas alegações são na realidade pouco científicas e, como descrito no início, cada dispositivo tem as suas vantagens e desvantagens e é importante utilizar um ou uma combinação deles, dependendo da condição específica do paciente. Em terceiro lugar, a eficácia do tratamento é julgada. As varizes são, no sentido mais estrito, uma manifestação clínica de muitas doenças, e para além das mudanças estéticas na imagem, não são prejudiciais para o corpo. O principal objectivo do tratamento da varizes é prevenir estas complicações ou por razões cosméticas. A avaliação da eficácia das varizes deve concentrar-se na percepção e melhoria da qualidade de vida do paciente, e os resultados a longo prazo devem ser seguidos. Alguns provedores utilizam injecções de escleroterapia para assegurar que as varizes desaparecem a curto prazo, mas a maioria dos pacientes têm uma recorrência após vários anos devido a veias do tronco doentes não tratadas. A avaliação dos procedimentos laser e de radiofrequência também revelou ao longo dos anos que existe um risco de recorrência do tronco de safena se não for realizada por um cirurgião experiente. A técnica de aspiração plana tem apenas duas incisões, mas a extensão do trauma, que é maioritariamente subcutânea em tamanho, resulta em hematomas subcutâneos pós-operatórios mais graves e na necessidade de curativos de ligaduras mais longas, o que é difícil de aceitar pelos pacientes chineses como uma recuperação relativamente lenta após a cirurgia. Além disso, como as taxas para a cirurgia da varizes não são elevadas, os benefícios para o prestador são muito baixos e, portanto, ocorre a sobre-medicação acima descrita: a estadia hospitalar do paciente é desnecessariamente prolongada e os custos são desnecessariamente aumentados. Se se compreender os problemas acima descritos, deve saber-se que não se pode dizer cegamente a um doente qual a melhor técnica, mas apenas o que é mais apropriado depois de se examinar o doente. O tratamento padrão das varizes deve ser uma estadia hospitalar de menos de dois dias. (Excepto se o paciente tiver outras condições médicas, claro) Com a maturação de técnicas minimamente invasivas e estadias hospitalares mais curtas, o tratamento das varizes tornou-se mais fácil do que nunca, de modo que os pacientes que anteriormente estavam apreensivos em relação à cirurgia voltarão a ela. Prevê-se que o número de pacientes com varizes em cirurgia vascular irá aumentar e as exigências ao cirurgião também irão aumentar. Como cirurgiões vasculares, é importante aderir à ciência dos cuidados ao paciente e continuar a inovar.