Causas de trombose cerebral
I. Aterosclerose
A aterosclerose é a causa mais comum de trombose cerebral, tanto que a última classificação de doenças cerebrovasculares renomeia a trombose cerebral como “enfarte cerebral trombótico aterosclerótico”.
O desenvolvimento de aterosclerose está associado a danos celulares endoteliais, hiperlipidemia, hipertensão e anomalias hemodinâmicas. Pensa-se que a causa da aterosclerose esteja relacionada com níveis elevados de lípidos no sangue, particularmente uma substância chamada lipoproteína de baixa densidade de colesterol (LDL-C). Está também associado ao estilo de vida, factores nutricionais e genéticos. Por exemplo, comer alimentos que contenham demasiada gordura (carnes gordas, gorduras e óleos) e hidratos de carbono (açúcar, amido, etc.); pouca actividade física; obesidade, hipertensão, diabetes e a sua história familiar (pais ou/e irmãos com a mesma doença), etc. Estudos recentes descobriram que a aterosclerose está associada a mutações em genes tais como a apolipoproteína, uma proteína envolvida no metabolismo das gorduras.
A aterosclerose é uma doença vascular sistémica que ocorre em diferentes órgãos e produz a doença correspondente. Por exemplo, a aterosclerose das artérias coronárias que abastecem o coração leva à arteriosclerose coronária (doença coronária). A aterosclerose das artérias cerebrais ocorre principalmente nas artérias grandes e médias que abastecem o cérebro, sendo os locais mais prováveis de estenose a bifurcação da artéria carótida comum no pescoço, a entrada da artéria vertebral na cavidade craniana, e o início e bifurcação da artéria basilar. O espessamento da parede do vaso e o estreitamento do lúmen resultam da ruptura da íntima, da formação de placas e da deposição de plaquetas e fibrina no topo das placas, levando a uma falta de fornecimento de sangue ao cérebro. Se a lesão se desenvolver mais e o lúmen for severamente estreitado ou mesmo completamente ocluído, ou se, por cima do estreitamento, se formar um trombo na placa devido à alta viscosidade do sangue (vulgarmente conhecida como espessamento do sangue) e bloquear o vaso, pode ocorrer necrose isquémica das células cerebrais na área de fornecimento de sangue deste vaso.
Segundo, causas menos comuns de trombose cerebral
Doenças inflamatórias das artérias, tais como arterite infecciosa (tuberculosa, parasitária, séptica, etc.), arterite colagénica (por exemplo, uma doença chamada lúpus eritematoso sistémico), vasculite vaso-oclusiva, etc. Estados hipercoaguláveis causados por várias doenças, tais como eritrócitos anormalmente elevados em doentes com doença pulmonar crónica devido a hipoxia crónica, ou em mulheres no início da gravidez devido a vómitos e desidratação combinados com estrogénios elevados e progesterona, podem desencadear trombose cerebral. Além disso, existe uma doença rara caracterizada por um aumento dos glóbulos vermelhos chamado “verdadeira eritrocitose”, que também predispõe os doentes à trombose cerebral.
O que fazer se encontrar um paciente com trombose cerebral
Manter o paciente sedado
Para casos ligeiros, o paciente deve ser mantido deitado com a cabeça a uma altura de cerca de 30 graus. Qualquer que seja o meio de transporte, o paciente deve ser levado para um hospital municipal próximo dentro de 1 a 2 horas, se possível, para evitar atrasar a transferência para um pequeno hospital sem o equipamento de exame apropriado. É melhor chamar 120 veículos de emergência para pacientes gravemente doentes. Ao esperar por um veículo, se o paciente tiver desenvolvido sintomas como perda de consciência e vómitos, ele ou ela pode virar a cabeça para o lado para evitar a aspiração acidental de vómitos para os pulmões.
Tente ter dinheiro ou cheques suficientes prontos
para evitar atrasos no tratamento devido à indisponibilidade de fundos à chegada ao hospital.
Tratamento cooperativo por membros da família no hospital e médicos
(1) Assistência na prestação de cuidados
A maioria dos pacientes com trombose cerebral são obesos, alguns têm diabetes, e agora têm hemiplegia. Isto pode levar à febre, que pode agravar a doença cerebrovascular e, em casos graves, à sepsis, que pode levar à morte. Por conseguinte, os membros da família devem prestar atenção às palmadinhas regulares, esfregando a pele com água quente e massajando suavemente as partes prensadas, especialmente as partes mais proeminentes dos ossos, tais como a coluna vertebral e a área sacro-caudal. A frequência de viragem é normalmente de cerca de 2 horas. Relatar qualquer ruptura cutânea ao prestador de cuidados de saúde para tratamento precoce. Os pacientes com incontinência fecal devem ter as suas fraldas mudadas regularmente e devem ser lavados com água quente, secos e em pó após cada fezes.
(2) Problemas dietéticos
Alguns pacientes têm dificuldade em engolir após a doença, devido à paralisia dos músculos responsáveis pela deglutição.
O paciente pode sufocar e tossir quando come, especialmente quando bebe, ou mesmo cuspir comida da boca e do nariz. Neste caso, deve ter-se o cuidado de não forçar o paciente a tomar água ou medicação. Para pacientes mais leves, permitir-lhes comer alimentos pegajosos, tais como papas grossas e arroz mole. Ferver e picar legumes, carne picada e outros pratos laterais e misturá-los no arroz, evitando alimentos demasiado finos e demasiado secos, que podem ser facilmente engolidos. Os medicamentos orais podem ser esmagados e misturados em alimentos se não estiverem contra-indicados. Em casos graves, é necessária uma dieta nasal, em que um tubo de borracha é inserido através da narina no estômago e alimentos como caldo de arroz, leite e sumo de vegetais é injectado no estômago com uma seringa para assegurar uma nutrição adequada. A medicação oral também pode ser injectada através do tubo gástrico. Tenha cuidado para que os alimentos e medicamentos injectados não tenham partículas grandes que possam bloquear o tubo gástrico. A alimentação nasal é uma ferramenta necessária para assegurar o tratamento numa determinada fase e está directamente relacionada com o sucesso ou fracasso da ressuscitação do paciente. Alguns pacientes e familiares estão relutantes em aceitar o tubo gástrico e permitem ao paciente engolir com relutância, o que é perigoso. Se o alimento for inalado para o tracto respiratório por engano, o mais leve causará infecção pulmonar e pneumonia por aspiração; o mais pesado pode morrer devido à asfixia.
(3) Prestar atenção às alterações no estado do paciente e comunicar atempadamente quaisquer anomalias ao pessoal médico.
Os pacientes com trombose cerebral começam relativamente lentamente, com sintomas ligeiros no início, e a maioria não fica inconsciente. No entanto, a condição pode piorar progressivamente dentro de algumas horas ou dias. Apesar do tratamento agressivo por parte dos profissionais de saúde, a progressão da doença não pode, por vezes, ser interrompida. Se o vaso sanguíneo bloqueado for grande, a área de necrose do tecido cerebral for extensa e o edema cerebral for evidente, o paciente pode gradualmente desenvolver sonolência, ou seja, pode acordar quando chamado e adormecer de novo imediatamente sem ser chamado. Em casos graves, o paciente pode entrar em coma. A família deve observar se a força do membro paralisado diminui gradualmente ou mesmo se o paciente é incapaz de se mover de todo. Qual é o estado mental? Se verificar que o paciente está sonolento ou deprimido, informe imediatamente o pessoal médico. Além disso, para doentes críticos, registar a quantidade de alimentos e água consumida e a quantidade de urina consumida todos os dias para referência do médico.
(4) Ajudar o doente a mover os membros paralisados mais cedo e promover a reabilitação.
No dia seguinte ao início da doença, se a condição for estável, pode começar a fazer movimentos passivos dos membros, ou seja, ajudar o paciente a esticar e flexionar os membros paralisados. Isto ajudará a promover a circulação sanguínea no membro paralisado, evitar a trombose venosa profunda, promover a força muscular e a mobilidade articular, e prevenir a contractura e deformação do membro. Quando inactivo, o membro paralisado deve ser colocado numa posição anti-espasástica, ou seja, deitado com o membro superior afectado numa almofada, de modo a ser ligeiramente raptado e rodado externamente, com o cotovelo ligeiramente flexionado e o pulso ligeiramente estendido dorsalmente, segurando um objecto cilíndrico de tamanho apropriado, tal como um rolo de papel de mão. As costas são almofadadas para a frente e para cima; a anca exterior do membro inferior é almofadada para que a articulação da anca seja para dentro e a pélvis para a frente, uma almofada macia é colocada debaixo da articulação do joelho para que a articulação do joelho seja flexionada e a articulação do tornozelo deve ser mantida a 90° para evitar que o pé se arque, quer colocando o pé do paciente contra a cama ou parede, quer fazendo uma tala caseira. Uma altura de cabeça de 30° é apropriada quando se está deitado de barriga para cima, não demasiado alto. Em posição lateral, uma almofada deve ser colocada em frente do peito e uma em frente do membro inferior, com o membro superior estendido e o membro inferior flexionado sobre a almofada.
(5) Prestar atenção às mudanças emocionais do paciente.
Os pacientes perdem subitamente a sua mobilidade e competências linguísticas, e mesmo a sua capacidade de cuidar de si próprios e trabalhar, o que é emocionalmente difícil de suportar. Os familiares devem cooperar activamente com o pessoal médico, confortar e encorajar o doente a cooperar com os exercícios de tratamento e reabilitação. Tentar evitar que o paciente se emocione.
Cuidados e tratamentos ao domicílio durante o período de recuperação da trombose cerebral
As células cerebrais morrem devido a isquemia e hipoxia quando o vaso sanguíneo é ocluído. Quanto mais tarde se inicia o tratamento, maior é o vaso sanguíneo bloqueado, e mais células cerebrais morrem. Portanto, apesar de todas as medidas positivas tomadas pelos médicos, o doente fica inevitavelmente com diferentes graus de incapacidade, também conhecidos como “sequelas”. Estas sequelas não podem ser resolvidas num hospital, especialmente num hospital geral onde o objectivo principal é salvar vidas, e precisam de ser resolvidas num hospital de reabilitação.
I. Tomar medicamentos regularmente a tempo para prevenir a recorrência de trombose cerebral as pessoas ainda precisam de seguir as ordens do médico após a alta.
Após a alta do hospital, as pessoas ainda precisam de tomar medicamentos regularmente, de acordo com as ordens do médico, controlar as patologias subjacentes à diabetes e hipertensão e outras arteriosclerose, e ir ao hospital para uma revisão regular. Os medicamentos comummente utilizados incluem medicamentos anti-agregantes plaquetários, tais como pequenas doses de aspirina e reserpina; medicamentos protectores do cérebro, tais como a nimodipina; e absorvedores de radicais de oxigénio, tais como a vitamina E e a vitamina C. Alguns pacientes odeiam tomar medicamentos e querem experimentar qualquer coisa anunciada, ou pensam que quanto mais medicamentos tomarem, melhor. Na realidade, isto não é bom para o corpo. Para não mencionar o facto de que a eficácia dos medicamentos pode não ser tão milagrosa como anunciado, qualquer medicamento tem de ser metabolizado pelo fígado e rins, pelo que o consumo de demasiados medicamentos aumentará a carga sobre o fígado e rins dos idosos, já de si pouco saudáveis. Quais os medicamentos a tomar e como tomá-los? É melhor ouvir os conselhos do seu médico e não seguir cegamente os anúncios.
Segundo, iniciar o tratamento de reabilitação o mais cedo possível e activamente possível.
Como mencionado anteriormente, a trombose cerebral deixa muitas sequelas, tais como monoplegia, hemiplegia e afasia, etc. O efeito das drogas sobre estas sequelas é muito limitado, enquanto que através de um tratamento de reabilitação activo e regular, a maioria dos pacientes pode conseguir autocuidar-se e alguns podem mesmo regressar ao trabalho. Aqueles que o possam fazer são aconselhados a dirigir-se a um hospital de reabilitação regular para uma reabilitação sistemática. Se por qualquer razão não puder ir a um hospital de reabilitação, pode comprar livros e vídeos sobre o assunto e fazê-lo você mesmo em casa. A reabilitação precoce é aconselhável. O melhor momento para a reabilitação é dentro de 3 a 6 meses após a doença. Após meio ano, uma vez que já ocorreram atrofia muscular e contratura articular, a reabilitação é mais difícil, mas também irá ajudar até certo ponto.
Terceiro, a formação para a vida diária.
Após a doença, muitos hábitos anteriores são quebrados. Para além do treino do membro afectado o mais cedo possível, deve ser dada atenção ao desenvolvimento do potencial do membro saudável. Os pacientes que têm hemiplegia do lado direito e estão habituados a usar a mão direita (destra) devem treinar a mão esquerda para fazer coisas. O vestuário deve ser solto e macio, e padrões especiais podem ser cosidos para se adequarem a necessidades específicas, por exemplo, pode ser colocado um fecho na manga do membro afectado para que a pressão sanguínea possa ser medida quando se vai ao médico. Ao vestir, colocar primeiro o lado paralisado e depois o lado saudável; ao despir-se, tirar primeiro o lado saudável e depois o lado afectado.
Quarto, enfrente a realidade e ajuste as suas emoções.
Como diz o ditado: “A doença vem e vai como uma montanha”. Este ditado é ainda mais apropriado quando aplicado a doentes cerebrovasculares. Face a um facto consumado, deve ajustar as suas emoções e reabilitar-se activamente para regressar à sociedade o mais depressa possível. Os doentes com perturbações de humor graves podem procurar ajuda médica e usar antidepressivos, tais como Prozac, que são bons para a depressão e ansiedade após a doença cerebrovascular.
Um paciente com trombose cerebral tem de receber líquidos uma vez de seis em seis meses?
Encontro frequentemente doentes com doenças cerebrais pós-trombóticas em ambulatórios que pedem infusões. A razão é que eles ouviram dizer que a infusão deve ser dada uma vez de seis em seis meses após a trombose cerebral para prevenir a recorrência da trombose. Isto é, de facto, infundado. A prevenção e controlo da aterosclerose é um problema a longo prazo, que não pode ser resolvido com poucos dias de gotejamento. Por outro lado, as infusões não são inofensivas. Na prática, o gotejamento é injectado directamente nos vasos sanguíneos, e existem muitos perigos potenciais, tais como reacções de infusão e flebite, e insuficiência cardíaca devido a uma infusão demasiado rápida. Por esta razão, um gotejamento intravenoso só é necessário quando existe uma emergência e o medicamento precisa de ser administrado no corpo o mais rapidamente possível, ou quando o paciente está inconsciente e outras circunstâncias tornam impossível a administração oral do medicamento. Como princípio médico geral: não dar medicamentos por via intramuscular se puderem ser administrados por via oral; não dar medicamentos por via intravenosa se puderem ser administrados por via intramuscular para reduzir a possibilidade de reacções adversas.
Dieta para pacientes com trombose cerebral
A maioria dos doentes com trombose cerebral são obesos, têm lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado e tensão arterial elevada, sendo todos estes factores de risco para a aterosclerose. Para além de tomar os medicamentos adequados, a dieta tem um papel importante a desempenhar.
1, em primeiro lugar, os pacientes obesos devem limitar a ingestão de alimentos básicos e reduzir o seu peso para o peso normal ou próximo do peso padrão. Geralmente controlam a quantidade de alimentos básicos até cerca de 300 gramas por dia. Se o paciente não conseguir comer vegetais suficientes, produtos de soja para complementar, tente desenvolver o hábito de comer 80% cheio.
2, comer menos ou nenhuma gordura animal e miudezas animais, tais como carne gorda, intestinos gordos, barriga, porque estes alimentos contêm colesterol muito elevado e ácidos gordos saturados, fáceis de agravar a aterosclerose.
3, comer mais proteínas de alta qualidade, tais como leite, galinha e pato (de preferência, pato selvagem), peixe, ovos (a gema de ovo deve ser consumida com moderação), produtos de soja, menos carne de porco, carne de vaca, borrego, e carne magra é melhor.
4, comer alimentos mais ricos em vitaminas, tais como fruta fresca, tomate, espinheiro-alvar, etc., ricos em vitamina C; produtos de soja ricos em vitamina B6, lacticínios, ovos; vegetais de folha verde ricos em vitamina E, feijões, etc.
5, a dieta deve ser baseada na luz, evitar demasiado salgada, é melhor não comer pratos salgados. Como comer demasiado salgado, é fácil causar tensão arterial elevada.
6, comer alimentos mais fibrosos, tais como aipo, grãos grosseiros, etc., para aumentar a motilidade gastrointestinal e evitar fezes secas. Os pacientes com obstipação devem beber mais água, o que pode promover a defecação e é benéfico na prevenção de infecções do tracto urinário devido ao aumento da urina. Alguns pacientes, que têm medo de urinar e não bebem água devido aos seus problemas de mobilidade, estão muito em desvantagem.
Medidas
1. factores de risco de controlo: Hipertensão, aterosclerose, diabetes, tabagismo, alcoolismo, obesidade, hiperlipidemia, aumento da viscosidade do sangue e outros factores devem ser activamente intervindos. As medidas são: reduzir a pressão arterial, controlar a dieta, deixar de fumar, evitar o álcool, perder peso e prevenir a gordura, reduzir os lípidos e a viscosidade do sangue, e tratar a diabetes.
2. agentes antiplaquetários: A aspirina, por exemplo, tem um bom efeito preventivo na recorrência de trombose cerebral e é adequada para utilização a longo prazo. A ceclopidina é também muito eficaz.
3.Carotid endarterectomia: Quando a estenose carotídea excede os 70%, deve ser prontamente removida.