O tratamento das doenças degenerativas da coluna lombar, em particular da estenose espinal lombar, envolve frequentemente a descompressão, a fixação e a fusão da coluna. Com os avanços nas técnicas cirúrgicas, a maioria dos pacientes com fusão espinhal pode obter estabilidade espinhal imediata. Este facto torna possível uma reabilitação precoce. É geralmente aceite que o treino funcional moderado precoce tem as seguintes vantagens.1: Os músculos danificados durante a cirurgia desempenham um papel importante na manutenção da estabilidade da coluna vertebral. O restabelecimento da função destes músculos o mais rapidamente possível através da reabilitação pode reduzir o aumento do stress causado pela instabilidade da coluna vertebral.2: O tempo de repouso no leito no pós-operatório aumenta inevitavelmente, o que pode levar à rigidez da coluna vertebral e à limitação da mobilidade. Os movimentos suaves iniciais dos músculos lombares, abdominais e da anca e dos músculos pélvicos ligados à coluna vertebral podem assegurar que as articulações intervertebrais mantêm um certo grau de mobilidade, lançando as bases para um treino funcional posterior.3: O treino funcional precoce pode aumentar o fornecimento de sangue local e o fornecimento de oxigénio da área cirúrgica e promover a cicatrização da ferida. Devido às diferentes técnicas de fusão espinal e abordagens cirúrgicas utilizadas pelos doentes, os métodos de treino específicos podem variar e este artigo constitui apenas uma orientação geral para o treino de reabilitação após a cirurgia de fusão espinal. Durante o período de repouso no leito no pós-operatório imediato, o principal objetivo é realizar exercícios de respiração profunda para prevenir a infeção pulmonar. Para a cirurgia transtorácica anterior, os pacientes devem ser encorajados a tossir, expelir expetoração e respirar profundamente para promover a reabertura precoce dos pulmões. A fim de garantir a fusão dos enxertos ósseos e evitar o deslocamento ósseo, geralmente recomendamos que os pacientes permaneçam na cama por pelo menos uma semana após a cirurgia, e então eles podem sair da cama sob a proteção do suporte. 1, 1-7 dias após a cirurgia – realizar o treino de tração É importante realizar o treino de tração para os músculos do excesso e do quadríceps e para os músculos lombares no período pós-operatório precoce, o que ajuda a prevenir a adesão da raiz nervosa e a formação de cicatrizes. Cada movimento de tração pode durar 30 segundos e ser repetido 3 vezes, separadamente do lado esquerdo e do lado direito. Este exercício pode ser repetido de 2 em 2 horas, se o doente o tolerar bem. O estiramento do nervo pode ser efectuado na posição supina, endireitando o membro inferior e levantando-o lentamente da cama até se sentir tensão na parte posterior da coxa. Podem ser utilizadas as mãos por baixo do joelho para ajudar a levantar a perna, mantendo o joelho direito e o tornozelo dorsiflexionado. A retração do quadríceps deve ser realizada em posição supina, de modo a que o calcanhar fique o mais próximo possível da anca. 2, pós-operatório 1-9 semanas – treino de estabilização estática pós-operatória A razão pela qual é chamado de treino de estabilização estática é que o treino neste período inclui apenas os membros, e a rotação ou flexão da parte inferior do tronco deve ser evitada tanto quanto possível. (1) Treino de inclinação pélvica, posição prona, flexão dos joelhos, de modo a que o abdómen fique inclinado em direção à coluna vertebral. (2) Na mesma posição, os membros inferiores são levantados alternadamente cerca de 3-4 polegadas para manter a pélvis nivelada. (3) Levantar as ancas para que o tronco se eleve, mantendo uma linha reta dos ombros às ancas, também conhecido como o exercício da boleia. (4) Na posição de decúbito ventral, com as mãos atrás das costas, levantar suavemente a cabeça e os ombros a 2,5 cm da cama, tendo o cuidado de manter sempre os olhos baixos. (5) Na posição de decúbito dorsal, endireitar os joelhos e estender as ancas alternadamente, tendo o cuidado de manter a bacia nivelada. (6) Puxar a banda elástica e fazer um movimento de remo, manter a articulação do ombro e o tórax fixos, treinar a força do tronco superior. O objetivo do treino nas primeiras 6 semanas após a cirurgia é principalmente melhorar a capacidade de tolerância do paciente. 6 semanas depois, a quantidade de treino e os programas de treino podem ser aumentados adequadamente de acordo com a situação real do paciente. O momento exato do treino dinâmico deve ser decidido de acordo com a estabilidade da coluna vertebral do doente e a experiência clínica do médico. 3, 6-12 semanas após a cirurgia: aumentar o treino de estabilidade dinâmica Esta fase do treino requer o movimento do tronco, pelo que a bola de treino é necessária para auxiliar o treino. Os conteúdos específicos são os seguintes: (1) posição supina, flexão do joelho, levantar a cabeça e um ombro para o outro lado da articulação da anca, através desta ação para treinar a força muscular abdominal. (2) Posição ajoelhada de quatro pontos, um lado do membro superior e o lado oposto do membro inferior levantando alternadamente, após a extensão das costas. (3) Manter os membros superiores fixos e inclinar o tronco para trás para puxar a faixa de resistência. (4) Separar os pés e a largura dos ombros, uma extremidade da banda de resistência é fixada no chão, ambas as mãos agarram a outra extremidade da banda de resistência da esquerda para baixo para a direita puxando para cima, o mesmo método de treino do outro lado. O principal objetivo da utilização da bola de treino é controlar a mobilidade articular e não maximizar a mobilidade articular, o que é especialmente importante para os doentes que não estão familiarizados com a bola de treino. A intensidade de cada sessão de treino deve basear-se na sensação de cansaço ou na dificuldade em manter o equilíbrio. (1) Sentar-se na bola de treino e levantar alternadamente um membro superior e o membro inferior oposto. (2) Sentar-se na bola de treino, utilizar a cintura como ponto de apoio para movimentar a bola de treino e manter a articulação do ombro nivelada. (3) Deitar-se sobre a bola, apoiar e deslocar o tronco para a frente com os dois membros superiores até a bola passar por baixo das coxas, levantando alternadamente as coxas. (4) Em posição ajoelhada, deitar-se sobre a bola e utilizar os membros superiores para deslocar o tronco para a frente, tendo o cuidado de manter o tronco direito. (5) Em posição supina, colocar a bola de exercício debaixo das duas panturrilhas e levantar as ancas, os glúteos e a parte inferior do tronco para manter os músculos abdominais tensos. 4, 9-12 semanas – iniciar treino intensivo com cargas ligeiras O treino aeróbico de rotina desempenha um papel importante na promoção da fusão nesta fase. O treino aeróbico regular aumenta o fornecimento de sangue e oxigénio, mantém o peso corporal e reduz a carga colocada na coluna vertebral. O tempo de treino pode ser aumentado de alguns minutos por dia para 30 minutos por dia, consoante o que não causar dor. Os programas de treino aeróbico recomendados incluem caminhar, nadar e pedalar. No entanto, a corrida, a dança e o desporto não são recomendados. É completamente errado deixar de treinar por medo de falhar a fusão. Embora os médicos tenham opiniões diferentes sobre o método e a intensidade do treino, os estudos demonstraram que um bom treino de reabilitação pós-operatória é muito favorável para melhorar a taxa de fusão e os resultados cirúrgicos. Os programas de treino específicos devem ser adaptados às diferentes fases do período pós-operatório do doente e à fusão do implante.