O joelho normal tem uma morfologia ligeiramente diferente entre os dois lados do menisco, sendo o menisco medial em forma de “O” e o menisco lateral em forma de “C”, sendo o menisco medial mais estreito anteriormente e mais largo posteriormente do que anteriormente, e sendo o menisco lateral relativamente uniforme. Os dois meniscos laterais estão ligados ao planalto tibial. O menisco normal é hipossinal em ambas as sequências de eco SE e gradiente, com os bordos hipertrofiados e mais finos mais próximos do centro. O menisco medial é mais fino e maior do que o menisco lateral e está também mais preso à cápsula articular envolvente. No plano sagital, o menisco aparece num padrão “bowtie” ao nível marginal da articulação, enquanto que no nível intermédio, os ângulos anterior e posterior do menisco são separados um do outro em forma de cunha com pequenas pontas opostas.
A ressonância magnética pode mostrar vários graus de danos meniscais. Lesões degenerativas ou lágrimas do menisco podem manifestar-se como imagens de alto sinal dentro do menisco. O primeiro é mais frequentemente visto nos jovens, uma vez que o fluido intra-articular preenche o rasgão e a ressonância magnética mostra um aumento da intensidade do sinal no rasgão. As lágrimas horizontais são observadas nos idosos, onde ocorre uma degeneração mucosa no centro do menisco, seguida de uma lágrima horizontal, que mostra uma elevada intensidade de sinal na ressonância magnética. O interior do menisco fibroso contém áreas de alto sinal linear ou globular que indicam alterações de muco e alterações patológicas no rasgão meniscal.
Para além do sinal de anomalias, as lágrimas meniscais podem também apresentar-se como anomalias morfológicas, tais como.
1. o embotamento da ponta do menisco.
2. deslocamento de fragmentos meniscais.
3. estreitamento do ângulo posterior do menisco para que o ângulo posterior seja menor do que o ângulo anterior.
Classificação de Stoller
O sinal de grau I aparece como uma sombra de alto sinal indeterminado ou esférico.
O sinal de Grau II aparece como sinal linear elevado, nenhum dos quais se estende até à superfície meniscal.
Os sinais de Grau III são lineares ou difusos de alto sinal e estendem-se à superfície articular, ou seja, rasgões meniscais. Para reduzir a taxa de falsos positivos, o sinal elevado que se estende à superfície meniscal deve ser visto tanto nos planos coronal como sagital, a fim de diagnosticar um rasgão.
Tratamento de lesões do ligamento cruzado anterior do joelho
Lesões no ligamento cruzado anterior (LCA): muito mais do que pensamos, 1,6-1,9 lesões no LCA por 100 milhões de pessoas por dia nos EUA, 433 LCA por dia em todos os EUA
Lesão do LCA: pode causar danos meniscais, osteoartrite degenerativa, perda da função do joelho
Função LCA: pára a hiperextensão do joelho, deslocamento anterior excessivo da tíbia na superfície femoral, pára a rotação interna e externa excessiva do joelho, rotação interna e externa excessiva
Diagnóstico: teste lachman, teste de deslocamento axial, precisão de 90%.
A ressonância magnética é o método mais correcto, mas desnecessário para exames de rotina.
Tratamento: Dependendo das necessidades do paciente, o tratamento conservador só é indicado para pacientes que não requerem um elevado nível de recuperação funcional do joelho e que não têm qualquer outro dano tecidual concomitante.
2. a grande maioria dos pacientes deve ser tratada cirurgicamente.
(1) com fragmentos ósseos anexados – é possível a cirurgia electiva
(2) Outra cirurgia 3 semanas após a lesão (para reduzir o inchaço)
Fisioterapia de reabilitação correcta entretanto
(3) As LCA que são simplesmente suturadas até à ruptura não são muito úteis
(4) Reforço de implantes: tecido autólogo, alogénico, artificial
A. Os tecidos artificiais foram abandonados, os LCA alogénicos são propensos a tensões e lesões, o melhor é o autólogo
B.The standard é o ligamento do tendão ósseo do tendão do osso
C, semitendinosus groove 4, semitendinosus + músculo femoral do tendão de quatro feixes está a emergir 5, com o MCL medular não pode ser tratado, mas os danos no menisco devem ser tratados.