A hérnia, vulgarmente conhecida como “hérnia”, é também conhecida como “gás do intestino delgado”. A causa principal é uma fraqueza ou defeito na parede abdominal. Quando a pressão na cavidade abdominal aumenta, os órgãos internos sobressaem para fora da fraqueza ou defeito, formando assim uma hérnia. A hérnia é uma doença comum e frequente que ocorre em grupos etários mais velhos. De acordo com as estatísticas, a incidência de hérnia em pessoas com mais de 60 anos de idade é de 11,8%. À medida que a sociedade continua a envelhecer, as hérnias terão um sério impacto na qualidade de vida das pessoas mais velhas. O principal perigo de uma hérnia é que esta pode facilmente causar impacção e necrose do intestino delgado, pelo que a reparação da parede abdominal fraca e defeituosa torna-se fundamental para a cura. A reparação da hérnia foi praticada pelos nossos antepassados há mais de 100 anos. Contudo, porque a reparação tradicional da hérnia inguinal envolve a união forçada e a sutura das estruturas teciduais adjacentes, existe um elevado nível de tensão e uma elevada incidência de dor pós-operatória a longo prazo. A maior desvantagem deste procedimento, especialmente em pessoas com tecidos fracos, tais como os idosos, é que “derruba o muro leste para compor o muro oeste” e tem uma elevada taxa de recorrência após a cirurgia. A abordagem cirúrgica da reparação da hérnia evoluiu e desenvolveu-se durante um longo período de tempo, e nos últimos 20 anos a reparação da hérnia sem tensão tem sido gradualmente introduzida em casa e no estrangeiro, utilizando materiais artificiais (manchas) para reparar defeitos da parede abdominal e reduzir a taxa de recidivas após a cirurgia. No entanto, o procedimento é altamente invasivo e o problema da dor permanece por resolver, enquanto alguns pacientes experimentam uma marcada sensação de corpo estranho. Isto levou ao surgimento de métodos de reparação préperitoneal, que permitem a colocação de manchas maiores na parede abdominal, reduzindo ainda mais a taxa de recorrência de hérnias inguinais e melhorando muito o conforto pós-operatório. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia da lumpectomia nos últimos anos, surgiu a reparação laparoscópica da hérnia sem tensão, resolvendo assim completamente todos os inconvenientes do procedimento anterior. A operação requer apenas três incisões de 0,5-25 px de comprimento na parede abdominal, e a reparação pode ser completada com instrumentos laparoscópicos finos em forma de pauzinho, o que tem as vantagens de menos trauma, menos dor, recuperação mais rápida, internamento hospitalar mais curto, nenhuma restrição da actividade física após a operação e uma taxa de recidiva muito baixa. A reparação pré-peritoneal da hérnia é a técnica principal Actualmente, a reparação pré-peritoneal com um remendo é a técnica principal para a reparação da hérnia inguinal. As vantagens deste procedimento são a reparação exacta da fraqueza da parede abdominal, a colocação mais profunda do penso, menos desconforto para o paciente, facilidade de operação e uma menor taxa de recidivas após a cirurgia. O tio Hu, de 79 anos de idade, que teve uma história de hipertensão, enfisema e diabetes durante muitos anos, tinha encontrado uma massa inguinal direita durante oito anos e a hérnia estava a aumentar de tamanho de ano para ano. No final do ano passado, a hérnia já tinha mais de um punho e meio, e muitas vezes o canal intestinal não conseguia regressar à cavidade abdominal depois de a hérnia se ter sobressaído, pelo que foi várias vezes ao hospital para um reposicionamento manual de emergência, mas não ocorreu qualquer necrose intestinal. No entanto, devido à gravidade do defeito da parede abdominal, juntamente com anos de doença pulmonar e diabetes, o risco de cirurgia era demasiado grande, e vários hospitais recusaram o pedido de cirurgia de Hu. A 12 de Março deste ano, o tio Hu foi levado para o departamento de cirurgia geral do hospital com uma hérnia encarcerada. Após um reinício de emergência, ele foi minuciosamente examinado e avaliado pelos médicos, que decidiram correr o risco de realizar uma reparação de hérnia. No quarto dia de hospitalização, após a sua doença subjacente estar sob controlo, o cirurgião utilizou um método de reparação pré-peritoneal e utilizou habilmente uma mancha de hérnia para reparar com sucesso a parede abdominal de Hu, gravemente defeituosa. Após a operação, o tio Hu não sofreu qualquer infecção incisional ou sensação de corpo estranho na parte inferior do abdómen e, até agora, não se observou qualquer recorrência da hérnia. A hérnia começou com uma sensação de inchaço na virilha direita, mas mais tarde a massa da hérnia prolapsava para o escroto e o inchaço tornou-se cada vez pior, lentamente a protrusão atingiu o tamanho de um punho e tornou-se dolorosa depois de ficar de pé durante algum tempo. Ele tinha um historial de hipertensão e doença coronária durante muitos anos e sofreria de ataques de pânico e aperto no peito após a actividade, tomando uma grande dose de medicamentos em cada refeição e mantendo comprimidos de acção rápida para o coração no bolso durante muito tempo. Após o agravamento dos sintomas da hérnia, o tio Luo esperava ser operado. Ele tinha sido examinado em vários hospitais, mas todos os médicos pensavam que o tio Luo tinha problemas cardíacos graves, o seu ritmo cardíaco habitual era de apenas cerca de 50 batimentos por minuto, e também tinha múltiplos focos de enfarte no cérebro, o que tornava a anestesia muito arriscada, mais o facto de o defeito da parede abdominal do tio Luo ser demasiado grande e o seu aumento da próstata ser grave, o que poderia facilmente voltar a ocorrer após a cirurgia, e a cirurgia não era recomendada. A 4 de Julho, Luo foi levado para o hospital pela sua família. Os médicos avaliaram a doença do sistema cardiovascular de Luo e concluíram que embora houvesse um risco elevado, ainda havia uma hipótese de cirurgia. Considerando o elevado impacto físico da anestesia geral ou semi-anestésica e a necessidade de um pacemaker, foi decidido realizar a cirurgia de reparação da hérnia sob anestesia local. No terceiro dia de hospitalização, o Dr. Luo estava sob estreita supervisão e sob anestesia local, foi utilizado um remendo para realizar uma reparação de hérnia peritoneal anterior e foi-lhe falado enquanto a operação estava a ser realizada. A operação decorreu sem problemas e ele teve alta do hospital pouco tempo depois. O Director Xie Song disse que existem várias opções cirúrgicas e anestésicas para a hérnia inguinal em adultos, dependendo da idade do paciente, do estado de saúde, da natureza da prática e das circunstâncias específicas da hérnia. Para pacientes com função cardíaca e pulmonar sã, pode ser escolhida a mais avançada reparação pré-peritoneal de hérnia e reparação laparoscópica de hérnia, enquanto que para pacientes idosos ou pacientes com doenças combinadas do coração, pulmão e outros órgãos vitais que têm dificuldade em tolerar a anestesia convencional, a reparação pré-peritoneal de hérnia sob anestesia local também pode ser considerada, mas requer um elevado grau de precisão e proficiência cirúrgica por parte do cirurgião responsável. Na prática clínica, cerca de 10-20% dos doentes com hérnias também têm uma hérnia “oculta” contralateral, o que significa que o defeito da parede abdominal pode estar presente na região inguinal bilateralmente, sendo o lado mais fraco o primeiro a sobressair, e após cirurgia para reparar este lado, o ponto fraco contralateral será “original”. Isto significa que o defeito da parede abdominal pode estar presente em ambos os lados da zona inguinal, sendo o lado mais fraco o primeiro a sobressair. Uma vez que a reparação laparoscópica da hérnia é tanto terapêutica como observacional, a área fraca do lado oposto pode ser identificada intra-operatoriamente, pelo que a taxa de recorrência da hérnia após a cirurgia é muito baixa. A 18 de Março, o Sr. Yi, 57 anos, foi operado à hérnia inguinal esquerda num hospital externo. Após a cirurgia, ficou mental e fisicamente exausto pela inflamação da incisão, cicatrizes dolorosas e repetidas mudanças de medicação, o que o fez viajar para trás e para a frente. A incisão cicatrizou após mais de um mês e ele pensou que podia descansar facilmente, mas infelizmente dois meses após a operação não só a dor e o desconforto na virilha esquerda persistiram, como também teve uma hérnia no seu lado direito, e após um check-up no hospital o médico disse que ambas as hérnias inguinais existiam e ambas precisavam de ser operadas, deixando o Sr. Yi perdido. A 14 de Julho, o Sr. Yi foi encaminhado para o Director Xie Song para tratamento. Após exame, verificou-se que a hérnia inguinal direita era muito clara e que a cicatriz cirúrgica na zona inguinal esquerda se tinha formado e era mais grave, e que a dor e o desconforto não eram necessariamente uma recorrência da hérnia. O Director Xie decidiu realizar uma reparação laparoscópica da hérnia, considerando que a reparação laparoscópica da hérnia direita reduziria a taxa de trauma e de recorrência, e que a lumpectomia esclareceria se a hérnia esquerda tinha recorrido durante a operação e se o tivesse feito, a reparação poderia ser realizada ao mesmo tempo. Depois do Sr. Yi ter sido internado no hospital, o Director Xie Song realizou uma reparação laparoscópica sem tensão da sua hérnia inguinal. Após a operação, o Sr. Yi sentiu muito pouca dor da incisão e começou a sair da cama no dia seguinte, tendo tido alta no terceiro dia. Quando teve alta, o Sr. Yi lamentou: “Se eu tivesse feito a primeira cirurgia laparoscópica, a ferida não teria sido inflamada e eu não teria tido de fazer uma segunda cirurgia. Se a segunda cirurgia ainda fosse feita naquele hospital, a cicatriz cirúrgica original teria sido novamente aberta inocentemente, e isso teria sido em vão, com consequências inimagináveis”. A Sra. Yang de 33 anos de idade encontrou um caroço do tamanho de uma noz na zona oblíqua da virilha esquerda durante oito anos, saltitando após cada movimento e desaparecendo quando se deitava. Durante muitos anos, a Sra. Yang não a levou a sério, mas no início deste ano, descobriu que a protrusão tinha aumentado ligeiramente, pelo que foi ao hospital para um check-up, onde o médico pensou tratar-se de uma “hérnia” e um ultra-som confirmou a hérnia esquerda, sugerindo uma cirurgia. A 28 de Julho, a Sra. Yang foi internada no hospital. Considerando a juventude da Sra. Yang, a necessidade de resultados estéticos e o seu próprio pedido de cirurgia minimamente invasiva, a Directora Xie Song fez três incisões de 0,5-25px no seu abdómen e explorou primeiro a área usando uma lente laparoscópica, o que revelou que para além da hérnia inguinal esquerda, havia também uma hérnia significativa protuberante do lado direito. Ambas as hérnias foram reparadas ao mesmo tempo. Uma semana após a operação, a Sra. Yang, que tinha recuperado bem, foi ao hospital para um exame de seguimento e as três incisões cirúrgicas na sua barriga eram quase invisíveis. Quando viu a Directora Xie, a Sra. Yang disse alegremente: “Tive muita sorte em ter feito a cirurgia minimamente invasiva, caso contrário teria de ter feito uma segunda operação”. O Director Xie Song disse: As vantagens da reparação laparoscópica da hérnia não são apenas o pequeno trauma, recuperação rápida, bela incisão e taxa de recorrência muito baixa, mas também a detecção atempada da hérnia oculta contralateral e a capacidade de reparar ambos os lados da hérnia ao mesmo tempo numa única operação sem trauma adicional para evitar a recorrência da hérnia após a cirurgia. No caso da Sra. Yang, se a reparação tivesse sido efectuada utilizando a cirurgia convencional, a hérnia do lado direito teria sido difícil de detectar e em breve teria sido necessária uma segunda operação, como no caso do Sr. Yi. Portanto, a reparação laparoscópica da hérnia é mais susceptível de reduzir a taxa de recorrência de hérnias pós-operatórias.