Atualmente, existem controvérsias no país e no estrangeiro sobre as indicações, o momento e os métodos de tratamento cirúrgico dos doentes com traumatismo craniocerebral, especialmente o traumatismo craniocerebral agudo. Os neurocirurgiões americanos recolheram mais de 800 artigos (provas secundárias ou terciárias) publicados em revistas médicas internacionais sobre os aspectos cirúrgicos do traumatismo craniocerebral. Tendo em conta que os neurocirurgiões chineses acumularam uma vasta experiência clínica no tratamento cirúrgico do traumatismo craniano, combinada com as características dos doentes chineses com traumatismo craniano e as condições médicas, o Comité de Peritos em Traumatologia Neurológica da China reuniu mais de 60 neurocirurgiões, analisou cuidadosamente o êxito da experiência cirúrgica dos doentes com traumatismo craniano e as lições aprendidas com os fracassos, para preparar um manual de cirurgia para doentes com traumatismo craniano adequado às condições nacionais da China. Consenso, a fim de orientar o nosso país no diagnóstico e tratamento dos traumatismos cranianos na prática médica clínica, melhorar o nível dos traumatismos cranianos na China. (I) Hematoma epidural agudo 1. Indicações para cirurgia: (1) Hematoma epidural agudo> 30 ml, temporal> 20 ml, craniotomia imediata é necessária para remover o hematoma; (2) Hematoma epidural agudo <30 m1, temporal <20 ml, espessura máxima <15 mm, deslocamento da linha média <5 mm, pontuação gcs > 8 pontos. Os doentes sem sinais e sintomas de lesão cerebral focal podem ser tratados de forma conservadora. No entanto, devem ser hospitalizados para uma observação atenta das alterações da doença e é efectuada uma TAC à cabeça para uma observação dinâmica das alterações do hematoma. Quando há uma alteração da consciência clínica, sintomas de pressão craniana elevada, ou mesmo alterações da pupila ou aumento do hematoma por TC, a cirurgia de remoção do hematoma por craniotomia deve ser efectuada imediatamente. Método cirúrgico: de acordo com o local do hematoma para tomar a área correspondente da craniotomia do retalho ósseo, remover o hematoma e hemostasia completa, a borda da janela óssea para suspender a dura-máter, a restauração e fixação do retalho ósseo in situ. No entanto, para pacientes com hematoma epidural enorme, deslocamento óbvio da linha média e dilatação da pupila, a descompressão do retalho ósseo e a técnica de sutura de descompressão dural podem ser usadas para evitar pressão craniana alta secundária e hérnia cerebral causada por infarto cerebral grande após a cirurgia, e então a cirurgia de descompressão do retalho ósseo pode ser realizada novamente. (B) Hematoma subdural agudo 1, indicações cirúrgicas: (1) hematoma subdural agudo> 30ml, temporal> 20ml, espessura do hematoma> 10mm ou deslocamento da linha média> 5mm pacientes, precisam usar imediatamente a cirurgia para remover o hematoma; (2) hematoma subdural agudo <30ml, temporal <20ml, espessura máxima do hematoma <10mm, deslocamento da linha média <5mm, pontuação gcs <9 pontos Pacientes com hematoma subdural agudo podem ser tratados de forma não cirúrgica primeiro. Se houver comprometimento progressivo da consciência pós-lesão e uma diminuição no escore gcs> 2 pontos, o tratamento cirúrgico deve ser usado imediatamente; (3) Para hospitais com tecnologia de monitoramento de pressão intracraniana, o monitoramento da pressão intracraniana deve ser realizado em pacientes com escore GCS <8 pontos para trauma craniocerebral pesado combinado com hemorragia intracraniana. 2. métodos cirúrgicos: Para o hematoma subdural agudo mais comum do parietal frontotemporal, especialmente para pacientes com alta pressão craniana em combinação com contusão cerebral, a craniotomia padrão de retalho ósseo grande é defendida para remoção de hematoma e de acordo com a pontuação GCS pré-operatória, a presença de herniação cerebral e pressão intracraniana intra-operatória, é decidido reter ou remover o retalho ósseo para descompressão, e a dura-máter é fechada in situ com sutura in situ ou sutura de tensão reduzida. O hematoma subdural agudo frontotemporal-parietal bilateral deve ser realizado com cirurgia traumática bilateral de grande retalho ósseo ou craniotomia coronal anterior com desbridamento e descompressão do grande retalho ósseo. (C) Hematoma intracerebral agudo e contusão cerebral 1. Indicações para cirurgia: (1) Para pacientes com lesão cerebral parenquimatosa aguda (hematoma intracerebral, contusão cerebral), se houver comprometimento progressivo da consciência e da função neurológica, a medicação não consegue controlar a pressão craniana elevada e há um efeito significativo de ocupação do espaço na TC, cirurgia imediata deve ser realizada; (2) Contusão fronto-temporal-parietal com volume> 20 ml e desvio da linha média> 5 mm, acompanhada de compressão do pool basilar, cirurgia imediata deve ser realizada; (3) Volume de contusão fronto-temporal-parietal> 20 ml, com desvio da linha média> 5 mm, acompanhado de compressão do pool basilar, imediatamente. Pressão da piscina, deve ser imediatamente tratamento cirúrgico; (3) pacientes com lesão cerebral parenquimatosa aguda, através de desidratação e outros medicamentos, pressão intracraniana ≥ 25mmHg, pressão de perfusão cerebral ≤ 65mmHg, deve ser tratamento cirúrgico; (4) lesão cerebral parenquimatosa aguda (hematoma intracerebral, contusão cerebral) pacientes sem alteração na consciência e dano neurológico, drogas podem efetivamente controlar a pressão craniana alta, CT não mostra efeito de ocupação significativo, pode estar em estreita observação da consciência e danos neurológicos, pode estar em estreita observação do cérebro, e pode estar no cérebro. Se o paciente não tiver alterações de consciência e danos neurológicos, os medicamentos podem controlar eficazmente a pressão craniana elevada e a TC não mostra um efeito óbvio de ocupação do espaço. (1) Para pacientes com contusão cerebral extensa frontotemporal-parietal combinada com hematoma intracerebral e efeito óbvio de ocupação do espaço na TC, devemos defender o uso de craniotomia traumática padrão para remover hematoma intracerebral e tecidos de contusão cerebral inativados, hemostasia completa e realizar rotineiramente a descompressão do retalho ósseo e descompressão e fechamento dural; (2) Para pacientes sem hematoma intracerebral, contusão cerebral extensa frontotemporal-parietal com inchaço cerebral e dificuldade em controlar a alta pressão craniana e sinais de herniação de tentáculos cerebelares, o tratamento pode ser continuado com observação atenta da consciência, pupila e outras alterações na condição. (2) For patients without intracerebral haematoma, extensive cerebral swelling in the frontotemporal parietal brain contusion injury combined with difficulty in controlling high cranial pressure, and signs of cerebellar herniation, standard traumatic large bone flap craniotomy should be routinely carried out, and the dura mater should be closed with reduced suture and depressurised; (3) For patients with simple intracerebral haematoma, no obvious contusion trauma, and obvious space-occupying effect on CT, the haematoma should be removed by using a larger flap to open the craniotomy according to the site of haematoma and stopping the haemorrhage completely, and the decision of retaining or depressurising the flap should be made based on the intracranial pressure in the operation, and the dura mater should be closed in-situ with suture or reduction (4) Para hematomas múltiplos no cérebro causados por lesão por desaceleração da aterragem occipital posterior, lesão parenquimatosa cerebral hemisférica cerebral bilateral (hematoma intracerebral, contusão cerebral) devido a lesão hedónica, a craniotomia deve ser realizada na lesão do lado da lesão grave em primeiro lugar, e a craniotomia bilateral com um grande retalho ósseo para descompressão deve ser realizada, se necessário. (D) Hematoma agudo da fossa craniana posterior 1, indicações cirúrgicas: (1) hematoma da fossa craniana posterior> 10ml, tomografia computadorizada tem um efeito de espaço reservado (deformação, deslocamento ou oclusão do quarto ventrículo, o pool basal é comprimido ou desaparece, hidrocefalia obstrutiva), o tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente; (2) Hematoma da fossa craniana posterior reexame regular da TC.