As perturbações da ovulação são responsáveis por aproximadamente 25-30% da infertilidade e incluem condições tais como insuficiência ovariana prematura (POF), síndrome do ovário policístico (PCOS), disgénese gonadal congénita (GD), síndrome da resistência ovariana (ROS), síndrome da insuficiência folicular luteinizada (LUFS) e hiperprolactinemia, sendo a anovulação persistente a condição clínica mais comum. A ovulação nas mulheres é controlada pelo eixo hipotalâmico-hipófise-ovariano gonadal central. A infertilidade com distúrbios de ovulação pode ocorrer devido a várias condições patológicas tais como produção insuficiente de folículos no ovário, consumo excessivo de óvulos, falha de crescimento e maturação dos folículos, falha de eliminação de óvulos, e função luteal inadequada em qualquer uma destas ligações.
Etiologia das doenças de ovulação
A patogénese das doenças de ovulação é muito complexa, com mais de uma centena de categorias etiológicas diferentes. As causas das perturbações da ovulação são classificadas clinicamente de acordo com o local de início, e as perturbações clínicas representativas comuns de cada tipo são.
1. causas hipotalâmicas centrais.
(1) Anorexia nervosa.
(2) a obesidade.
(3) Disfunção gonadal hipogonadotrófica.
2. causas hipofisárias
(1) Hiperprolactinemia idiopática.
(2) adenoma pituitário.
(3) Síndrome da sela vazia.
3. causas ovarianas
(1) Falha ovariana prematura.
(2) Síndrome de Turner.
(3) disgénese gonadal congénita
(4) Síndrome dos ovários policísticos.
(5) Síndrome da resistência ovariana.
(6) insuficiência luteal.
(7) síndrome de não ruptura do folículo luteinizado
(8) distúrbio de proliferação da membrana folicular
(9) Tumores endócrinos funcionais do ovário.
4. outras causas de glândulas endócrinas.
(1) hiperplasia adrenocortical congénita
(2) Síndrome de Cushing.
(3) Hipoadrenalismo (doença de Addison).
(4) Hipotiroidismo (doença de Hashimoto).
Diagnóstico das doenças ovulatórias
Um sinal importante da ovulação é o início cíclico da menstruação. A menstruação regular é uma das características importantes da ovulação, desde que não haja doença do tracto reprodutivo ou endométrio. No entanto, nem sempre a ovulação está presente em todos os períodos. Os testes especiais para a ovulação incluem o seguinte.
1. medição da temperatura corporal basal
A temperatura corporal basal (BBT) é medida todas as manhãs ao acordar com um medidor oral, e a curva de alterações é marcada de acordo com o ciclo. A curva de temperatura basal deve ser bifásica, com temperaturas elevadas mantidas durante mais de 10 dias em conformidade. O significado é que.
(1) Para permitir uma análise retrospectiva sobre se a ovulação ocorreu no ciclo actual.
(2) Para analisar se pode haver sinais de uma curta fase luteal.
2. medição do muco cervical
O muco cervical é fino, claro e alongado antes da ovulação e é viscoso, nublado e branco após a ovulação. O significado de identificar a natureza do muco cervical é que pode identificar se a ovulação está iminente ou se já ocorreu.
3. exame histológico do endométrio
O endométrio é tomado para exame histológico antes ou logo após a menstruação. Se não forem tomadas drogas progestacionais, o endométrio secreto é o que está a ovular.
4. controlo por ultra-sons
O ultra-som transvaginal para monitorizar o desenvolvimento folicular e a morfologia endometrial tornou-se a ferramenta mais popular. É uma forma muito precisa, conveniente, não invasiva e barata de medir dinamicamente o diâmetro do folículo, observando a ruptura do folículo e observando a espessura e morfologia do endométrio. O ovo médio num folículo de 17mm-25mm de diâmetro é capaz de fertilização e desenvolvimento e o endométrio deve ter entre 9mm-13mm de espessura antes da ovulação, sendo o tipo A o melhor.
A ecografia a cores com capacidade Doppler também pode medir o fluxo e a resistência dos vasos uterinos e ovarianos e analisar a relação entre o fluxo sanguíneo e a ovulação.
5. medição de hormonas
No terceiro dia do ciclo menstrual (a contar desde o primeiro dia de menstruação), os níveis sanguíneos de FSH, LH, E2, T, PRL e outras hormonas podem ser medidos para avaliar a função ovárica. Outras medições de hormonas tais como insulina, teste de tolerância à glicose, globulina de ligação à hormona sexual e sulfato de desidroepiandrosterona também podem ajudar o praticante a determinar a causa dos distúrbios de ovulação. A medição de hormonas reprodutivas enfatiza os requisitos de tempo para a medição, sendo alguns valores repetidos para verificação, e a análise da relação entre as várias medições hormonais.
Outros indicadores endócrinos tais como cortisol, função da tiróide, endorfinas, 17 hidroxiprogesterona, teste de excitação pituitária e teste de supressão de dexametasona podem ser todos utilizados para ajudar a diagnosticar a causa e extensão dos distúrbios da ovulação, dependendo da condição do doente.
6. laparoscopia
A laparoscopia é realizada após a ovulação e permite a observação directa da ruptura da ovulação fresca no ovário, bem como do corpus luteum em várias fases, confirmando que a ovulação ocorreu.