Como posso evitar uma hérnia inguinal recorrente? Como é que uma hérnia inguinal recorrente é tratada? As hérnias inguinais recorrentes são muito comuns na prática clínica. Alguns pacientes foram submetidos a 2-3 cirurgias em hospitais externos e recidivaram após cada cirurgia, enquanto outros receberam injecções de escleroterapia em hospitais externos, resultando numa recorrência que torna a cirurgia mais difícil e arriscada, causando desafios para o cirurgião e sofrimento para o próprio paciente. Por conseguinte, é particularmente importante prestar atenção ao tratamento das hérnias recorrentes. A taxa de recorrência após a cirurgia da hérnia inguinal varia entre 1-10%, dependendo do tipo de hérnia no doente, da escolha da abordagem cirúrgica pelo cirurgião e da técnica cirúrgica. Por conseguinte, é muito importante que a primeira operação seja realizada corretamente. Mesmo que a cirurgia seja efectuada por um cirurgião experiente, existe ainda uma certa taxa de recorrência. A prevenção da recorrência da hérnia é algo que todos os cirurgiões devem ter em conta. Como é que a recorrência pode ser evitada? 1. compreender rigorosamente as indicações para a cirurgia: Para além dos defeitos anatómicos locais na região inguinal, o fator de aumento da pressão abdominal é também uma causa importante de recorrência na ocorrência de hérnia inguinal. Por conseguinte, é necessário tratar as comorbilidades em conformidade aquando da cirurgia da hérnia. 2) Exploração cuidadosa durante a cirurgia: O objetivo da exploração intra-operatória é: ① confirmar o diagnóstico pré-operatório; ② avaliar o grau de fraqueza e defeito da parede abdominal e decidir sobre a abordagem cirúrgica; ③ excluir a possibilidade da presença de uma hérnia associada. 3. normalizar a operação cirúrgica: reconhecer plenamente que a hérnia inguinal de cada doente é diferente, adotar um tratamento individualizado e normalizar a operação. 4. escolha adequada da abordagem cirúrgica: a abordagem cirúrgica da hérnia ventral primária deve, em princípio, ser determinada em função da idade do doente, da causa da doença (congénita ou adquirida, com ou sem factores predisponentes) e da extensão e alcance do defeito tecidular local, pelo que, em geral, deve ser decidida após uma avaliação dos tecidos que rodeiam a hérnia durante a cirurgia. Independentemente da abordagem cirúrgica, uma reparação sem tensão é um requisito importante para uma cirurgia bem sucedida. Nos últimos anos, a introdução da reparação de hérnias sem tensão reduziu significativamente a taxa de recorrência de hérnias extra-abdominais. Causas de recorrência após a reparação da hérnia inguinal: 1. Classificação etiológica De acordo com o processo de hérnia recorrente, pode ser clinicamente classificada em 2 categorias: (1) Hérnia recorrente verdadeira: refere-se à recorrência de uma hérnia no local da cirurgia inicial da hérnia. A hérnia recorrente é idêntica à hérnia inicial em termos de localização anatómica e tipo de hérnia. Esta hérnia recorrente está, em parte, associada a uma cirurgia inicial insatisfatória. (2) Hérnia pseudo-recorrente: contém 2 condições: ① Hérnia de legado: uma hérnia que não foi detectada durante a cirurgia inicial de reparação de hérnia, resultando em um resíduo pós-operatório e recorrência. (2) Nova hérnia: a cirurgia inicial foi bem sucedida, mas uma nova hérnia reaparece. As três situações acima descritas não são idênticas e devem ser analisadas e tratadas de forma diferente. No entanto, na prática clínica, é difícil distinguir o tipo de hérnia recorrente porque se trata de uma reoperação, a cirurgia é muito alta e a estrutura do tecido é complexa. O tratamento específico das hérnias recorrentes varia de acordo com a idade do doente, a sua condição física, a forma como foi efectuada a cirurgia original e o tipo de recidiva. De um modo geral, a reparação sem tensão é a principal, ou seja, a aplicação de um penso para reparação. Entre estas, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva ocupa um lugar mais importante. Assim, os princípios da cirurgia das hérnias inguinais recorrentes são os mesmos que os da cirurgia geral das hérnias, com múltiplos procedimentos à escolha. Atualmente, a técnica de reparação de hérnias sem tensão tornou-se o método de eleição para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, e a reparação laparoscópica de hérnias sem tensão é um meio seguro e eficaz de tratar hérnias inguinais recorrentes e merece ser promovida. Por que razão a cirurgia laparoscópica é vantajosa nas hérnias recorrentes: O diagnóstico de hérnia inguinal recorrente não é difícil, mas por vezes é difícil determinar o tipo e a localização anatómica da hérnia recorrente no pré-operatório. Na reoperação pela abordagem anterior tradicional, é por vezes difícil distinguir o tipo de hérnia recorrente devido à separação e formação de cicatrizes da operação anterior e aos diferentes graus de níveis anatómicos locais. Esta dificuldade de diferenciação pode levar à cegueira no tratamento e à recidiva após a cirurgia. Uma vez que a laparoscopia permite a visualização direta da localização, do tamanho e da relação da hérnia recorrente com o local da cirurgia anterior e com os vasos sanguíneos sob a parede abdominal a partir do interior da cavidade abdominal ou à frente do peritoneu, é fácil determinar o tipo de hérnia recorrente quando combinado com a história. Mais importante ainda, a região inguinal do doente já foi perdida e danificada pela cirurgia anterior, e uma nova operação através da incisão original resultaria numa anatomia pouco clara e poderia facilmente levar a complicações como a recorrência e a dor. A cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é, portanto, operada numa via cirúrgica diferente, evitando estas desvantagens. No entanto, nem todos os doentes são adequados para a laparoscopia e a escolha da abordagem cirúrgica tem de ser decidida pelo cirurgião em conjunto com o doente, tendo em conta o custo, a acessibilidade, a idade do doente e outros factores. No nosso trabalho clínico, aprendemos que a técnica laparoscópica para a hérnia inguinal recorrente tem as seguintes vantagens: ① A abordagem posterior é utilizada para evitar as deficiências da abordagem anterior. A abordagem posterior para a reparação laparoscópica da hérnia tem uma anatomia clara e não destrói a anatomia do canal inguinal e do músculo elevador, e não liberta o cordão espermático, evitando assim danos nos vasos deferentes e nos vasos e nervos do cordão espermático, e evitando assim a orquite isquémica. A taxa de recorrência é reduzida. Na reparação laparoscópica da hérnia, pode ser aplicado um penso suficientemente grande para cobrir completamente toda a área do forame músculo-púbico, resolvendo vários problemas numa única operação, resultando numa reparação completa, eliminando hérnias residuais, reduzindo a possibilidade de novas hérnias e reduzindo a taxa de recorrência após a cirurgia. Também reduz a possibilidade de novas hérnias e reduz a taxa de recorrência após a cirurgia. ③ O efeito cosmético é bom, a dor pós-operatória é leve e a recuperação é rápida.