Prevenção bem sucedida de estrangulamentos esofágicos após ESD usando 2 folhas de película celular tecidual É cada vez mais comum tratar as lesões neoplásicas superficiais do esófago com ESD esofágico. No entanto, são necessárias dilatações múltiplas de balões para evitar a estricção esofágica após um extenso ESD esofágico. Para avaliar a segurança e eficácia do transplante endoscópico de membranas celulares tecidulares para prevenir a restrição do esófago após ESD, peritos do Instituto Japonês de Gastroenterologia, TAKESHI OHKI e outros realizaram este estudo. Os resultados deste estudo foram publicados em GASTROENTEROLOGY Vol. 143, No. 3 em 2012. O estudo incluiu nove pacientes com lesões neoplásicas superficiais do esófago que foram preparados para a cirurgia de ESD do esófago e desinfectados com iodophor e sob anestesia local com lidocaína. (1000 PU/mL) a 37°C durante 2 horas para obter células epiteliais da mucosa oral, seguido da adição de tripsina e ácido etilenodiaminotetracético durante 20 minutos para obter células epiteliais individuais da mucosa oral. As células epiteliais isoladas foram cultivadas a 37°C durante 16 dias, numa cultura de células sensíveis à temperatura previamente preparada. Esta cultura celular sensível à temperatura é capaz de alterar as suas características de hidratação em resposta às mudanças de temperatura, facilitando a adesão e o crescimento celular a 37°C. Após arrefecimento a 20°C, a superfície hidrata e incha rapidamente, facilitando a dissociação das folhas de membrana celular da cultura. O processo não requer hidrolase proteica ou tratamento com ácido etileno diamina tetraacético. Foram colhidas folhas de membrana celular de aproximadamente 23,4 mm de tamanho. Os citomas obtidos foram então transplantados endoscopicamente directamente na superfície da úlcera do paciente pós-EESD. Todos os pacientes foram examinados semanalmente endoscopicamente até que o epitélio da superfície da úlcera estivesse completamente formado. Durante o estudo, folhas de células derivadas autólogas foram transplantadas endoscopicamente com sucesso para a superfície da úlcera. Após uma média de 3,5 semanas, a superfície da úlcera foi totalmente formada com células epiteliais. Todos os oito pacientes não sofreram nenhuma disfagia, estricção ou outras complicações, excepto um paciente de ressecção circunferencial total que desenvolveu uma úlcera circunferencial que se estendeu até à junção gastro-esofágica (ver abaixo para detalhes). A ressecção circunferencial total resultou numa úlcera de 11 cm de diâmetro que se estende até à junção gastro-esofágica. Sete folhas de membrana celular tecidular foram transplantadas na parede posterior do esófago e a apresentação endoscópica foi feita uma semana mais tarde. Endoscopicamente, o tecido epitelial da parede posterior era mais espesso do que o da parede anterior. O paciente foi submetido a 21 dilatações de balão endoscópicas. O paciente tinha uma pontuação MellowCPinkas de 2 (apenas alimentos semi-sólidos podiam ser engolidos) para sintomas de disfagia. Após o ESD esofágico, a mucosa esofágica contraiu-se e os marcadores na mucosa moveram-se centralmente, causando enrugamento da mucosa esofágica. Este estudo mostrou que a membrana celular transplantada conseguiu manter a forma e tamanho originais da área ressecada, resultando numa contracção mínima da mucosa esofágica. Os resultados deste estudo sugerem que as células derivadas do epitélio autólogo da mucosa oral, fabricadas ex vivo em folhas de células epiteliais tecidulares, podem servir para reconstruir a superfície luminal do esófago e prevenir a estricção do esófago em doentes após a ESD esofágica. Isto melhora a qualidade de vida do paciente. Os autores sugerem que as células transplantadas podem servir como fonte celular para regenerar células epiteliais, ou pode ser que as folhas de membrana celular transplantadas secretam factores de crescimento e citocinas para promover a cura de úlceras. Os autores concluíram que o estudo ainda necessita de um acompanhamento a longo prazo e mais casos para avaliar a eficácia e segurança a longo prazo da técnica, oferecendo a possibilidade de ESD para o tratamento de grandes áreas de cancro da mucosa do esófago. Embora os casos envolvidos neste estudo fossem apenas carcinoma espinocelular japonês, a técnica pode ser igualmente eficaz no esófago de Barrett devido a complicações semelhantes após a ESD no esófago de Barrett.