No caso de estruras esofágicas – especialmente as causadas por tumores malignos – a dilatação por balão pode ser utilizada com algum efeito, mas o tumor pode crescer rapidamente e causar obstrução. No início da década de 1990, o stent tem sido utilizado na China para tratar as estricções esofágicas causadas pelo cancro do esófago, com resultados significativos a curto prazo. (1) severas estrias esofágicas causadas por tumores malignos, com dificuldade em comer e perda de oportunidades cirúrgicas ou pacientes que recusam a cirurgia; (2) fístula esofágico-traqueal ou fístula mediastinal esofágica causada por tumores malignos; (3) fístula esofágica rompida em lesões benignas, tais como traumas, fístula anastomótica pós-operatória, queimaduras químicas rompidas, etc., onde o tratamento conservador falhou ou o tratamento cirúrgico não pode ser tolerado; (4) estrias esofágicas benignas onde a repetição de balões (4) dilatação repetida em balão para as estrangulamentos esofágicos benignos. (2) Falha cardíaca e pulmonar grave; (3) Cachexia grave; (4) Varizes esofagogástricas graves com possibilidade de sangramento devido a stenting. 3. técnicas de intervenção A selecção de endopróteses é extremamente importante. Para pacientes com cancro do esófago, a escolha de um stent laminado antiderrapante pode retardar o crescimento do tumor para o lúmen do stent. Para o tratamento da fístula esofagotraqueal ou da fístula esofágica mediastinal, é necessário um stent revestido. Para a estenose benigna, um stent antideslizante e recuperável é preferível, pois pode ser facilmente deslocado após a sua colocação. Um stent com um diâmetro de 17-20 mm é agora comummente utilizado na prática clínica, e ambas as extremidades do stent devem estender-se cerca de 2 cm para além da lesão. O balão é pré-dilatado e depois libertado depois de o stent ser entregue ao longo de um fio-guia de troca duro para um posicionamento preciso. O stent é imediatamente injectado através do cateter para observar e documentar a posição, grau de implantação, patência e perfuração. A escolha do diâmetro do balão de pré-expansão deve ter em conta a natureza e extensão da lesão e as características do diâmetro do stent, do suporte e da conformidade. É importante facilitar a libertação suave do stent com expansão adequada, mas também ter em conta a estabilidade do stent após a sua libertação. Geralmente o diâmetro do balão é 2 a 3 mm menor do que o diâmetro do stent a ser colocado, e os pacientes com estenose ligeira podem também ser pré-dilatados sem um balão. Uma dieta líquida durante 2 a 3 dias após a cirurgia é gradualmente alterada para uma dieta semi-líquida, suave e geral. Evitar engolir pedaços grossos, duros e grandes de comida como gemas de ovo inteiras e ossos grandes de galinha. Os pacientes devem ser aconselhados a comer em posição sentada, mastigar bem e beber muitos líquidos ou água após as refeições. Os vómitos graves podem levar ao deslocamento do stent. (2) Os stents elevados podem causar um desconforto significativo ao doente e geralmente o stent esofágico mais elevado não deve ser colocado a menos de 3cm da cartilagem cricóide; (3) Os stents que passam através da cárdia devem ser stents anti-refluxo. 4. avaliação da eficácia A taxa de sucesso da técnica foi de quase 100%. Após a colocação do stent, os pacientes podiam ter uma dor posterior baça no esterno, que na sua maioria desapareceu após cerca de 1 a 3 dias, mas a dor durou mais tempo em poucos pacientes. Os sintomas pós-operatórios de disfagia melhoraram todos, especialmente para pacientes com fístula esofágica traqueal, a fístula pós-operatória foi fechada para evitar mais infecções pulmonares, e a dieta melhorou, o que melhorou a qualidade de sobrevivência e também prolongou o tempo de sobrevivência dos pacientes. 5 Complicações (1) Sangramento gastrointestinal: a incidência de sangramento após a endoprótese é de cerca de 4-6%, que pode ser causado pelo crescimento de tumores ou lesão vascular, e pode ser fatal em casos graves. (2) Perfuração esofágica: É rara. No entanto, se não for detectada imediatamente, as consequências são mais graves. (3) Deslocação do stent: cerca de 5%. A estenose benigna é comum, e o stent pode mover-se para cima ou para baixo; os stents anastomóticos e cardíacos têm uma alta incidência de deslocamento, e o stent tende a deslizar para baixo no estômago. Pode ser observada uma migração assintomática do stent para o estômago, e a maioria pode ser expulsa espontaneamente. (4) Refluxo: Quando o stent é colocado na junção esofagogástrica ou na anastomose esofágico-jejunal, é provável que ocorra esofagite de refluxo, causando sintomas tais como dor ardente atrás do esterno, a incidência é de cerca de 20% ou menos. Os stents anti-refluxo devem ser utilizados nestes pacientes. (5) Obstrução do stent: a incidência é de cerca de 10%, que pode ser causada por obstrução alimentar ou crescimento de tumores, o tumor cresce frequentemente numa extremidade do stent e outro stent pode ser colocado para o fazer passar novamente.