Os resultados da investigação básica e clínica sobre o cancro da mama mostram que o cancro da mama é uma manifestação local de doença sistémica e as suas lesões não se limitam à mama, mas podem metástasear em todo o corpo quando têm menos de 1 cm de diâmetro. A cirurgia é a base, juntamente com a quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina, imunoterapia e outras medidas de tratamento abrangente. Clinicamente, o método de tratamento adequado deve ser seleccionado racionalmente de acordo com a sua fase clínica, classificação histológica, tipo de sinais e situação individual do paciente para um tratamento abrangente. Actualmente, os tratamentos eficazes para o cancro da mama incluem a cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina; os dois primeiros são tratamentos locais e os dois últimos são tratamentos sistémicos. Os dois primeiros são tratamentos locais e os dois últimos são tratamentos sistémicos. A escolha do tratamento depende da fase da doença. Princípios de tratamento: A cirurgia radical é viável para o cancro da mama em fase clínica I, e a cirurgia de conservação da mama e a radioterapia radical pós-operatória também podem ser realizadas. A quimioterapia adjuvante é administrada a todos os tumores ≥1cm em diâmetro, e o acetonido de triamcinolona oral (TAM) é administrado durante 5 anos após a positividade do receptor hormonal ou menopausa. Para pacientes de fase II, é necessária quimioterapia adjuvante dentro de 2-4 semanas após a cirurgia radical, radioterapia adjuvante para pacientes com elevada probabilidade de recidiva local, e acetonida de triamcinolona oral (TAM) durante 5 anos após a positividade do receptor hormonal ou menopausa. Nos casos da fase III, quimioterapia pré-operatória seguida de cirurgia radical modificada ou mastectomia simples com dissecção de gânglios linfáticos axilares seguida de radioterapia adjuvante. Nos doentes da fase IV, a quimioterapia ou terapia hormonal fácil, incluindo o descascamento dos ovários, é o pilar principal, com cirurgia paliativa ou radioterapia, se necessário. (1) Tratamento cirúrgico. A cirurgia continua a ser o principal tratamento para o cancro da mama. O objectivo é remover a lesão local, ao mesmo tempo que se procede à limpeza dos gânglios linfáticos axilares e se obtém informação sobre as metástases dos gânglios linfáticos regionais, a fim de se decidir sobre um plano de tratamento abrangente. Existem vários procedimentos cirúrgicos para o cancro da mama. Os procedimentos cirúrgicos comuns incluem cancro da mama radical, cancro da mama radical modificado, cancro da mama radical alargado, mastectomia total, e mastectomia parcial com conservação da mama, cuja escolha ainda não é universalmente aceite. O âmbito do tratamento cirúrgico do cancro da mama das fases I e II está a diminuir significativamente, e a mastectomia radical clássica de Halsted é raramente utilizada no tratamento do cancro da mama das fases I e II. Vários estudos estrangeiros confirmaram que não há diferença estatística nas taxas de sobrevivência sem tumores e sem recorrência e nas taxas de sobrevivência global entre os dois grupos quando se compara o tratamento de preservação dos seios com a mastectomia radical. Para preservar a forma e a função dos membros superiores da mama, foram realizados uma variedade de procedimentos de mastectomia menos que total, com uma combinação de radioterapia e quimioterapia. Na Europa e nos Estados Unidos, a utilização de cirurgia radical ou radical modificada está a diminuir, e a excisão e radioterapia locais são agora utilizadas em 20%-30% dos casos de cancro da mama, fazendo da conservação da mama a principal modalidade de tratamento para o cancro da mama das fases I e II nos países ocidentais. A reconstrução dos seios também é considerada. A gestão dos gânglios linfáticos axilares também tem visto uma tendência para o estreitamento do âmbito, uma vez que as metástases dos gânglios linfáticos axilares são encontradas em cerca de 20% dos casos, e a dissecção dos gânglios linfáticos axilares comporta certos riscos e pode causar edema do membro superior, disfunções e anomalias sensoriais. O objectivo do actual teste dos gânglios linfáticos anteriores é salvar os pacientes sem metástases dos gânglios linfáticos axilares das complicações da dissecção dos gânglios linfáticos. (2) Tratamento quimioterápico. É agora aceite que o cancro da mama é um tumor sensível à quimioterapia e que a quimioterapia combinada pode melhorar significativamente o resultado do cancro da mama, particularmente o cancro da mama pré-menopausa. Acredita-se agora que pacientes com tumores de diâmetro superior a 1 cm podem beneficiar da quimioterapia, independentemente da presença ou ausência de metástases dos gânglios linfáticos e do estado receptor. Um dos avanços na quimioterapia para o cancro da mama é a administração pré-operatória de quimioterapia para a ressecabilidade do cancro da mama, conhecida como quimioterapia pré-operatória. A quimioterapia pré-operatória pode diminuir os tumores e aumentar a proporção de tratamentos que preservam a mama. (3) Terapia por radiação. É principalmente utilizado para tratamento local pré-operatório, pós-operatório e controlo local do cancro da mama recorrente, e é agora principalmente utilizado para tratamento pós-operatório de metástases de gânglios linfáticos axilares com mais de quatro, irradiação de mama inteira após cirurgia de conservação da mama e redução do tumor pré-operatório para facilitar o tratamento cirúrgico. A irradiação local (parede torácica e região supraclavicular, cadeia linfática interna da mama) para casos localmente avançados e aqueles com um elevado número de metástases dos gânglios linfáticos axilares pode melhorar a sobrevivência na maioria dos casos, e a irradiação tridimensional da mama inteira após cirurgia de conservação da mama pode reduzir significativamente a taxa de recorrência local. (4) Terapia endócrina. É o tratamento de tumores dependentes de hormonas, melhorando o ambiente endócrino necessário para o crescimento e assim controlar a proliferação de tumores, e actualmente baseia-se na terapia medicamentosa. As terapias endócrinas comummente utilizadas incluem o acetonido de triamcinolona para casos positivos de receptores de estrogénio e progesterona. Quer seja utilizado sozinho ou em combinação com quimioterapia, o acetonido de triamcinolona pode melhorar a sobrevivência de doentes com cancro da mama, especialmente para doentes com cancro da mama na menopausa. A aplicação de acetonida de triamcinolona também reduz a hipótese de cancro contralateral da mama. Os efeitos secundários são negligenciáveis. A aromatase é uma parte importante da produção de estrogénio pelo organismo após a menopausa e a inibição da sua actividade ajuda a reduzir os níveis de estrogénio para fins terapêuticos. (5) Tratamento adjuvante para a cirurgia do cancro da mama. A estratégia geral da terapia adjuvante é dar TAM a pacientes com bons indicadores prognósticos e tumores positivos do receptor hormonal, enquanto a quimioterapia adjuvante deve ser administrada a pacientes com metástases nos gânglios linfáticos axilares e outros indicadores prognósticos que também são pobres, independentemente de serem receptores hormonais positivos ou negativos. Em contraste com a situação da quimioterapia, os principais beneficiários da terapia endócrina são os doentes na pós-menopausa. ① Quimioterapia adjuvante. As metástases hematogénicas são a principal causa de fracasso do tratamento do cancro da mama e a quimioterapia sistémica pode controlá-las. Assume-se que 50-60% dos cancros da mama já foram metastasisados na altura do diagnóstico clínico, e que os focos microscópicos de cancro estão escondidos no corpo. O cancro da mama é um dos tumores mais eficazes para a quimioterapia entre os tumores sólidos e a quimioterapia desempenha um papel importante no tratamento global. Os regimes de quimioterapia comummente utilizados são CMF, CMFVP, CAF, TAC, etc. Adriamycin e paclitaxel são os agentes quimioterápicos mais eficazes e são agora também utilizados em quimioterapia combinada. A eficácia da quimioterapia combinada para o cancro da mama avançado é de cerca de 30% a 80%, o que pode prolongar a sobrevivência, e a sobrevivência média das pessoas em remissão completa pode ser superior a 2 anos, mas a maioria dos pacientes acabam por sofrer de recorrência e desenvolver resistência aos medicamentos. ②Adjuvant radioterapia. A radioterapia adjuvante pós-operatória tem o efeito de reduzir a recidiva local e é um tratamento local. Nos últimos anos, com o melhoramento do equipamento e tecnologia de radiação, bem como o progresso da investigação radiobiológica, a radiação pode alcançar doses mais elevadas para tumores locais com menos danos para os tecidos normais circundantes, e o efeito da radioterapia é obviamente melhorado. Para o cancro da mama localmente avançado sem indicações cirúrgicas, a radioterapia pode também proporcionar um melhor controlo local e melhores taxas de sobrevivência do que outros métodos. A radioterapia está a tornar-se uma das opções de tratamento local para o cancro da mama. (iii) Terapia endócrina adjuvante. A terapia endócrina adjuvante tem sido utilizada para tratar metástases microscópicas do cancro primário da mama. O papel da ooforectomia no tratamento do cancro da mama em mulheres na pré-menopausa é incerto. Estudos recentes favoreceram a utilização de acetonida de triamcinolona (TAM) numa dose de 10mg/dose duas vezes por dia durante até 5 anos após o tratamento cirúrgico. Este tratamento atrasa o tempo de recorrência do tumor, bem como melhora as taxas de sobrevivência. Os efeitos da terapia endócrina são lentos, demorando muitas vezes várias semanas para se conseguir a remissão. A eficácia da terapia endócrina está relacionada com o perfil do receptor hormonal. As principais modalidades são: (i) ooforectomia bilateral: um tratamento comum para o cancro da mama pré-menopausa avançado; (ii) adrenalectomia e ressecção pituitária; (iii) radioterapia ovárica; e (iv) amenorreia farmacológica como a noretindrona e a terapia endócrina inotrópica.