O que é sífilis e como é transmitida? A sífilis é uma infecção sistémica crónica causada pela espiroqueta da sífilis e é transmitida principalmente através do contacto sexual. As mulheres grávidas podem passar a espiroqueta da sífilis para o feto através da placenta, resultando em sífilis congénita no feto. Qual é a interpretação dos resultados dos testes de serologia da sífilis? 1. RPR+, TPPA-: não é considerada infecção por RPR falso positivo, sífilis; 2. RPR+, TPPA+: sífilis presente, sífilis parcialmente tardia; 3. RPR-, TPPA+: sífilis muito precoce, ou infecção por sífilis anterior, ou após tratamento da sífilis precoce, ou sífilis parcialmente tardia; 4. RPR-, TPPA-: a infecção por sífilis é basicamente excluída, ou pode ser muito precoce sífilis (logo após a exposição à sífilis espiroqueta e o corpo ainda não teve tempo de produzir anticorpos), ou sífilis muito avançada, ou infecção por sífilis em combinação com o VIH/SIDA. Quais são os efeitos da sífilis sobre o feto? A sífilis espiroqueta pode infectar o feto através da placenta, causando aborto, natimorto, parto prematuro, malformações graves ou sífilis congénita no feto. As espiroquetas de sífilis podem ser transmitidas através da placenta em qualquer fase da gravidez; quanto mais alto for o título de sífilis de uma mulher grávida, maior será a incidência de nado-morto ou natimorto. Aqueles que ficaram sem tratamento durante mais de 2 anos já não são capazes de transmissão sexual, mas podem ainda assim transmitir a infecção ao feto, embora quanto mais tempo a doença durar, menos infecciosa se torna. Mesmo que uma criança com sífilis congénita sobreviva, ele ou ela ficará mais doente. As fases iniciais da sífilis congénita caracterizam-se por vesiculação da pele, erupção cutânea, rinite e congestão nasal, aumento do fígado e do baço, e aumento dos gânglios linfáticos; as fases finais da sífilis aparecem após os 2 anos de idade e caracterizam-se por dentes cuneiformes, ceratite intersticial, periostite, e surdez neurológica. Alguns fetos, apesar do seu desenvolvimento normal, podem entrar em contacto com lesões genitais durante a passagem pelo canal de parto e ficar infectados. É uma transmissão obstétrica adquirida, e os recém-nascidos desenvolvem frequentemente um chancre duro na cabeça ou abrasão do ombro. As mães com sífilis precoce apresentam taxas mais elevadas de aborto espontâneo, nado-morto, sífilis congénita fetal ou mortalidade neonatal do que as mães com sífilis avançada. Portanto, a sífilis em mulheres grávidas é muito perigosa para o feto e deve ser levada muito a sério. Uma pessoa com sífilis pode engravidar? Os pacientes com sífilis que foram devidamente tratados e acompanhados não estão em risco para o feto e são perfeitamente capazes de engravidar. No entanto, se tiver dúvidas sobre o seu último tratamento e acompanhamento ou se tiver sinais de actividade de sífilis na sua visita pré-natal actual, deverá ser tratado novamente por razões de segurança. Como é realizado o rastreio e tratamento da sífilis durante a gravidez? Todas as mulheres grávidas devem ser rastreadas para a serologia da sífilis na sua primeira visita pré-natal. Devido à mudança de atitudes sexuais, a incidência de sífilis aumentou nas áreas costeiras da China. Para mulheres grávidas em áreas com alta incidência de sífilis ou em alto risco, recomenda-se uma nova triagem no final da gravidez e no parto. Os princípios do tratamento são os seguintes: 1. tratamento regular e adequado – o tratamento irregular pode aumentar a recorrência e contribuir para o início precoce dos danos tardios; 2. acompanhamento adequado após o tratamento; 3. Se for diagnosticada sífilis, aplicar um curso de tratamento anti-sífilis durante os primeiros 3 meses de gravidez; aplicar um curso de tratamento anti-sífilis durante os últimos 3 meses de gravidez, e para a sífilis encontrada após o terceiro mês de gravidez, visar completar 2 cursos de tratamento anti-sífilis com um intervalo de 2 semanas. O tratamento no início da gravidez tem o potencial de evitar que o feto seja infectado, e se falhar, o tratamento correctivo a meio ou fim da gravidez pode permitir que um feto já infectado seja curado antes do nascimento. A penicilina, penicilina procaína ou penicilina benzatina são preferíveis para o tratamento da desmelanização. A penicilina de dessensibilização e pós-desensibilização deve ser preferida para a alergia à penicilina. A eritromicina e a azitromicina têm uma eficácia fraca e não são recomendadas. As mulheres grávidas precisam de ser acompanhadas uma vez por mês após o tratamento. Os doentes com sífilis que já estão a receber tratamento e acompanhamento regulares no momento da gravidez não necessitam de tratamento adicional. Uma palavra de prudência: todos os parceiros sexuais de mulheres grávidas infectadas com sífilis devem ser testados para a serologia da sífilis e tratados para a sífilis. Preciso de ser hospitalizado para o tratamento da sífilis durante a gravidez? Metade das mulheres grávidas que são tratadas para a sífilis têm os seguintes sintomas: febre, mal-estar, dores de cabeça, calafrios, taquicardia, hipotensão ligeira e agravamento temporário dos danos existentes. Isto pode levar à angústia intra-uterina e ao nascimento prematuro. Também podem ocorrer contracções, movimentos fetais reduzidos e desacelerações tardias temporárias do ritmo cardíaco fetal. Em casos graves, o feto pode mesmo estar em risco de vida e deve, portanto, ser hospitalizado para observação, normalmente apenas durante 1-2 dias e a maioria dos pacientes pode ter alta no mesmo dia. Como são tratados os recém-nascidos? Posso amamentar? As crianças nascidas com sífilis congénita devem ser tratadas com penicilina o mais depressa possível. As sífilis espiroquetas podem ser transmitidas à criança através do leite materno. Apenas as pacientes que são RPR negativas antes do parto e cujos títulos de TPPA tenham diminuído gradualmente devem ser autorizadas a amamentar após o parto. O que é o acompanhamento pós-natal? Deve ser seguido durante 2-3 anos após o parto, de 3 em 3 meses no primeiro ano e de 6 em 6 meses depois, com análises de sangue e exames físicos.