>br />A revista Gastroenterology publicou online, a 16 de Setembro, as Directrizes para o Tratamento Farmacológico da Síndrome do Colón Irritável, desenvolvidas pela Associação Americana de Gastroenterologia (AGA). As directrizes fornecem nove recomendações para o tratamento farmacológico da síndrome do intestino irritável (SII) com base em provas de investigação rigorosas para o tratamento farmacológico da SII, mas os tratamentos não farmacológicos, incluindo as mudanças alimentares e de estilo de vida, não são considerados. Esta edição capta o conteúdo central das directrizes e convida o Professor Hou Xiaohua do Departamento de Gastroenterologia, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology a partilhar com os leitores os seus comentários sobre as directrizes.
>br />Introdução às linhas orientadoras: Recomendações de tratamento com medicamentos do IBS
Q1. O linaclotido deve ser utilizado em doentes com síndrome do intestino irritável constipado (IBS-C)?
A Associação Americana de Gastroenterologia (AGA) recomenda linaclotide (sobre nenhuma terapia medicamentosa) em pacientes com IBS-C (forte recomendação, provas de alta qualidade).
Q2. Deve lubrificiprostone ser usado em pacientes com IBS-C?
A AGA recomenda lubiprostone em pacientes com SII-C (melhor do que nenhuma terapia medicamentosa) (recomendação condicional, evidência de qualidade moderada).
Q3. Devem ser utilizados laxantes leves de polietilenoglicol (PEG) em pacientes com SII-C?
AGA recomenda o uso de laxantes leves (superior a nenhuma terapia medicamentosa) em pacientes com SII-C (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).
Q4. A rifaximina deve ser utilizada em pacientes com SII diarreica (SII-D)?
AGA recomenda a rifaximina em pacientes com SII-D (recomendação condicional, prova de qualidade moderada).
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Q5. O alosetron deve ser utilizado em pacientes com SII-D?
AGA recomenda o uso de alosetron em pacientes com SII-D para melhorar os sintomas gerais (melhor do que sem medicação) (recomendação condicional, evidência de qualidade moderada).
Q6. A loperamida deve ser utilizada em pacientes com SII-D?
AGA recomenda a loperamida (melhor do que nenhum medicamento) em pacientes com SII-D (recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa).
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Q7. Os antidepressivos tricíclicos devem ser utilizados em pacientes com SII?
AGA recomenda o uso de antidepressivos tricíclicos (melhor do que nenhum medicamento) em pacientes com SII (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).
Q8. Devem ser utilizados inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRIs) em pacientes com SII?
AGA não recomenda os SSRIs em pacientes com SII (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).
Q9. Os antiespasmódicos devem ser utilizados em pacientes com SII?
AGA recomenda o uso de antiespasmódicos (melhor do que nenhum medicamento) em pacientes com SII (recomendação condicional, evidência de baixa qualidade).
Comentário do especialista: Melhorar o tratamento com SII com evidência
Com o ritmo acelerado da vida e as mudanças no ambiente social, a incidência da síndrome do cólon irritável (SII) tem uma tendência para aumentar gradualmente. Devido à diversidade e complexidade da patogénese, a SII é recorrente e difícil de curar, e os pacientes procuram frequentemente cuidados médicos e têm uma qualidade de vida reduzida, o que afecta seriamente a sua saúde mental e física.
>br />A Associação Americana de Gastroenterologia (AGA) divulgou recentemente esta directriz sobre o tratamento farmacológico da SII, que é concisa e baseada em provas. Parte dos principais sintomas clínicos da SII e avalia a eficácia de nove medicamentos novos ou antigos no tratamento da SII, fornecendo uma boa base para o tratamento farmacológico clínico da SII.
>br />Os dois medicamentos pró-secretário recomendados nesta directriz, linaclotide e lubiprostone, são ambos aprovados pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da obstipação crónica e da SII com obstipação (SII-C).
>br />Linaclotide melhora significativamente a dor abdominal, a obstipação e os sintomas gerais em pacientes com SII, estimulando a secreção de fluido intestinal, a motilidade intestinal e aumentando o limiar da dor através da elevação do fosfato de guanosina cíclico intracelular e extracelular (cGMP-C). Estão actualmente em curso na China ensaios clínicos de Fase III.
Lubiprostone é eficaz no alívio da obstipação, mas a melhoria de sintomas como a dor abdominal e a mobilidade intestinal voluntária não é clara, e a FDA só a aprovou para utilização em pacientes com SII-C do sexo feminino, porque a maioria dos dados do estudo clínico é de mulheres.
>br />Polietilenoglicol é um fármaco mais antigo normalmente utilizado na prática clínica, que aumenta a secreção de fluido intestinal e a frequência das fezes, aumentando a pressão osmótica intestinal, mas não alivia os sintomas da dor abdominal. pacientes.
A directriz recomenda claramente a rifaximina, um antibiótico não absorvível por via oral, para o tratamento de pacientes com SII diarreica (SII-D). Embora a rifaximina não tenha sido aprovada pela FDA para o tratamento da SII-D, muitas evidências sugerem que a utilização a curto prazo tem efeitos benéficos na melhoria da firmeza das fezes, inchaço, dor abdominal, e sintomas gerais, cujo mecanismo exacto precisa de ser mais elucidado.
>br />Antiespasmódicos são normalmente utilizados no tratamento da SII, e as directrizes sugerem que estes medicamentos podem proporcionar alívio da dor e do desconforto abdominal a curto prazo. Mais comummente utilizados são os antagonistas selectivos dos canais musculares lisos intestinais de cálcio, tais como pivelbromina e octreotídeo, ou o modulador de canal iónico trimebutina maleato, todos eles com um bom perfil de segurança.
>br />A opinião da Associação Americana de Gastroenterologia sobre a SII é para pacientes ocidentais com SII, o que é uma referência necessária para a tomada de decisões clínicas na China, mas também devemos ter a nossa própria grande amostra, provas de investigação de alta qualidade e directrizes de tratamento aplicáveis à população nacional, o que requer especialmente o nosso próprio trabalho de investigação.
Outras vezes, para além da farmacoterapia, o tratamento com SII precisa de considerar.
① O princípio do tratamento individualizado, cada paciente tem uma resposta diferente aos fármacos;
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② Exploração de outros agentes terapêuticos, tais como probióticos;
③ Não só as drogas, mas também as medidas terapêuticas, tais como psico-comportamentais, apoio à saúde, modificação da dieta e modificação do estilo de vida, devem ser consideradas.