Hoje tivemos outro paciente com uma inserção ureteral difícil. Encontrámos quase dez casos deste tipo de pacientes. Razões: 1 , Malformação do orifício ureteral, estenose do orifício ureteral congénita, ângulo ectópico ou anormal, ureter duplicado congénito, pelo que é necessário um exame pré-operatório da UIV ou UAT. 2 , Obstrução da pedra ureteral. 3 , Pacientes do sexo masculino com hiperplasia da próstata, o ureter é difícil de encontrar ou localizado num espaço morto visual devido à próstata. 4 , Cistite ou tempo prolongado com ureter, edema da mucosa da bexiga, resultando em orifício ureteral pouco claro. Tratamento: 1. controlo pré-operatório da inflamação e eliminação de edema vesical em doentes com cistite ou hemorragia vesical. 2. imagens pré-operatórias para excluir malformações do ureter e para compreender a localização do ureter. 3. antes da intubação, deve ser feita uma estimativa completa e o âmbito deve ser introduzido suavemente para reduzir os danos na mucosa vesical e reduzir a hemorragia. Seja paciente ao procurar a abertura ureteral e ao inserir o fio-guia, e lembre-se de se aventurar cegamente, causando danos no orifício e hemorragia de modo a que o orifício se torne mais difícil de identificar.4 Pode encontrar primeiro o orifício do lado normal e seguir a crista ureteral para encontrar o orifício do lado doente. Também se pode encher ou esvaziar a bexiga, a forma do orifício ureteral é proeminente e tem frequentemente uma colecção de vasos sanguíneos; quando o orifício não estiver claro, não se apresse a inserir o cateter, pode ajustar o ângulo do espelho e inserir suavemente o fio-guia, se o fio-guia não for adequado ou para substituir o fio-guia. Evitar a inserção rugosa do fio-guia ou do corpo do ureteroscópio causando danos na mucosa da bexiga ou a formação de um canal falso. Neste ponto, o tubo deve ser enxaguado enquanto o lado superior exterior da abertura do tubo é suavemente manipulado para encontrar a abertura. Siga a marcha em fibra para a encontrar.5 Considere também substituir a cânula cistoscópica ou utilizar um electroscópio para remover a superfície da protuberância do canal antes de procurar o canal (este método não é normalmente utilizado). A ser continuado no final