As varizes safenas são uma condição comum com uma prevalência de 16,4% em pessoas com mais de 45 anos de idade na China. Os métodos cirúrgicos tradicionais são a ligadura e decapagem de veias safenas altas, a ligadura de veias de trânsito e a excisão superficial de varizes. Este método cirúrgico é altamente invasivo, tem muitas incisões e afecta seriamente a estética do membro após a cirurgia. Tratámos 23 casos de varizes safenas simples de Maio de 2006 a Outubro de 2010 utilizando o método cirúrgico de microincisão com bons resultados, que são relatados como se segue.
1. dados e métodos clínicos
1.1 Informação geral Neste grupo, houve 23 casos, 13 machos e 10 fêmeas. Idade 31-73 anos. Havia 10 casos de veia safena varicosa esquerda, 8 casos de veia safena varicosa direita e 5 casos de veia safena varicosa bilateral. 6 membros tinham pigmentação na zona do pé e do sapato e 3 membros tinham úlceras de pele no tornozelo. Vinte e seis membros foram operados. Um caso era suspeito de ter insuficiência venosa profunda. 26 membros tinham insuficiência venosa.
1.2 Abordagem cirúrgica
1.2.1 As veias varicosas foram cuidadosamente marcadas com violeta de genciana antes da cirurgia. A anestesia epidural contínua foi aplicada. Uma incisão transversal, de aproximadamente 1-1,5 cm de comprimento, é feita acima do aspecto anterior do tornozelo medial para isolar o tronco principal da veia safena, e um stripper é colocado em linha com a virilha. É feita uma incisão oblíqua paralela à crista inguinal, aproximadamente 1 cm abaixo da crista e 1,5-2 cm de comprimento, para expor o tronco da veia safena e cortar as veias femorais mediais e laterais. A veia ilíaca de rotação superficial, a veia superficial da parede abdominal e a veia púbica externa não estão ligadas.
As veias superficiais são ligadas e o tronco da veia safena é cortado 0,5 cm abaixo do ponto em que convergem para a veia safena e não é, por enquanto, desnudado. Um fio-guia é deixado no lugar em cada extremidade do stripper.
1.2.2 No local marcado por violeta de genciana, são feitas pequenas incisões múltiplas de 0,3-0,5 cm de comprimento ao longo da veia varicosa. A pele é incisada para revelar parte da veia varicosa. A veia varicosa é levantada com uma pinça vascular do tipo mosquito. A veia varicosa é levantada lentamente rodando, pressionando e puxando, e outra pinça vascular é passada por baixo da veia levantada perto da pele para pinçar e cortar a veia, torcendo e puxando na extremidade cortada, e a veia é gradualmente retirada. A veia é gradualmente retirada. Após cada 3-5 mm, a veia deve ser pinçada firmemente contra a pele com uma pinça vascular.
Isto repete-se até que a veia não possa ser retirada, depois a veia é ligada, a veia retirada é cortada e a extremidade ligada pode retrair-se e ser retirada da incisão adjacente. As incisões adjacentes na mesma veia estão separadas aproximadamente 5 cm, e toda a veia varicosa pode ser removida num único passo. Em caso de hemorragia, é aplicada pressão local para estancar a hemorragia. A pequena incisão é fechada com um único ponto de sutura “Aishikan” 5-0 próximo da margem da incisão.
1.2.3 Sutura subcutânea das veias menos varicosas distantes do tronco principal da veia safena. Método: O primeiro ponto é introduzido no ponto A, passa através da pele, envolve a veia varicosa por baixo e sai no ponto B. O segundo ponto é introduzido no ponto B com a mesma agulha e linha, passa através da pele, passa através do tecido subcutâneo, sai no ponto A e é amarrado. O nó não é inserido no buraco da agulha no ponto A. A sutura é atada com fio absorvível 5-0 “Aishikang”, que não precisa de ser removido e não deixa uma cicatriz na pele.
1.2.4 O membro afectado é envolvido por uma ligadura estéril com pressão de baixo para cima e o tronco principal da veia safena é despojado. Se o tronco da veia safena for arrancado no meio da tira, o stripper pode ser puxado para fora do túnel utilizando os fios-guia deixados nas extremidades do stripper e arrancado na direcção oposta. Após suturar a incisão, o membro afectado é envolvido por uma ligadura elástica com pressão.
1.2.5 A partir do primeiro dia pós-operatório, foram administrados por via oral 500ml de dextrose molecular 6% baixa e 50mg de aspirina entérica, e exercícios de flexão e extensão do tornozelo foram realizados espontânea ou passivamente para prevenir trombose venosa profunda no membro afectado.
2. resultados
Dos 26 membros operados neste grupo de 23 pacientes, 25 membros em 22 pacientes recuperaram bem. 3 membros com úlceras de pele no tornozelo, 1 úlcera sarada 2 semanas após a cirurgia e 2 úlceras saradas cerca de 3 semanas após a cirurgia. 6 membros com pigmentação na zona do pé e do sapato, 5 pacientes tiveram pigmentação reduzida 2 semanas após a cirurgia, 1 paciente teve trombose venosa profunda no membro afectado 3 semanas após a cirurgia, e a pigmentação na zona do pé e do sapato não se alterou significativamente. Todos os pacientes tiveram alta 1 semana após a cirurgia e os pontos foram removidos 2 semanas após a cirurgia, sem recidiva de varizes a curto prazo. Aos 2 meses de pós-operatório, as pequenas incisões já não eram facilmente distinguíveis quando observadas a uma distância de aproximadamente 1 m.
3. discussão
3.1 Há cerca de 80 a 100 milhões de pacientes na China [2]. A ligadura de veias safenas altas, a desnudação, a ligação das veias de trânsito e a excisão das varizes são os procedimentos padrão para o tratamento das veias safenas varicosas. Embora este procedimento seja fiável, já não é claramente capaz de satisfazer as exigências actuais de forma estética dos membros devido ao número de incisões, traumatismos, hemorragias, longas estadias hospitalares e impacto na forma do membro afectado.
A abordagem de micro-incisão elimina a longa incisão na perna feita durante a tradicional remoção da veia safena. Permite a remoção completa da veia safena e dos seus ramos, ao mesmo tempo que minimiza os danos na pele e tecidos moles do membro, e sem a necessidade de equipamento e instrumentos especiais.
3.2 A etiologia das veias safenas varicosas não é totalmente compreendida, mas pensa-se que a fraqueza da parede da veia, os defeitos das válvulas venosas e o aumento da pressão dentro das veias superficiais são as principais causas das veias varicosas superficiais.
A direcção do fluxo sanguíneo nas veias ilíacas de rotação superficial e nas veias superficiais da parede abdominal é de cima para baixo, enquanto a direcção do fluxo sanguíneo nas veias púbicas externas é quase horizontal, e mesmo em pacientes com veias safenas varicosas severas, os três ramos dos géneros acima referidos raramente se tornam varicosos. Foram relatados resultados satisfatórios com a remoção da veia safena que preserva os cinco ramos principais da grande veia safena e o segmento principal superior. Portanto, a necessidade de ligar os cinco ramos da veia safena em cada paciente com veias safenas varicosas precisa de ser investigada.
As vantagens de utilizar uma abordagem cirúrgica que preserva os três ramos principais da veia safena são.
(1) Prevenção de alterações hemodinâmicas nos tecidos e órgãos relevantes causadas pela ruptura da veia superficial da parede abdominal, da veia ilíaca superficial e da veia púbica externa.
(2) Reduz os danos dos tecidos e a probabilidade de lesão da veia femoral. (3) Redução do tempo operativo.
3.3 Neste grupo, o stripping da veia safena é realizado pela seguinte ordem: colocação do stripper na veia safena principal, stripping da veia safena varicosa, bandagem de compressão do membro afectado, stripping da veia safena principal. Se o tronco da veia safena for despojado primeiro e depois os ramos da veia safena forem despojados, por um lado não é fácil parar a hemorragia por compressão do leito da veia safena e, por outro lado, há mais hemorragia quando os ramos da veia safena são despojados. Além disso, após a remoção da varizes da veia safena, a resistência à remoção do tronco principal da veia safena é significativamente reduzida. Houve menos hemorragia subcutânea pós-operatória neste grupo.
Precauções de operação cirúrgica.
(1) A marcação pré-operatória da veia varicosa deve ser cuidadosa e minuciosa para evitar o desnudamento falhado.
(2) As veias dos ramos peri-ulcerosos e penetrantes profundos devem ser completamente aspiradas.
(3) Por razões estéticas, pequenas incisões devem ser feitas de acordo com a linha da pele.
(4) A sutura de varizes em secções deve ser feita dentro do tecido subcutâneo e não demasiado fundo na fáscia para evitar lesões nos nervos.