O cancro gástrico é um dos tumores malignos mais comuns, com a maior taxa de morbilidade e mortalidade entre os tumores gastrointestinais. Existem muitos sistemas patológicos de estadiamento do cancro gástrico. O estadiamento tradicional baseia-se na estrutura morfológica e nas características histológicas celulares, e os diferentes tipos de tecidos do cancro gástrico têm diferentes estruturas morfológicas e comportamentos biológicos, bem como diferentes mecanismos epidemiológicos e moleculares. Com o desenvolvimento da moderna tecnologia de biologia molecular, a biologia e a patologia estão a interpenetrar e a sua ligação está cada vez mais próxima, formando gradualmente um novo padrão baseado em métodos morfológicos patológicos tradicionais e características biológicas moleculares como o ponto quente para a investigação. I. Tipagem patológica do cancro gástrico 1. Tipagem comummente utilizada: Existem muitos sistemas de tipagem patológica existentes para o cancro gástrico, actualmente os mais comuns são a tipagem histomorfológica, tais como a tipagem Borrmann, a tipagem OMS e a tipagem Lauren. 1.1. tipagem de Borrmann Um método de tipagem proposto pelo patologista alemão Borrmann em 1926, baseado principalmente nas características morfológicas do tumor na superfície da mucosa e na razão entre exófito e endófito, a tipagem do cancro gástrico é dividida em 4 tipos: Tipo I (nodular), o tumor cresce na cavidade em forma de pólipo com uma base larga e limites claros, as úlceras são raras, mas pode haver pequenas erosões. Este tipo é o menos comum. Tipo II (tipo limitado ulcerado), o tumor tem uma grande formação de úlcera com uma margem distintamente elevada e uma fronteira clara, mas a infiltração na área circundante não é óbvia. Tipo III (tipo ulceroso infiltrativo), o tumor tem formação de úlceras óbvias com margens parcialmente elevadas e parcialmente destruídas pela infiltração, a fronteira não é clara e a infiltração para a área circundante é mais óbvia. A encenação de Borrmann é o método clássico de encenação do cancro gástrico e ainda é amplamente utilizado internacionalmente. 1.2 A encenação da Lauren Em 1965, a Lauren classificou o cancro gástrico em tipo intestinal e tipo difuso de acordo com a estrutura dos tecidos e o comportamento biológico do cancro gástrico. O cancro gástrico do tipo intestinal tem origem na mucosa intestinal e tem geralmente uma estrutura glandular distinta com células tumorais colunares ou rectangulares e bordos em forma de escova. O tipo difuso de cancro gástrico tem origem na mucosa intrínseca do estômago; as células cancerosas são pouco diferenciadas e crescem difusamente, carecendo de junções celulares e geralmente não formando condutas glandulares; muitos adenocarcinomas pouco diferenciados e carcinomas celulares indolentes pertencem a este tipo; é mais comum em mulheres jovens, propensas a metástases linfonodais e metástases distantes, e tem um mau prognóstico. henson et al. Nos Estados Unidos, os inquéritos mostraram que a incidência de cancro gástrico intestinal está a diminuir nos homens, mulheres, afro-americanos e brancos, enquanto que o cancro gástrico difuso está a aumentar na mesma população, de 0,3 por 100.000 em 1978 para 1,8 por 100.000 em 2000, com o aumento mais pronunciado na incidência de carcinoma celular indolente. A tipagem Lauren reflecte não só o comportamento biológico do tumor, mas também a sua etiologia, patogénese e características epidemiológicas. A dactilografia da Lauren é simples e eficaz e é frequentemente utilizada nos países ocidentais. Contudo, 10% a 20% dos casos têm características tanto intestinais como difusas, o que dificulta a sua classificação como um dos dois tipos, e por isso são chamados de tipos mistos. 1.3 A encenação da OMS propôs em 1979 um sistema internacional de encenação baseado na origem dos tecidos e na sua heterogeneidade. Este sistema classifica o cancro gástrico em adenocarcinoma, carcinoma adenosquâmico, carcinoma de células escamosas, carcinoma de carcinoides, carcinoma indiferenciado e carcinoma que não pode ser classificado. Quando dois tipos de tecido coexistem, o tipo de tecido subordinado é também indicado, com base no tipo de tecido predominante. Em 1990, a OMS reviu a classificação histológica do cancro gástrico, e os novos critérios dividiram o cancro gástrico em duas categorias: tumores epiteliais e tumores carcinoides, com tumores epiteliais incluindo adenocarcinomas (papilares, tubulares, hipofracção). adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma hipofractorado, adenocarcinoma mucinoso, e carcinoma celular indolente), adenocarcinoma escamoso, carcinoma indiferenciado, e carcinoma que não pode ser classificado. Os tumores carcinoides gastrintestinais são tumores neuroendócrinos complexos de crescimento lento e os novos critérios diagnósticos da OMS de 2000 classificam os carcinomas como benignos ou malignos de acordo com o seu grau de diferenciação, tamanho do tumor, profundidade de infiltração, invasão vascular e metástase. Os tumores malignos de carcinoides têm uma heterogeneidade moderada ou maior, um índice nuclear aumentado (>2/10 HPF) ou um diâmetro de tumor >1 cm ou invasão tumoral da parede intestinal (intramural ou extra-muscular) ou metástases linfáticas ou hepáticas. As células benignas do tumor de carcinoides caracterizam-se por uma heterogeneidade moderada ou inferior, índice de divisão nuclear ≤2/10 HPF, diâmetro do tumor ≤1 cm, e nenhuma infiltração local ou metástase, etc. Rindi et al. classificaram os tumores gástricos de carcinoides em tipos I a III: tipo I, com gastrite atrófica crónica; tipo II, com neoplasias endócrinas múltiplas (MEN2I); e tipo III, tumores gástricos esporádicos de carcinoides. 2. outros subtipos 2.1. cancro gástrico precoce O conceito de cancro gástrico precoce foi introduzido pela Sociedade Japonesa de Endoscopia Gastrointestinal em 1962, que se refere a lesões que invadem apenas a mucosa ou submucosa, independentemente do tamanho do cancro e da presença ou ausência de metástases nos gânglios linfáticos. Em contraste, o cancro gástrico que chegou mais fundo do que a submucosa é chamado cancro gástrico progressivo. O cancro gástrico progressivo é então classificado de acordo com o método de encenação Borrmann, que é agora a classificação de cancro gástrico mais amplamente utilizada no mundo. O tipo superficial é o mais comum e é frequentemente combinado com outros tipos, que são subdivididos em três subtipos: superficial elevado, superficial plano e superficial deprimido. Em geral, os tipos de depressão superficial e côncava são mais comuns nos países asiáticos.