Quatro Perguntas sobre “Anti-Hepatite B Discriminação”: Pode um Ambiente Harmonioso e Justo Tornar-se uma Realidade? Recentemente, a revista médica de renome internacional The Lancet publicou uma revista do académico Wu Mengchao intitulada “Hepatite B Discriminação na China”. O Dr. Wu apelou a toda a sociedade para prestar atenção à comunidade da hepatite B, popularizar o conhecimento geral sobre a hepatite B, eliminar a discriminação da hepatite B e criar um ambiente social justo e harmonioso. Pergunte ao governo: Porque é tão difícil eliminar a discriminação da hepatite B na China, apesar das políticas anti-discriminatórias do governo? A discriminação contra pessoas com o vírus da hepatite B crónica no emprego na China tem sido repetidamente noticiada na imprensa e na Internet, e muitos peritos das secções de Doenças Infecciosas e Hepatologia da Associação Médica Chinesa têm apelado ao governo. O Ministério da Saúde introduziu as Normas Gerais de Exame Médico para Funcionários Públicos (para Implementação de Ensaios), que aboliram formalmente as restrições aos portadores do vírus da hepatite B. Em 2007, o Ministério do Trabalho e da Segurança Social e o Ministério da Saúde emitiram conjuntamente os pareceres sobre a salvaguarda dos direitos laborais dos portadores de antigénios de superfície da hepatite B, seguidos de uma série de outros documentos regulamentares emitidos por diferentes departamentos com o objectivo de eliminar a discriminação. Em Fevereiro de 2010, o Ministério dos Recursos Humanos e da Segurança Social, o Ministério da Educação e o Ministério da Saúde da República Popular da China promulgaram conjuntamente a Circular sobre a Padronização dos Artigos de Exame Médico para a Entrada na Escola e Emprego para Salvaguarda dos Direitos dos Portadores de Antigénio de Superfície Hepatite B na Entrada na Escola e Emprego. Neste momento, o quadro legal para combater e proibir a discriminação no emprego tornou-se muito claro e bem estabelecido. “Deve dizer-se que a introdução destes regulamentos é necessária nesta fase na China e é uma bênção para muitas pessoas portadoras do vírus da hepatite B e da hepatite B crónica. Os efeitos positivos são óbvios, mas reflectem também a impotência dos motivos legislativos. A questão da discriminação contra uma determinada doença não é essencialmente uma questão legal e, além disso, qualquer restrição legal pode ser violada sob várias formas, e os direitos das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B ainda podem ser violados até certo ponto. Por exemplo, citando as nossas Directrizes para a Prevenção e Controlo da Hepatite B Crónica, é dito ao país que a hepatite B crónica é uma doença infecciosa menos contagiosa e que o vírus da hepatite B deve ser transmitido através da via sanguínea, para que o contacto com pessoas com hepatite B no trabalho ou na vida quotidiana seja seguro. Esta inferência de causalidade tem uma base científica e é sem dúvida correcta, mas esta expressão cria uma falsa impressão entre o público porque esta simples descrição dos factos científicos não pode ter um impacto suficiente na eliminação da discriminação. Esta é uma das principais razões pelas quais, apesar das políticas “anti-discriminatórias” do governo, a discriminação da hepatite B ainda é difícil de eliminar na China. Por conseguinte, a luta contra a discriminação deve ser promovida e orientada não só pelo grau de infecciosidade do vírus da hepatite B ou pela facilidade da via de transmissão, mas também pelo discernimento moral e ético. Esta é a única forma de estabelecer uma base inabalável de harmonia social entre os doentes e os não doentes. Além disso, vale a pena notar que a proibição de testes relacionados com a discriminação anti-hepatite B, ao mesmo tempo que traz boas notícias a muitos portadores de antigénios de superfície do vírus da hepatite B e pacientes com hepatite B crónica, poderia também ter efeitos negativos. Um tema muito debatido nos últimos anos em relação à questão da discriminação anti-hepatite B é a possibilidade de a abolição dos testes laboratoriais relacionados com a infecção pelo vírus da hepatite B, incluindo testes matrimoniais, poder ter a grave consequência adversa de que as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B não seriam detectadas a tempo! Na China, mesmo nas cidades desenvolvidas, a proporção de pessoas que vão para exames médicos anuais por iniciativa própria é muito pequena. As pessoas em áreas menos desenvolvidas só vão a hospitais para exames médicos quando estão doentes, e um grande número de pacientes com hepatite B crónica não são detectados até se encontrarem numa fase muito grave da doença, mesmo ao ponto de cirrose ou cancro do fígado, e o resultado de um diagnóstico atrasado é inevitavelmente um tratamento atrasado. Em contraste, através de exames médicos inaugurais ou exames pré-matrimoniais obrigatórios, é possível compensar as deficiências causadas pela não realização de exames médicos de rotina, e pode ser possível detectar pessoas com infecção pelo vírus da hepatite B em diferentes fases da doença e obter um tratamento atempado e correcto. Assim, neste sentido, limitar ou eliminar os check-ups médicos pode ser novamente uma infelicidade para as pessoas com hepatite B! Isto também exige um apelo contra a discriminação e a introdução de vários regulamentos anti-discriminação a serem acompanhados por medidas complementares, que não são menos importantes do que a própria luta contra a discriminação e podem mesmo subir ao nível de uma nação forte. Pergunte à profissão médica: A China ainda é um “poder da hepatite B”? Como todos sabemos, a China tem a maior incidência de hepatite B crónica e o maior número de pacientes, e é também autodescrita como um “poder da hepatite B”, e consequentemente, o problema da “discriminação da hepatite B” na China é o maior do mundo. As pessoas que não têm hepatite B são frequentemente “não preocupadas”, mas quando descobrem que um dos seus contactos próximos tem hepatite B, ficam aterrorizadas. O medo da hepatite B e a discriminação contra ela levaram a rupturas e a que as esposas se separassem umas das outras, e é suficientemente comum na China tornar as pessoas entorpecidas. Os problemas morais e éticos causados por esta ignorância parecem ser desculpados. De facto, a China está a tentar remover-se a si própria como um dos principais países da hepatite B. Por conseguinte, o público deve ser sensibilizado para a hepatite B e familiarizado com ela o mais rapidamente possível através de vários meios, bem como o diagnóstico e tratamento correctos da hepatite B e o tratamento das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B. 1) A taxa de 10% de transporte do vírus da hepatite B tornou-se história. De facto, com os esforços conjuntos de cientistas médicos de todas as camadas sociais, a prevalência da hepatite B lenta na China tem sido efectivamente travada. Aqui estão alguns números. De acordo com os resultados de um inquérito realizado em 2006, a taxa de transporte do antigénio de superfície da hepatite B entre crianças de 1 a 4 anos na China foi de apenas 0,96%; entre crianças de 5 a 14 anos, a taxa foi de 2,42%; entre pessoas de 15 a 59 anos, a taxa de transporte do antigénio de superfície da hepatite B foi de 8,57%, e a taxa de transporte para toda a população foi de 7,18%. Como devem ser entendidas estas quatro percentagens? Em 1992, havia um conjunto correspondente de dados mostrando que a taxa de transporte para as 4 populações era de cerca de 10%! 1,3 mil milhões de chineses, uma queda de um ponto percentual reduz o número de pessoas infectadas em 13 milhões! Este resultado deveu-se em grande parte à vacinação eficaz dos recém-nascidos após o nascimento e à administração de imunoglobulina de alto valor para a hepatite B, bem como ao facto de o “stock” de doentes infectados com hepatite B ter sido grandemente reduzido após terem recebido um tratamento antiviral eficaz, o que reduziu ainda mais o risco de transmissão de uma população para outra. Há também todos os motivos para acreditar que a taxa de infecção com hepatite B diminuiu ainda mais desde 2006. 2. foram alcançados progressos no tratamento da hepatite B. Nos últimos cerca de 10 anos, o tratamento da hepatite B crónica alcançou um avanço notável devido à introdução de medicamentos eficazes contra o interferão e o vírus nucleósido antihepatite B, e o consequente declínio na incidência de doenças hepáticas graves associadas à hepatite B crónica, tais como cirrose, cancro do fígado e hepatite grave, tem sido notável. Desde que a replicação do vírus da hepatite B no organismo seja efectivamente suprimida a longo prazo, então a hepatite B pode ser controlada a longo prazo ou estabilizada a longo prazo, e pode mesmo levar à inversão de doenças hepáticas graves. Infelizmente, esta informação excitante ainda não foi transmitida a todas as pessoas, e isto tornou-se outro factor importante na discriminação da hepatite B a longo prazo e na interferência na harmonia. Pergunte aos pacientes: Com poder e confiança, tem estes novos conhecimentos? A discriminação da hepatite B é como um congelamento de três pés, leva tempo e temperatura a derreter e todas as partes devem estar activamente envolvidas e trabalhar para isso. O autor utiliza a plataforma da Medicina Popular para dar alguns conselhos ou sugestões às pessoas que vivem com o vírus da hepatite B. Em primeiro lugar, os pacientes devem ser auto-empenhados, não inferiores, e não “anões” mentalmente. As pessoas infectadas com o vírus da hepatite B não constituem de todo um perigo para a humanidade, a sociedade ou as suas famílias, e a hepatite B crónica é uma doença comum. Em segundo lugar, a hepatite B crónica não é apenas tratável mas também curável. Os doentes devem aceitar activamente novos conceitos de tratamento e, sempre que possível, devem lutar activamente e receber tratamento anti-viral, mas não devem acreditar na falsa publicidade e tomar as chamadas receitas médicas ou tratamentos modernos, que não só custam muito dinheiro mas, pior ainda, prejudicam o fígado, prejudicam o corpo e atrasam a cura. Os pacientes devem também aceitar o conceito de tratamento a longo prazo com medicamentos, cooperar com os seus médicos, escolher a medicação certa para eles, e monitorizar regularmente vários indicadores durante o tratamento. Muitos pacientes com hepatite B expressam falta de compreensão e mesmo resistência à medicação antiviral a longo prazo. Basta perguntar: se tiver a infelicidade de ter uma doença crónica como a tensão arterial elevada ou diabetes, recusará o tratamento vitalício? A resposta é claramente não, então porque é que a ideia de tratamento antiviral a longo prazo para a hepatite B é inaceitável? Em terceiro lugar, é necessária uma nova compreensão da velha trilogia do “cancro da hepatite-cirrose-fígado”. A verdade é simples: se interrompermos a trilogia em qualquer ponto no meio dos três estados da doença, então não temos de terminar a triste canção, pois não? A terapia antiviral a longo prazo pode fazer isto, a cirrose pode ser invertida, e o cancro do fígado pode ser prevenido e tratado. Em quarto lugar, no caso da hepatite B crónica transmitida pela família, o doente não deve culpar a geração anterior, por um lado, mas também preocupar-se com o facto de alguns deles poderem ser também doentes com hepatite B crónica de facto; por outro lado, deve também ser responsável pela geração futura, tomando as medidas de bloqueio máximas adequadas, sob a orientação adequada de um médico, para evitar que a criança seja infectada ou contaminada. Felizmente, a interrupção da transmissão já não é um mito, mas um facto. A vacinação contra a hepatite B para recém-nascidos e as elevadas injecções de imunoglobulina contra a hepatite B discutidas anteriormente são um dos meios eficazes de interrupção, e o uso de medicamentos para interceptar casais com hepatite B antes ou durante a gravidez é também um aspecto importante, embora ainda haja alguns riscos envolvidos, mas ao tomar medicamentos para interceptar sob supervisão médica, é possível tanto prevenir a transmissão intra-uterina do vírus da hepatite B como reduzir o risco de danos para a mãe e a criança. “Com a crescente disponibilidade e acessibilidade de redes electrónicas, muitas plataformas de comunicação online para a comunidade da hepatite B estão a crescer e a “florescer”, mas não é aconselhável ser demasiado individualista a este respeito. Contudo, não é aconselhável desenvolver demasiada individualidade nesta área. É certamente possível que as pessoas aprendam sobre a hepatite B e troquem as suas experiências sobre a doença num determinado website, mas é importante que não formem deliberadamente um grupo. Caso contrário, o estabelecimento de tais círculos e grupos não só será prejudicial à harmonia da sociedade como um todo, mas também criará, com o tempo, um sentimento de auto-isolamento nos pacientes, que se colocarão consciente ou inconscientemente nessa “categoria”, o que levará ao oposto do que está a acontecer. Na verdade, as pessoas com hepatite B nunca pertenceram a uma categoria diferente. Gostaria de contar às pessoas não infectadas com hepatite B alguns factos ou inspirá-las com alguns exemplos ou quase piadas, para que possam ser tratadas de forma justa e com o coração. Não é fácil para os adultos contrair hepatite B Uso frequentemente a frase “não é fácil para os adultos contrair hepatite B” para tranquilizar os pacientes e as suas famílias nas minhas clínicas, e até demonstro isto segurando a minha chávena de chá ou indo buscar o meu telemóvel que reservei, dizendo aos meus pacientes que levo a minha chávena de chá comigo quando saio da clínica e ponho o meu telemóvel directamente no bolso para mostrar que pelo menos nunca me preocupo com ser infectado por alguém com hepatite B. Tive alguns pacientes ou familiares que me disseram: “Deve ter uma excelente maneira de prevenir a hepatite B se for um hepatologista. Pense nisso, será isso possível? Se sim, porque não venderia a minha propriedade intelectual e me tornaria rico ao mesmo tempo que salvaria todos os outros da hepatite B? Muitos casais jovens estão ansiosos por ter um filho, mas a esposa ou marido está preocupado que o vírus no seu corpo seja transmitido ao outro, por isso o casal não faz sexo durante muito tempo ou faz sempre sexo com um preservativo. Estudos anteriores descobriram que casais em que um parceiro tem hepatite B são menos propensos do que a pessoa comum a ter hepatite B. Muitas vezes, o seu sangue é positivo para anticorpos de superfície ao vírus da hepatite B (um anticorpo protector), e a maioria deles estão de facto infectados com o vírus e desenvolveram anticorpos após um contacto especial próximo entre o casal. Qual é o risco de transmissão? Além disso, temos vindo a atacar o hábito chinês de partilhar refeições, mas a curto prazo parece impossível mudar este hábito. É difícil imaginar uma família chinesa sentada à volta da mesa, cada um partilhando o seu próprio prato. Creio que partilhar refeições destruiria a harmonia única chinesa à mesa, que dura há milhares de anos, e a menos que haja um membro da família com uma infecção do tracto digestivo, não há necessidade de partilhar refeições em casa. Não é aconselhável copiar o modelo ocidental de comer para prevenir a hepatite B, porque comer em conjunto não é definitivamente uma forma de contrair o vírus da hepatite B. Em várias ocasiões, perguntei às pessoas à minha mesa ao jantar: O que pensa da possibilidade de um dos cerca de doze de nós ser portador do antigénio de superfície da hepatite B ou mesmo infectado com o vírus da hepatite B? Depois de dizer isto, as pessoas pareciam não ter ideia e continuavam a beber e a comer, com muito poucas pessoas a usar pauzinhos públicos. Até certo ponto, isto reflecte que as pessoas não têm muito medo do abstracto e invisível vírus da hepatite B, mas simplesmente não conseguem ultrapassar a “barreira do medo” quando entram em contacto com um paciente específico e definitivo da hepatite B. O que estou a tentar ilustrar através destes exemplos é que, em primeiro lugar, a transmissão do vírus da hepatite B entre adultos na vida quotidiana não é uma questão fácil e não é algo com que se deva preocupar. Em segundo lugar, muitas das preocupações e preocupações são conceitos errados, e por isso há necessidade de aprender e compreender a correcta prevenção da doença. Em terceiro lugar, as formas eficazes de controlar a propagação da hepatite B são as interrupções de mãe para filho ou de pai para filho; o tratamento eficaz de pessoas com doenças existentes para reduzir o número de grupos infectados; e a rejeição de estilos de vida perigosos em vez do trabalho e da vida normal longe das pessoas infectadas. Em quarto lugar, a doença pode por vezes ser evitada, por vezes é difícil de evitar, e se não se tiver a doença ainda se pode ter a doença, havendo apenas uma diferença entre a gravidade da doença e a eficácia do tratamento. Em suma, a hepatite B crónica é uma doença comum, e as pessoas com hepatite B crónica são um grupo de pessoas vulgar e pouco saudáveis. Não faz sentido discriminar contra a hepatite B e aqueles que a têm. Por conseguinte, é importante que todos compreendam correctamente a hepatite B e confiem uns nos outros, a fim de construir um ambiente social harmonioso e justo.