A prevalência de doenças reumáticas é elevada, e em alguns casos, como a osteoartrite, pode aumentar à medida que a população envelhece. O grau de dano dos tecidos, a actividade da doença, e/ou os resultados de imagem muitas vezes não explicam o grau de dor auto-referida e incapacidade relacionada com a dor. Da mesma forma, a dor pode ser melhor conceptualizada através de uma estrutura biopsicossocial que inclui uma complexa interacção de factores biológicos, psicológicos e sociais que, em conjunto, determinam a gravidade da dor, o sofrimento relacionado com a dor, e a incapacidade relacionada com a dor. Por exemplo, a capacidade de lidar com a dor, pensamentos sobre a dor miséria, escolhas de estilo de vida, factores familiares e sociais, todos desempenham um papel importante na experiência da dor. Estes factores podem influenciar grandemente a dor e o funcionamento do paciente, e podem mesmo ser o curso da própria doença. Por conseguinte, a consideração de intervenções não farmacológicas deve ser uma componente fundamental de um tratamento abrangente. I. Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) e outras psicoterapias A TCC é uma intervenção estruturada de autogestão que enfatiza estratégias cognitivas (distracção, orientação intencional, métodos de ajustamento cognitivo) e comportamentais (ritmos de actividade, actividades agradáveis, treino de relaxamento) para pacientes com doenças reumáticas, a fim de melhorar as capacidades de reacção, aumentar a função e aliviar a dor. A TCC demonstrou ser eficaz no tratamento da dor psicológica, dada a dificuldade de lidar com a dor persistente e o aumento dos problemas de humor e ansiedade dos doentes com doenças reumáticas.A TCC pode ser uma abordagem excepcionalmente benéfica. A capacidade de lidar com a TCC, tais como estratégias de relaxamento, também pode ser utilizada com biofeedback, que utiliza instruções assistidas por computador para reduzir a excitação simpática, tais como a redução do tónus muscular ou o aumento da temperatura corporal nas áreas terminais, com o objectivo de um maior relaxamento e alívio da dor. Nos últimos anos, a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) tem sido utilizada no tratamento da dor crónica, o que expressa uma vontade activa de aceitar a dor existente em vez de tentar controlá-la e evitá-la. Ao mesmo tempo, ao continuar a envolver-se em actividades válidas e ao “expor”, a ACT concentra-se na redução dos efeitos do luto sobre a dor. Muitos estudos sobre a utilização do ACT em adultos com dor crónica encontraram melhorias no funcionamento emocional, social e físico em comparação com os controlos, com efeitos que duram até 3 meses com tratamento. II. Exercício físico Para adultos com dor de doença reumática, o exercício e a actividade física regular são geralmente recomendados. O American College of Rheumatology e a American Pain Society recomendam exercício aeróbico e fisioterapia (incluindo exercícios de flexibilidade e condicionamento muscular) para pacientes com doenças reumáticas, incluindo OA, RA, e FMS. considerar ① flexibilidade e amplitude de movimento; ② condicionamento muscular e treino de resistência; e ③ exercício aeróbico. Cada um destes exercícios é considerado como desempenhando um papel importante na intervenção física de doentes com doenças reumáticas dolorosas. Para além de melhorar a força, protecção das articulações, mobilidade e metabolismo aeróbico, os regimes de exercício são eficazes na redução da actividade relacionada com o medo e na redução da incapacidade relacionada com a dor. Recomenda-se que os programas de exercício sejam lentos e graduais, caso contrário os pacientes podem estar em risco acrescido de dor e lesões, o que pode levar à não aderência e à interrupção do programa. Um problema comum mencionado na literatura é que o exercício é muito eficaz na redução da dor e da incapacidade, mas os benefícios parecem ser relativamente a curto prazo porque os pacientes não são facilmente capazes de aderir a um programa de exercício ao longo do tempo. Os programas de educação dos pacientes são uma parte fundamental do tratamento multidisciplinar para crianças e adultos com AO, AR, e FMS, e com base nas directrizes da Sociedade Americana da Dor, recomenda-se a educação dos pacientes como primeiro passo na base da gestão da dor, sobre medicação e outras formas de intervenção. Os programas de educação da dor para pacientes com doenças reumáticas incluem: a doença reumática específica, como os factores biopsicossociais influenciam a experiência da dor, possíveis efeitos de condição co-ocorrentes (por exemplo, depressão, dor de cabeça, doença inflamatória intestinal), opções de gestão da dor (por exemplo, programas de autogestão baseados na educação, CBT, actividade física, terapias alternativas), e uso de medicação sintomática. O objectivo de tais programas é melhorar a capacidade dos pacientes de autogestão da dor e reduzir a deficiência, e para a AR, OA e doenças reumáticas relacionadas, uma das formas mais conhecidas de educação dos pacientes é o Programa de Autogestão da Artrite. Uma meta-análise do impacto da educação dos pacientes sobre os pacientes com AR e AIO constatou que o apoio moderado à utilização de intervenções educativas era mais eficaz para os pacientes com AR. Em geral, a educação dos doentes pode ser uma componente importante das abordagens intervencionais para doentes com doenças reumáticas, mas a utilização exclusiva da educação dos doentes como uma abordagem não é favorável em termos de prognóstico dos resultados. IV. Terapias Complementares e Alternativas CAM A utilização de intervenções de CAM para doentes com doenças reumáticas tem geralmente aumentado nos Estados Unidos, com estimativas que variam entre 18% e 94% da utilização de CAM. Uma recente revisão das intervenções de CAM para pacientes com doenças reumáticas concluiu que, a partir de agora, não existem estudos adequados de acupunctura, medicina osteopática, massagem e quiroprática, embora a satisfação dos pacientes com a quiroprática seja elevada.