O tremor idiopático é também conhecido como tremor idiopático familiar ou benigno, onde o tremor postural ou motor é a única manifestação. O tremor idiopático é uma desordem autossómica dominante, a desordem extrapiramidal mais comum e a forma mais comum de tremor, com um historial familiar de aproximadamente 60% dos doentes. O tremor idiopático é uma desordem de sintoma único, sendo o tremor postural a única manifestação clínica da doença. O tremor postural é um tremor que é desencadeado quando o membro é mantido numa determinada posição e desaparece naturalmente quando o membro está completamente relaxado. O tremor é normalmente encontrado nas mãos e, em menor grau, na cabeça, e raramente nos membros inferiores. O tremor nesta doença é agravado pela concentração, stress, fadiga e fome. Na maioria dos casos, desaparece temporariamente após o consumo de álcool e piora no dia seguinte, o que também é característico do tremor idiopático. Deve ser tratado de forma sintomática.
Sinais e sintomas.
A doença tende a desenvolver-se no final da adolescência ou no início da idade adulta. O tremor é o único sintoma clínico, manifestando-se como tremor postural ou motor, muitas vezes envolvendo uma ou ambas as mãos ou a cabeça, e os sintomas não se tornam progressivamente mais pronunciados até mais tarde. Para além de embaraço cosmético e social, normalmente não causa incapacidade. Em alguns casos, o tremor pode impedir a mão de realizar movimentos finos como a escrita, e pode afectar a articulação quando os músculos da laringe estão envolvidos, mas os membros inferiores não estão normalmente envolvidos. Os pacientes relatam frequentemente que uma pequena quantidade de álcool pode proporcionar um alívio significativo, mas isto é breve e o mecanismo não é claro. Normalmente não há outros sinais neurológicos no exame.
Etiologia da doença.
Mais de 1/3 dos pacientes têm uma história familiar de herança autossómica dominante, e 2 loci causadores foram identificados, localizados a 3q13 (FET1) e 2p22-25 (ETM ou ET2).
Opções de tratamento.
1. tratamento medicamentoso
(i) β-bloqueadores: 40-120mg de Takamina em 2 doses divididas, que precisam de ser tomadas irregularmente, ou temporariamente 40-120mg de Takamina por via oral se se espera que o tremor seja particularmente grave numa ocasião particular.
Almare é mais eficaz, tem menos efeitos secundários e é mais comummente utilizado na prática clínica. Dose comum: 10mg duas vezes por dia, tomado de manhã e à tarde; deve ser realizado um electrocardiograma antes de tomar o medicamento para excluir contra-indicações aos beta-bloqueadores, tais como ritmo cardíaco lento e bloqueio de condução.
(ii) A euphranone também é eficaz, mas os pacientes com tremor idiopático são frequentemente sensíveis a este medicamento e não devem ser tratados como para a epilepsia; deve ser iniciada com uma dose baixa de 50mg/d e aumentada em 50mg diariamente de 2 em 2 semanas até que surjam efeitos secundários; normalmente a dose eficaz é de 100-150mg 3 vezes/d.
(iii) Ocasionalmente, o alprazolam é eficaz em doentes com uma dose máxima de 3mg/d dividida em doses.
A perturbação talâmica estereotáxica é viável num pequeno número de pacientes com sintomas graves, predominantemente de um lado e onde a terapia medicamentosa falhou; a estimulação eléctrica talâmica profunda (DBS) é uma terapia alternativa eficaz.
A técnica DBS tem vantagens notáveis sobre os métodos cirúrgicos anteriores. Em primeiro lugar, o DBS é reversível e modificável. O grau e extensão da paralisia do núcleo nervoso pode ser ajustado ajustando a corrente, tensão, frequência e posição dos eléctrodos no cérebro profundo. O grau e o alcance da paralisia do grupo nervoso pode ser ajustado ajustando a corrente, tensão, frequência e posição do eléctrodo. Isto pode ser ajustado à medida que a condição muda a longo prazo, permitindo o controlo a longo prazo dos sintomas evolutivos do tremor idiopático. Em segundo lugar, o DBS pode ser experimentado. Após a implantação cirúrgica, os eléctrodos podem ser temporariamente estimulados para permitir ao paciente adaptar-se, experimentar e observar antes de decidir sobre o local final e óptimo para a implantação. Mais uma vez, o DBS pode ser desenvolvido. Ao preservar a função neurológica do tecido cerebral normal, a cirurgia cria as condições para possíveis novas abordagens a serem desenvolvidas no futuro, preservando assim o direito do paciente a uma nova vida e esperança. Finalmente, o DBS é bilateral. É possível conseguir um controlo eficaz dos sintomas em doentes com tremor idiopático bilateral, enquanto que a destruição do palidum bilateral ou do tálamo pode facilmente levar a complicações graves. O facto de a DBS ter muito poucos efeitos secundários é uma razão importante para que os pacientes estejam satisfeitos com ela. Devido a estas vantagens, poucas pessoas em países desenvolvidos como os EUA, Canadá e Europa estão a ser destruídas e cada vez mais doentes com tremor idiopático estão a ser tratados com pacemakers.
A bateria de um sistema de pacemaker dura geralmente 4 a 8 anos e se a bateria se esgotar, o gerador de impulsos precisa de ser substituído, mas os eléctrodos e os condutores não precisam de ser substituídos. Isto pode ser substituído por um simples procedimento cirúrgico.
Segurança dos medicamentos.
1. tratamento psicológico: Em primeiro lugar, é preciso enfrentar esta realidade e não ter medo de informar as pessoas sobre ela, para que o seu estado de espírito seja calmo. É também importante levar uma vida regular e evitar a agitação e a tensão, o que é bom para o curso da doença.
2, medicação: a quantidade de medicação utilizada depende do estado do paciente, quando o tremor é leve pode tomar uma quantidade baixa, ou intermitente, mas em casos graves deve tomá-la continuamente. Ao mesmo tempo, deve também tomar alguns medicamentos vitamínicos, tais como vitamina E e vitamina C, que têm um efeito protector e anti-envelhecimento sobre os nervos.
3.Surgical tratamento: Se não estiver satisfeito com a medicação, pode considerar a cirurgia. O tratamento cirúrgico é o mesmo que o tratamento para a doença de Parkinson para parar a fibrilação. Esta doença não pode ser curada, mas através de um tratamento activo e atempado, a doença pode ser controlada e retardada.
4, condicionamento dietético: comer mais alimentos anti-ateroscleróticos, tais como vegetais, frutas, aipo, cebolas, etc. têm o efeito de baixar a pressão arterial e anti-lipidémicos, comer mais grãos e cereais, quanto mais rica for a variedade, melhor para a condição. Os alimentos ricos em gordura, calorias e açúcar devem ser limitados, especialmente os alimentos fritos consumidos com menos.
5, nota de vida: o consumo moderado de álcool após os sintomas pode ser reduzido, mas geralmente apenas para manter 2 a 4 horas, após as quais os sintomas serão agravados, pelo que o consumo de álcool não pode tratar a doença, mas agravar os sintomas, deve ser estritamente limitado.
6, reforçar o exercício: os idosos com esta doença durante o período de recuperação devem prestar atenção a fazer algum exercício físico, tal como tai chi, ginástica.