O tremor essencial (ET) é uma desordem do movimento de etiologia desconhecida. É também conhecido como tremor hereditário ou tremor familiar devido à sua lenta progressão e curso benigno. É uma das doenças adultas mais comuns, com uma prevalência estimada de 0,4% a 5%, e a prevalência e incidência de ET aumenta com a idade, com uma prevalência de cerca de 5% nas pessoas mais velhas com mais de 65 anos de idade. ET é considerada uma doença benigna uma vez que não reduz a esperança de vida do paciente. Contudo, o ET pode levar a uma deficiência física e psicossocial significativa. O tremor aumenta em amplitude com o tempo, de modo que as dificuldades com a escrita, alimentação, vestir-se, falar e outras actividades finas estão a aumentar. Características clínicas 1. tremor postural ou motor dos membros e cabeça, mas nenhum tremor em repouso, se houver, é aparente; 2. nenhum distúrbio sistémico ou outras perturbações neurológicas associadas ao tremor, nenhum sinal de doença de Parkinson ou disfunção cerebelar; 3. nenhum uso de qualquer medicação que cause tremor; 4. frequência de tremor é frequentemente de 5-12 Hz; 5. etanol e bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos podem controlar o tremor; 6. história familiar de tremor pode estar presente. 6. a história da família pode ser positiva. As directrizes publicadas pela AAN para o tratamento do tremor idiopático utilizam geralmente propranolol e paracetamol, embora a FDA apenas aprove o propranolol para o tratamento do ET, e estima-se que pelo menos 30% dos pacientes com ET não são tratados com propranolol e paracetamol. O etanol reduz a amplitude do tremor em 50-90% dos pacientes, mas o tremor pode agravar-se temporariamente após os efeitos do desgaste do etanol. Os tratamentos invasivos (incluindo cirurgia) são eficazes em doentes com tremores intratáveis. Propranolol, propranolol de acção prolongada e paromidona podem reduzir o tremor dos membros, tendo o propranolol e a paromidona uma eficácia semelhante; dados limitados sugerem que o propranolol de acção prolongada tem uma eficácia semelhante ao propranolol regular. Recomendação:O propranolol, propranolol de acção prolongada ou paromidona pode ser utilizado para o tratamento do tremor dos membros (Classe A). Alprazolam, atenolol, gabapentina (agente único), sotalol e topiramato são susceptíveis de reduzir o tremor dos membros e dados limitados sugerem que o propranolol pode reduzir o tremor da cabeça. Recomendações:Atenolol, gabapentina (monoterapia), sotalol e topiramato podem ser utilizados para tratar tremores de membros (Classe B); o alprazolam deve ser utilizado com cautela devido ao risco de abuso (Classe B). O propranolol pode ser utilizado para tratar o tremor de cabeça (Grau B) Clonazepam, clozapina, nadolol e nimodipina podem talvez reduzir o tremor dos membros. Recomendações:Nadolol e nimodipina podem ser considerados para tremor de membros (Grau C); utilizar clonazepam com cautela, uma vez que comporta risco de abuso e pode apresentar síndrome de abstinência (Grau C). A clozapina só é recomendada para pacientes com tremor intratável dos membros, uma vez que pode levar a uma deficiência de granulócitos (Grau C). O trazodone não reduz o tremor dos membros. Recomendação:O trazodone não é recomendado para o tratamento do tremor dos membros (Grau A). Acetazolamida, isoniazida e indololol não reduziram o tremor dos membros. Recomendação:Acetazolamida, isoniazida e indololol não são recomendados para o tratamento do tremor dos membros (Grau B). Acetazolamida, mirtazapina, nifedipina e verapamil não reduzem o tremor dos membros. Recomendação:Acemetazolamida, mirtazapina, nifedipina e verapamil não são recomendados para o tratamento do tremor dos membros (Grau C). A combinação de paracetamol e propranolol é mais eficaz do que sozinha? A combinação de paracetamol e propranolol pode ser mais eficaz do que a monoterapia na redução do tremor dos membros sem um aumento dos efeitos adversos. Recomendação: Se o tratamento do tremor dos membros com paracetamol e propranolol for insatisfatório, a combinação de paracetamol e propranolol pode ser utilizada (Grau B). A eficácia da medicação ET é duradoura? Em mais de metade dos pacientes, o efeito antitremor do paracetamol e propranolol é mantido durante pelo menos 1 ano. Recomendação: A dose pode ter de ser aumentada no tratamento do tremor de membros com paracetamol e propranolol durante até 12 meses (Grau C). Problemas com paracetamol e propranolol O propranolol é propenso à fadiga, fraqueza muscular, impotência e perturbações do sono É provável a interacção com a digoxina, antagonistas do cálcio e drogas antiarrítmicas. O metabolito da prometazina é luminal, o que pode induzir a produção de metabolitos de muitos medicamentos (incluindo warfarina) O tratamento com toxina botulínica tipo A ou B BTX A reduz o tremor dos membros, mas não é muito eficaz, e está também associado a efeitos adversos de fraqueza das mãos que pioram com o aumento da dose. bTX A também reduz o tremor da cabeça e o tremor de voz, mas pouca informação está disponível. bTX A para tremor de voz está associado a sons de sibilância, rouquidão e O BTX A foi associado a efeitos adversos tais como sibilância, rouquidão e disfagia. Recomendação: Considerar BTX A injecções para membros, cabeça e tremor de voz em pacientes que falharam o tratamento médico (Grau C). A talamotomia unilateral é um tratamento eficaz para o tremor dos membros contralaterais, enquanto a talamotomia bilateral tem uma incidência crescente de efeitos adversos, frequentemente graves. Recomendação: A talamotomia unilateral pode ser utilizada para tratar tremores de membros que não responderam à medicação (grau C), a talamotomia bilateral não é recomendada devido à gravidade dos efeitos adversos. Em pacientes com ET que não responderam à medicação, o núcleo talâmico VIM DBS é eficaz na redução do tremor de membros contralaterais. Recomendação: O núcleo talâmico VIM DBS é utilizado para tratar tremores de membros que não responderam ao tratamento farmacológico (grau C). Tanto a DBS como a talamotomia são eficazes na supressão do tremor em pacientes com ET. Recomendações: A DBS tem menos efeitos adversos do que a talamotomia (grau B), mas o uso de DBS ou talamotomia depende das circunstâncias individuais de cada paciente, do risco de complicações intra-operatórias e da capacidade de monitorizar e ajustar o estimulador. Contudo, não há provas de um efeito sinérgico de DBS bilateral na supressão do tremor dos membros. Há também informação insuficiente sobre a relação risco/benefício do apoio ao OGE unilateral para o apoio ao OGE bilateral. Do mesmo modo, não há informação suficiente sobre DBS bilateral para cefalalgia e tremor fonatório. Recomendação: O DBS bilateral é necessário para suprimir o tremor bilateral dos membros superiores, mas não há informação suficiente sobre a relação risco/benefício do DBS unilateral para o DBS bilateral para o tremor dos membros (nível U). Do mesmo modo, não há informação suficiente para recomendar DBS bilateral ou bilateral para o tratamento de tremor cefálico e fonatório. A DBS bilateral está associada a mais efeitos adversos e não é recomendada a talamotomia bilateral.