Tratamento adjuvante abrangente de tumores retroperitoneais A avaliação clínica e o tratamento de pacientes com sarcomas de tecido mole continua a ser um desafio para os médicos, e a abordagem de tratamento agressivo de equipas oncológicas multiespecializadas experientes melhorou grandemente a compreensão destes pacientes desde o início dos anos 80. A equipa de multiespecialidades deve incluir cirurgiões, radiologistas oncológicos, médicos oncologistas, patologistas, radiologistas, terapeutas de reabilitação, enfermeiros de oncologia e assistentes sociais. Devido à baixa incidência de tumores retroperitoneais, estes pacientes deveriam ser geridos num centro médico com experiência na gestão de sarcomas. Cada clínico envolvido deve ter um conhecimento profundo e contínuo dos sarcomas de tecidos moles e do seu comportamento biológico, para que os pacientes possam ser avaliados, diagnosticados e iniciados no tratamento ideal de uma forma oportuna e adequada. Secção I. Quimioterapia de tumores retroperitoneais O tratamento de tumores retroperitoneais deve basear-se na ressecção cirúrgica, mas nos últimos anos, a quimioterapia está a tornar-se um dos meios de tratamento abrangente de tumores retroperitoneais devido ao desenvolvimento contínuo de técnicas de quimioterapia e ao aparecimento de novos agentes quimioterápicos. A sensibilidade da quimioterapia varia muito em função da origem dos tecidos tumorais retroperitoneais. Os métodos de quimioterapia para tumores retroperitoneais incluem a quimioterapia neoadjuvante, ou seja, para aqueles que têm grandes metástases e são difíceis de ressecar completamente, a quimioterapia pré-operatória é realizada para encolher o tumor e alcançar o objectivo da ressecção cirúrgica. Para aqueles que foram ressecados por cirurgia, a quimioterapia adjuvante pós-operatória pode ser feita para remover o tumor residual no corpo, por um lado, e prevenir ou retardar a recorrência do tumor, por outro lado. Para aqueles que perderam a hipótese de cirurgia ou de recorrência de metástases após a cirurgia, a quimioterapia paliativa é viável. De acordo com a situação de lesões tumorais retroperitoneais, é seleccionada a via de administração da quimioterapia, que inclui principalmente a administração sistémica intravenosa, a administração local arterial e a quimioterapia abdominal, etc. Estas duas últimas vias podem fazer com que as lesões locais atinjam uma maior concentração de medicamentos num curto espaço de tempo, o que é mais adequado para pacientes com lesões locais maiores e menos metástases sistémicas. A administração sistémica intravenosa pode ser utilizada para quimioterapia adjuvante pré-operatória e pós-operatória, mas a sua eficácia não é ideal para tumores retroperitoneais, e a sua toxicidade sistémica é relativamente grande. A administração local arterial é principalmente utilizada para pacientes com grandes lesões tumorais que são difíceis de ressecar cirurgicamente antes da cirurgia, e este método pode fazer com que as lesões tumorais encolham rapidamente e se esforcem pela hipótese de ressecção cirúrgica, e a toxicidade sistémica é menor. A quimioterapia intraperitoneal é adequada para pacientes com tumores confinados à cavidade abdominal, com rápido crescimento local e sensíveis à quimioterapia, e também para aqueles cujos tumores foram amplamente disseminados ou plantados na cavidade abdominal no momento da cirurgia e não completamente removidos por cirurgia. Uma vez que a maioria dos pacientes não tem ascite, é necessário escolher medicamentos adequados para a quimioterapia intraperitoneal, evitando medicamentos com elevada irritação, e certificar-se de dar uma diluição líquida suficiente para evitar a elevada irritação local. Além disso, o número de doses não deve ser excessivo para evitar agravar as aderências intestinais e levar à obstrução intestinal. A nossa experiência consiste em escolher cisplatina de alta dose (100-150 mg/dose) e administrar 1.500-2.000 ml de soro fisiológico intraperitonealmente cada vez, uma vez por semana, num total de 2-4 vezes. Existem muitos agentes quimioterápicos eficazes para tumores retroperitoneais, tais como vincristina (VGR), vincristina (VLB), vincristina (VDS), ciclofosfamida (CTX), isociclofosfamida (IFO), adriamicina (ADM), cisplatina (DDP), carboplatina (CAB), metotrexato (MTX), azulfiramicina (DTIC), e vincristina (KSM). Entre eles, os agentes quimioterápicos mais eficazes e comummente utilizados como agentes individuais são IFO, ADM, DTIC, VDS, etc. Os regimes quimioterápicos diferem para diferentes tipos de tumores retroperitoneais de tecidos. Para o teratoma maligno e tumores de células germinativas, medicamentos como DDP+ADM+CTX são geralmente escolhidos, para o linfoma maligno, medicamentos como VCR+ADM+CTX+prednisona são geralmente escolhidos, enquanto que para o mesotelioma maligno, rabdomiossarcoma e sarcoma sinovial, IFO+ADM+CAB ou VDS são geralmente escolhidos.