Os problemas mais frequentes e graves na cirurgia tumoral retroperitoneal são lesões em grandes vasos sanguíneos e hemorragia. Devido ao grande tamanho do tumor, a localização do tumor é profunda, os vasos sanguíneos são empurrados e apertados, e devido à limitação da incisão não é suficientemente grande quando se separa o tumor, os vasos sanguíneos comprimidos não são facilmente revelados, pelo que os vasos sanguíneos podem ser lesionados com pouca atenção. As veias são mais fáceis de serem danificadas do que as artérias. A fim de remover completamente o tumor, a membrana externa da artéria imediatamente adjacente ao tumor pode ser separada, e geralmente a artéria não será quebrada. No entanto, por vezes a artéria é danificada devido a pressão a longo prazo, e mesmo que a membrana externa seja separada, o vaso pode ser quebrado. A artéria ilíaca, incluindo as artérias ilíacas comuns e externas, pode ser comprimida pelo tumor e empurrada para uma forma de arco. Neste caso, em princípio, devemos tentar separar primeiro a artéria intacta, sem fazer anastomose de ressecção ou enxerto da artéria. Contudo, as extremidades proximal e distal da artéria comprimida devem ser libertadas e controladas primeiro. Uma vez dividido o vaso, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado para evitar uma hemorragia maciça. Se a parede da artéria for gravemente danificada e a parede for facilmente rasgada durante a reparação da sutura, o segmento deve ser removido para enxertia vascular. No nosso hospital, encontrámos um caso de enxerto simultâneo de ressecção da artéria ilíaca externa e anastomose de ressecção sigmóide, onde a anastomose arterial e a anastomose cólica estavam próximas uma da outra. No 7º dia pós-operatório, surgiu subitamente uma grande quantidade de sangue nas fezes, e a exploração confirmou que as duas anastomoses foram perfuradas, e foi realizada uma colostomia para reparar a anastomose vascular. Esta complicação poderia ter sido evitada se um pedaço de omento tivesse sido utilizado para separar as duas anastomoses na primeira cirurgia. Quando a veia ilíaca externa é comprimida durante a cirurgia do tumor pélvico, há uma probabilidade significativa de divisão da veia, e as extremidades distal e proximal da veia comprimida também devem ser libertadas e controladas. Uma vez a veia dividida, a veia deve ser bloqueada. Depois de o tumor ser removido, a reparação do vaso é considerada. A reparação da veia ilíaca é mais difícil e a probabilidade de falha do enxerto é elevada. A maioria das veias do nosso hospital são ligadas e restauradas após a cirurgia, através do estabelecimento de ramos laterais. A lesão da veia renal também ocorre frequentemente. Um lado do rim pode ser empurrado para longe pelo tumor, e a veia renal é esticada por muito tempo e a sua direcção não é perpendicular à veia cava inferior, mas quase paralela, pelo que é fácil ser ferido por engano durante a separação. Se se observar que o rim foi obviamente deslocado da película de TAC, se tentarmos dissecar primeiro a veia cava inferior e irmos até à veia cava inferior, é também uma forma de evitar danificar a veia renal. Uma vez dividida a veia renal, a maioria delas pode ser reparada sob visão directa, se houver dificuldade em reparar nesse momento, a pressão dos dedos pode ser usada e depois reparada depois de o tumor ser removido. As lesões da veia mesentérica superior e da veia porta são menos comuns. Um grande tumor retroperitoneal na parte superior direita pode empurrar e apertar a veia mesentérica superior e pode ferir esta veia. Portanto, existem muitos ramos da veia, e é difícil fazer uma libertação e reparação adequadas. Por conseguinte, esta veia deve ser evitada o mais possível durante a operação. Quando esta veia estiver partida, não entre em pânico para a pinçar, mas use uma pinça vascular não invasiva para a pinçar juntamente com parte do mesentério. Após o tumor estar livre ou removido, a veia pode ser reparada conforme apropriado. A sutura inadequada pode muitas vezes estreitar o vaso e causar trombose pós-operatória. Encontrámos um caso em que a veia mesentérica superior foi cortada e ligada por engano, e depois um dos seus ramos foi desconectado e virado para cima para fazer anastomose com a extremidade proximal. As lesões da veia cava inferior são também mais comuns. Mais frequentemente, são vistas em paragangliomas localizados entre a veia cava inferior e a aorta. Este tumor pode empurrar e esmagar severamente a veia cava inferior. É fácil ferir esta veia durante a dissecação. No entanto, a reparação da veia cava inferior não é difícil, pelo que a veia é larga e de parede espessa, pelo que não é difícil de libertar e pode ser reparada através de pinça vascular não invasiva, e a estenose não se forma facilmente após a sutura. Noutros casos, tais como tumores no pavimento pélvico, o plexo sacral pode ser ferido por manipulação inadvertida, o que é frequentemente mais difícil de manusear. Uma vez que o tumor não foi removido na maioria dos casos, é muito difícil parar a hemorragia. A compressão tem de ser utilizada para estancar a hemorragia. Encontrámos alguns hospitais onde esta situação ocorreu e o tumor não foi removido após enchimento com gaze uterina e foi encaminhado para o nosso hospital. ruptura e hemorragia dos vasos pré-acrais; 4. mais do que hemorragia do leito do tumor após ressecção do tumor. Se a hemorragia intra-operatória do tumor retroperitoneal for grande, como mais de 3.000 ml, devido ao insuficiente volume de sangue em circulação, o paciente apresentará sintomas de choque hemorrágico, como diminuição da pressão arterial e aceleração do ritmo cardíaco. O cirurgião deve permanecer calmo neste momento, quando a causa da hemorragia é desconhecida, não pinça cegamente em pânico, resultando em lesão acidental de grandes vasos ou órgãos retroperitoneais importantes, e a fissura dos grandes vasos retroperitoneais pode rachar cada vez maiores sob a pinça de fórceps hemostáticos, sangrando mais violentamente, pondo em perigo a vida do paciente. Se a hemorragia for causada pela ruptura de um grande vaso sanguíneo, geralmente não é uma grande ruptura, pelo que se deve pedir ao primeiro assistente que pressione ligeiramente a ruptura com os dedos primeiro, e não tente reparar antes de o tumor ser separado do vaso sanguíneo. Uma vez que o vaso sanguíneo ainda não está livre até certo ponto, é extremamente difícil repará-lo, o que fará com que a ruptura seja maior e finalmente falhe, e o vaso sanguíneo terá de ser sacrificado e o tecido correspondente perderá o fornecimento de sangue e será forçado a ser removido. Só depois de o tumor ser separado do vaso a uma certa distância, o vaso rompido pode ser controlado por vasos não invasivos e reparado através de sutura sob visão directa. Quando a hemorragia dos vasos doadores do tumor em redor do tumor retroperitoneal é identificada, pode ser utilizada uma pinça hemostática para parar a hemorragia, e podem ser aplicadas suturas ou ligaduras. Por vezes é difícil controlar a hemorragia pré-sacral porque o tumor extraperitoneal ocupa quase todo o espaço na cavidade pélvica, pelo que o local de hemorragia não pode ser bem exposto e não pode ser devidamente tratado sob visão directa. Quando o enorme tumor retroperitoneal é cortado após uma operação longa e difícil, devido à grande quantidade de hemorragia e transfusão de sangue durante a operação, perdem-se muitas substâncias de coagulação, a função de coagulação do paciente é muito pobre, e a hemorragia do leito do tumor é por vezes difícil de controlar. A forma mais eficaz e fácil de parar a hemorragia neste momento é encher e comprimir a ferida com gaze ou compressas de gaze, suturar a incisão e terminar a cirurgia. No entanto, deve ser lembrado que o número de gazes ou almofadas de gaze preenchidas e comprimidas deve ser registado com precisão, e uma extremidade da gaze deve ser colocada fora da incisão e retirada após 3 dias. Aplicando este método no nosso hospital, temos controlado eficazmente muitos destes pacientes com hemorragias intra-operatórias difíceis de manusear, e removemos com sucesso o tumor e salvámos a vida do paciente. Em conclusão, desde que a ocorrência de lesão vascular possa ser evitada ou reduzida durante a cirurgia para minimizar a hemorragia, o sucesso da cirurgia pode ser assegurado. Portanto, é necessário estar familiarizado com a anatomia relevante, antecipar o possível deslocamento dos vasos sanguíneos em cada caso específico, separar ao longo do envelope do tumor em estrita conformidade com a anatomia aguda, e fazer várias preparações sobre como lidar com a lesão vascular se esta ocorrer, para que a ocorrência de complicações possa ser reduzida ao mínimo.