As modernas técnicas cirúrgicas laparoscópicas têm permeado todos os campos da cirurgia clínica após mais de 20 anos de desenvolvimento, e anos de prática clínica provaram que a diferença entre a laparoscopia e a cirurgia aberta em termos de eficácia e taxas de complicações reside principalmente no grau de domínio técnico e não na própria técnica laparoscópica, e que alguns procedimentos laparoscópicos se tornaram o procedimento preferido ou “padrão de ouro” para o tratamento de doenças O procedimento “padrão de ouro”. No caso da cirurgia abdominal, evoluiu de um procedimento inicialmente simples para uma pancreatoduodenectomia totalmente laparoscópica, e com a maturidade da técnica e a acumulação de experiência, as complicações e a eficácia aproximam-se das da cirurgia aberta, reforçando a confiança dos cirurgiões laparoscópicos; o tratamento radical laparoscópico de tumores malignos fez igualmente um avanço após anos de controvérsia, e a correspondente análise retrospectiva de grande número de casos e A análise retrospectiva correspondente de grande número de casos e os estudos de RCT não mostraram qualquer diferença estatística entre a eficácia da cirurgia laparoscópica e da cirurgia aberta tradicional. A cirurgia laparoscópica em cirurgia abdominal representa agora mais de 50% do volume cirúrgico total, tanto em hospitais nacionais como estrangeiros, onde é bem executada. Tudo isto mostra que a tecnologia laparoscópica tem passado pela sua infância e adolescência e está a avançar para a sua juventude e idade adulta. Mesmo assim, há ainda muito espaço para o desenvolvimento de técnicas laparoscópicas. Novas modalidades de tratamento estão gradualmente a tomar forma sob o conceito de tratamento minimamente invasivo, e o rápido desenvolvimento de tecnologia e melhorias no equipamento e instrumentos médicos estão a proporcionar as condições necessárias para as novas modalidades de tratamento. O cruzamento e a combinação do tratamento endoscópico, intervencionista e laparoscópico de doenças tradicionais é um exemplo de um novo paradigma de tratamento que muitas vezes produz resultados milagrosos. Isto torna necessário que os cirurgiões laparoscópicos, enquanto se esforçam por aprofundar a aplicação das técnicas laparoscópicas, alargar os seus horizontes, acompanhar a situação, seguir as fronteiras das técnicas laparoscópicas e o progresso da sua aplicação combinada com outros métodos terapêuticos, e abrir novas áreas de aplicação clínica das técnicas laparoscópicas. Em Dezembro de 2008, tivemos a oportunidade de participar no Segundo Curso Anual Internacional de NOTES organizado pelo Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College em Nova Iorque, EUA, que reuniu cirurgiões laparoscópicos e endoscópicos líderes da Europa, EUA e Japão para fazer uma apresentação fascinante sobre o desenvolvimento da endoscopia, laparoscopia, combinação de vários âmbitos e cirurgia endoscópica de orifícios naturais (NOTES), bem como o seu trabalho clínico e de investigação nesta área. Leroy (França) e Curcillo (EUA) voltaram a apresentar o “Single Port Access” (SPA), informaram sobre as suas pesquisas e aplicações clínicas iniciais nesta área e aguardaram com expectativa a promissora aplicação desta técnica. O Dr Gumbs dos EUA relatou a utilização da técnica LESS (Laparo-Endoscopic Single Site) na colecistectomia e apendicectomia com excelentes resultados. ”Abordagens Híbridas” foi também um dos principais tópicos do congresso, com Lightdale e Stevens do Columbia University Medical Center (EUA) a apresentarem os seus EMR (Endoscopic Mucosal Resection) laparoscopically assisted e ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) no tratamento de tumores gastrointestinais precoces, o que atraiu muito interesse. A parte mais interessante da conferência foi obviamente a discussão sobre NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), com Horgan da UCSD (EUA) a relatar a sua experiência em colecistectomia e apendicectomia transvaginal. O Dr. Lee do Hospital de New York-Presbyterian relatou dados do seu estudo piloto de cirurgia cólica NOTES por várias vias, o que mostrou que a cirurgia cólica NOTES é segura e viável. A conferência caracterizou-se por discussões animadas e por uma atmosfera extremamente académica. O local principal da conferência foi a sala de conferências subterrâneas do campus da Universidade Rockefeller (Auditório Caspary), onde um grande quadro de mais de 30 laureados com o Prémio Nobel da Universidade ficou suspenso, aumentando a atmosfera doutrinal da conferência. Após a reunião, foi bastante surpreendente que os resultados dos estudos experimentais e clínicos nos países ocidentais ilustraram mais uma vez a importância das técnicas laparoscópicas no futuro da cirurgia clínica e que as aplicações clínicas das técnicas laparoscópicas estão a ser alargadas. Embora a aplicação destas técnicas ainda não esteja madura e algumas ainda se encontrem na fase experimental, e embora a aplicação clínica de algumas técnicas ainda possa ser afectada por factores culturais, religiosos e éticos como a técnica NOTES, é inteiramente possível que, com a mudança de conceito, aperfeiçoamento e maturação da técnica, esta se torne uma das direcções do desenvolvimento cirúrgico, de modo a que a “nova técnica laparoscópica “Este é também um novo desafio para a cirurgia laparoscópica “tradicional”. Por esta razão, os cirurgiões laparoscópicos na China devem ter um sentido de urgência e devem ousar inovar e experimentar, de modo a não ficarem atrás dos países ocidentais no desenvolvimento de “técnicas laparoscópicas tradicionais”. É também uma nova oportunidade para os cirurgiões laparoscópicos na China.