Diagnóstico: O diagnóstico baseia-se numa análise exaustiva da história do tabagismo e de outros factores de risco, dos sintomas clínicos, dos sinais e das provas de função pulmonar. A limitação reversível incompleta do fluxo aéreo é um requisito para o diagnóstico de DPOC. A limitação reversível incompleta do fluxo de ar é determinada por FEV1/FVC < 70% e fev1 < 80% dos valores esperados após a inalação de broncodilatadores. Um pequeno número de pacientes sem tosse ou expetoração, mas com FEV1 / FVC <70% e fev1 ≥ 80% do valor esperado nos testes de função pulmonar, também pode ser diagnosticado com copd após a exclusão de outras doenças. Medidas específicas de tratamento: (a) Tratamento estável 1. Educar e persuadir os pacientes a parar de fumar; aqueles com poeira ocupacional ou ambiental ou gases irritantes devem ser removidos do ambiente poluído. 2) Os broncodilatadores incluem a aplicação a curto prazo a pedido para aliviar temporariamente os sintomas e a aplicação regular a longo prazo para reduzir os sintomas. (1) agonistas β2-adrenoceptores: Os principais são salbutamol aerossol, 100-200μg (1-2 sprays) por dose, inalado quantitativamente, o efeito dura 4-5 horas, não mais do que 8-12 sprays por 24 horas. O aerossol de terbutalina também tem o mesmo efeito. Os agonistas dos receptores β2 de longa duração, como o salmeterol e o formoterol, também estão disponíveis e só precisam de ser inalados duas vezes por dia. (2) Fármacos anticolinérgicos: são vulgarmente utilizados na DPOC, a principal variedade é o aerossol de brometo de ipratrópio, inalação quantitativa, o início de ação é mais lento do que o salbutamol, com duração de 6 a 8 horas, cada vez 4o uma mistura de 80 g, 3-4 vezes por dia. Os anticolinérgicos de ação prolongada incluem o brometo de tiotrópio, que actua seletivamente nos receptores M1 e M3, e é administrado a 18μg por inalação, uma vez por dia. (3) Teofilina: comprimidos de libertação prolongada ou de libertação controlada de teofilina, 0,2 g, uma vez de 12 em 12 horas; aminofilina, 0,1 g, 3 vezes por dia. Os expectorantes podem ser utilizados para as pessoas que não conseguem expelir facilmente a expetoração. Os medicamentos habitualmente utilizados são 30 mg de cloridrato de ambroxol, 3 vezes por dia, 0,2 g de N-Ethalein cysteine, 3 vezes por dia, ou 0,5 g de carboximetilstilbestrol, 3 vezes por dia. Mucina diluída 0,5 g, 3 vezes por dia. 4) Glucocorticóides Para os doentes graves e muito graves (graus III e IV) com exacerbações recorrentes, alguns estudos demonstraram que a inalação prolongada de glucocorticóides em combinação com agonistas dos receptores β2-adrenérgicos de ação prolongada pode aumentar a tolerância ao exercício, reduzir a frequência das exacerbações agudas, melhorar a qualidade de vida e até melhorar a função pulmonar em alguns doentes. Atualmente, as formulações mais utilizadas são o salmeterol mais fluticasona e o formoterol mais budesonida. 5.A oxigenoterapia domiciliária a longo prazo pode melhorar a qualidade de vida e a sobrevivência das pessoas com insuficiência respiratória crónica na DPOC. Efeitos benéficos na hemodinâmica, capacidade de exercício, fisiologia pulmonar e estado mental. Indicações para ODP: ①PaO2 ≤ 55mmHg ou SaO2 ≤ 88%, com ou sem hipercapnia. ②PaO2 55-60mmHg, ou SaO2 <89% com hipertensão pulmonar, edema de insuficiência cardíaca ou eritrocitose (hematócrito >0,55). O oxigénio é geralmente administrado por cânula nasal a um caudal de 1,0-2,OL/min e durante 10-15 h/d. O objetivo é atingir uma PaO2 ≥ 60 mmHg e/ou elevar a SaO2 para 90% no estado de repouso do doente. (ii) Tratamento das exacerbações agudas 1. Determinar a causa e a gravidade da exacerbação aguda. A causa mais comum de exacerbação aguda é uma infeção bacteriana ou viral. 2 . Decidir sobre o tratamento ambulatorial ou hospitalar de acordo com a gravidade da condição. 3. broncodilatadores Os medicamentos são os mesmos que na fase estável. As pessoas com sintomas graves de pieira podem ser tratadas com doses mais elevadas de terapêutica por inalação nebulizada, como salbutamol 500μg ou ipratrópio 500μg, ou salbutamol 1000μg mais ipratrópio 250-500μg, administrados através de um pequeno nebulizador para aliviar os sintomas. 4. oxigenação de baixo fluxo O oxigénio pode ser administrado por cânula nasal ou através de uma máscara Venturi em casos de hipoxemia. Quando se administra oxigénio através de uma cânula nasal, a concentração de oxigénio inalado está relacionada com o caudal de oxigénio e é estimada pela fórmula Concentração de oxigénio inalado (%) = 21 + 4 x caudal de oxigénio (L/min). A concentração geral de oxigénio por inalação é de 28%-30%, evitando a retenção de dióxido de carbono causada por uma concentração de oxigénio por inalação demasiado elevada. 5. antibióticos Quando a dispneia do doente se agrava, tosse com aumento do volume de expetoração e expetoração purulenta, os antibióticos devem ser ativamente seleccionados para tratamento de acordo com o tipo de agentes patogénicos comuns e a sensibilidade do local do doente aos medicamentos. Por exemplo, devem ser administrados beta-lactâmicos/inibidores da beta-lactamase, cefalosporinas de segunda geração, macrólidos ou quinolonas. Por exemplo, a amoxicilina/ácido clavulânico, a cefazoxima 0,25 g 3 vezes por dia, a cefuroxima 0,5 g duas vezes por dia, a levofloxacina 0,4 g uma vez por dia, a moxifloxacina ou a gatifloxacina 0,4 g uma vez por dia podem ser utilizadas em ambulatório; nos casos mais graves, as cefalosporinas de terceira geração, como a ceftriaxona sódica 2,0 g em soro fisiológico, podem ser administradas por via intravenosa uma vez por dia. Os doentes internados devem receber antibióticos de forma mais agressiva, dependendo da gravidade da doença e da bactéria patogénica esperada, geralmente administrados por via intravenosa. Se for identificado o agente patogénico exato, os antibióticos são seleccionados de acordo com os resultados da sensibilidade aos medicamentos. No caso de exacerbações agudas que exijam hospitalização, pode ser considerada a administração de prednisolona oral 30-40 mg/d, ou metilprednisolona intravenosa 40 mg-80 mg uma vez por dia. Durante 5-7 dias. 7) Expectorantes: Bromexina 8-16mg 3 vezes por dia; Cloridrato de ambroxol 3Omg 3 vezes por dia, conforme adequado.