As aderências abdominais viscerais referem-se às aderências abdominais que não envolvem a parede abdominal anterior e podem ser interintestinais, interintestinais e mesentéricas, ou interintestinais entre os mesentérios oentais maiores. Estas aderências, ao contrário das aderências das paredes que se esticam e desdobram no espaço pneumoperitoneal com o aumento da parede abdominal anterior, são enterradas entre os tecidos e os órgãos e são indistinguíveis umas das outras nas imagens de TC pneumoperitoneal, pelo que não existe um método de diagnóstico pré-operatório ideal e são um ponto cego para as imagens. Os tipos de aderências viscerais são diversos e variam muito, desde simples aderências com cordas a aderências complexas massificadas e difusas, e a facilidade de libertação cirúrgica está intimamente relacionada com o tipo de patologia. Para a exploração do diagnóstico por imagens de TAC das aderências viscerais abdominais, acredito pessoalmente que podem ser feitos esforços em duas direcções: primeiro, um maior enriquecimento das posições de TAC após a pneumoperitoneografia. A segunda é a exploração profunda do “sinal de vórtice” nas imagens da tomografia computorizada abdominal. No espaço pneumoperitoneum formado pelo pneumoperitoneum artificial, os órgãos não são basicamente deslocados quando deitados. Na posição totalmente lateral ou mesmo prona, os órgãos endopélvicos, principalmente o intestino delgado, o mesentério e o omento maior, são deslocados de acordo com a gravidade, dependendo do seu grau livre, e o espaço pneumoperitoneal é regularmente distribuído regionalmente. A digitalização destas alterações é também realizada e pode fornecer mais informação relacionada com a cavidade abdominal do que na posição plana. A presença ou ausência de aderências a estruturas intra-abdominais terá certamente um impacto neste deslocamento e na morfologia do pneumoperitôneo. A exploração do padrão de deslocamento e das alterações na morfologia do pneumoperitôneo pode ser uma pista de diagnóstico por imagem para as aderências viscerais. Por exemplo, as aderências da parede pélvica podem ser estruturas anatómicas não-fisiológicas resistentes à gravidade penduradas na parede pélvica na posição lateral ou prona completa. O desconforto é suave no estado pneumoperitoneum na posição prona e significativamente aumentado na posição lateral ou prona, mas ainda é tolerado com segurança num curto espaço de tempo de varredura. Por conseguinte, a perspectiva de trabalho nesta área pode ser esperada. Outro possível avanço no diagnóstico de aderências viscerais é a interpretação do “sinal de vórtice” dos vasos mesentéricos. Este sinal foi proposto principalmente como uma determinação específica da torção intestinal aguda e hérnia intra-abdominal em imagens de tomografia abdominal. Pode-se demonstrar que os vasos mesentéricos são distribuídos num scan plano contra um fundo de tecido adiposo, e o contraste é mais pronunciado quando os vasos são injectados com um intensificador. Quando os vasos mesentéricos são distorcidos e alterados, pode aparecer um sinal de vórtice característico. Estudos clínicos relevantes demonstraram que o sinal de redemoinho também está presente em sujeitos abdominais não agudos. A explicação actual são anomalias no decurso dos vasos amarrados devido a aderências amarradas. Por conseguinte, a relação entre as aderências amarradas e o sinal de redemoinho merece uma investigação clínica mais profunda. O estudo pré-operatório por imagem das aderências abdominais combinado com a investigação de campo da laparoscopia clínica irá certamente melhorar significativamente a nossa compreensão do diagnóstico por imagem das aderências abdominais, especialmente após a intervenção eficaz da libertação cirúrgica das aderências, seguida da revisão das imagens, o que torna o estudo mais completo e exaustivo e é uma verificação objectiva dos resultados relevantes. Após quase um ano de espera, entre centenas de pacientes, surgiu finalmente recentemente um caso típico de colaterais pélvico-abdominais, confirmado pela pneumoperitoneografia em exame recumbente lateral. Foi um prazer verificar os pressupostos anteriores.