As dores pediátricas nos membros inferiores podem ser um sintoma ligeiro de uma condição temporária, ou mais grave, mas não devem ser ignoradas. Os membros inferiores das crianças em crescimento são responsáveis pelo movimento e peso, e quando ocorrem anomalias são mais fáceis de detectar do que outras partes do corpo, quer sejam subjectivamente dolorosas ou objectivamente anormais na marcha. As anomalias sensoriais das crianças não são muitas vezes descritas com precisão devido ao seu pequeno vocabulário verbal, por exemplo, choram, gritam de dor e não andam de uma forma geral para expressar fadiga, desconforto ou dor. Portanto, embora os sintomas apareçam cedo, precisam de ser diagnosticados cedo e tratados adequadamente. A dor pediátrica dos membros inferiores é um grande grupo de condições encontradas em clínicas ambulatoriais. Uma forma de coordenar o diagnóstico num curto espaço de tempo na clínica é notar o andar da criança para coxear e bater rapidamente. Notar também se a queixa de dor nos membros inferiores é unilateral ou bilateral. De que lado está o coxear? A dor dos membros inferiores com coxeio que é fixada unilateralmente deve ser levada mais a sério. A duração da dor dos membros inferiores nas crianças varia de alguns dias a algumas semanas a meses ou anos. Também é útil saber se o início da dor é ocasional ou persistente. A dor persistente com uma curta duração de início é uma pista para o diagnóstico de doença grave. A dor pode ser confinada a qualquer parte do membro inferior, com a dor na articulação da anca a irradiar para o joelho. A lesão pode estender-se da anca para baixo através da coxa, panturrilha e até ao pé. Um exame minucioso do comprimento do membro, do alcance do movimento da articulação, da presença de atrofia muscular, inchaço localizado, sensibilidade, etc., assegurará que o diagnóstico não seja ignorado. Evidentemente, um acompanhamento regular é essencial para um diagnóstico definitivo, assim como um período de observação. Doenças que frequentemente precisam de ser diferenciadas: 1. sinovite aguda transitória da articulação da anca: trata-se de uma inflamação sinovial asséptica e efusão articular de origem desconhecida. A apresentação clínica é caracterizada por sintomas pesados e sinais relativamente leves. Os chamados sintomas pesados são causados pela ansiedade dos pais porque a criança se recusa a andar no chão. A articulação da anca é, em primeiro lugar, ligeiramente móvel e existe frequentemente dor discreta no joelho ipsilateral (lei de Hilton), o que muitas vezes induz os médicos em erro ao tirar radiografias do joelho e ignorar a articulação da anca, levando a um diagnóstico inoportuno. As radiografias mostram graus variáveis de inchaço da cápsula da articulação da anca, sem alterações ósseas. Pode sarar após alguns dias de repouso sem peso na cama. Vale a pena notar que a apresentação precoce de necrose isquémica da cabeça femoral em crianças é semelhante a esta doença. Alguns estudiosos afirmam que cerca de 4% das crianças com sinovite aguda transitória da articulação da anca estão na realidade nas fases iniciais da doença de Legg-Perthes, o que deve ser confirmado pelo acompanhamento. A causa da doença é desconhecida, mas deve-se principalmente à teoria vascular, como a obstrução do retorno venoso; a teoria de Gershuni da cabeça femoral sobredimensionada, ou seja, defeitos nutricionais da superfície da cartilagem articular e peso irregular devido à anastomose da cabeça e da articulação do encaixe; a teoria de Bleck da viscosidade do sangue, que se refere ao aumento da viscosidade do sangue causado por A teoria da viscosidade do sangue de Bleck, que se refere à circulação deficiente causada pelo aumento da viscosidade do sangue; e a teoria do retardamento do crescimento, na qual se descobriu que as crianças com esta doença são frequentemente curtas e mais leves do que o normal para a sua idade, com suspeita de perturbações endócrinas. Em conclusão, prevalecem os factores isquémicos, mas não é claro como são causados. As principais manifestações clínicas são dor na anca, coxeio e movimento limitado da anca em múltiplas direcções, sendo a limitação da rotação interna proeminente. 3. valgo do joelho: antes dos 3 anos de idade, a inversão do joelho é frequentemente encontrada, ou seja, a perna-O. Após os 3 anos de idade, o joelho é gradualmente virado para fora, ou seja, perna X, que é a causa mais comum de dor nos membros inferiores das crianças. Algumas destas queixas são de ponta dos dedos dos pés para dentro e uma tendência para a queda. A gravidade dos sintomas está relacionada com a gravidade da deformidade. Aqueles com espaçamento de tornozelo inferior a 5 cm são, na sua maioria, de desenvolvimento, ou seja, os músculos da coxa ainda não estão suficientemente desenvolvidos para manter a estabilidade e a relação anatómica normal do joelho, e irão corrigir-se à medida que crescem; aqueles com espaçamento de tornozelo de 5-10 cm são frequentemente causados por raquitismo, e por vezes precisam de ser corrigidos com aparelho enquanto tratam de raquitismo; aqueles com espaçamento de tornozelo de 10-15 cm ou mais devem prestar atenção à presença de doenças sistémicas, tais como raquitismo anti-D. É aconselhável realizar uma cirurgia ortopédica de osteotomia, com base na cura da doença. 4) Osteocondrite da tuberosidade tibial (doença de Osgood): a idade média de início é de 10 a 12 anos, muitas vezes com história de pontapés, saltos altos e desportos de saltos longos, e elevação localizada com dor de pressão. Já não é considerada osteocondrite mas uma ossificação ectópica do osso devido à lesão cumulativa do tendão patelar na junção da tuberosidade tibial. A dor é limitada e pode ser unilateral ou bilateral. A suspensão do exercício e a travagem local com “joelheira” são frequentemente auto-curativas e raramente requerem tratamento cirúrgico. 5. fractura por fadiga da tíbia (“fractura por stress”): Isto pode ser causado por um súbito excesso de exercício prolongado após uma falta de exercício. A elasticidade do osso é normal e a acção repetida de puxar e aterrar o músculo é a causa. A lesão é uma descontinuidade cortical limitada, com linhas de fractura subtis e nova formação óssea visível na radiografia. A tíbia e o metatarso são os locais preferidos. A principal manifestação é também a dor localizada nos membros inferiores. 6. isquemia navicular do pé (doença de Kohler): dor localizada, claudicação para evitar dor, dor de pressão limitada, e aumento típico da densidade óssea localizada e deformação na radiografia podem fazer o diagnóstico. A protecção de gesso para caminhar durante 6 semanas pode sarar espontaneamente. Segunda embolia da cabeça metatarso (embolia de Freberg) dor e claudicação com aumento da densidade óssea na região navicular do pé, fracturas segmentares e mesmo corpos livres. O tratamento conservador com gessos ambulatoriais é na sua maioria autopolimerizante, requerendo ocasionalmente osteotomia de extensão. 7, verrugas subxifóides: causadas principalmente por traumatismos nos dedos dos pés. As radiografias da elevação dorsal dos ossos metatarsais, salientes para além dos tecidos moles, podem ajudar a fazer um diagnóstico claro. A excisão cirúrgica das verrugas musculares e a preservação do leito das unhas podem ser curativas. 8. dor no calcanhar posterior (epifisite metafisária do osso do calcanhar): a alta densidade da epífise vista na radiografia é uma manifestação normal. A doença é uma lesão cumulativa do tendão de Aquiles na fixação do calcanhar ou um desajuste do calcanhar e sapatos planos após a transferência. Cura-se espontaneamente em 2-4 semanas com um calcanhar mais alto. 9.Osteoid osteoma: O tumor caracteriza-se por um tamanho pequeno e dor intensa, requerendo frequentemente analgésicos; a cavidade tumoral é frequentemente visível nas radiografias e os pontos quentes são visíveis nas imagens de flash. Os sintomas desaparecem imediatamente após a excisão cirúrgica. 10.Growing dor: Comumente vistos em raparigas dos 4-8 anos de idade, os sintomas aparecem principalmente à noite e desaparecem durante o dia, queixando-se de dor em ambos os membros inferiores, sem agravamento dos sintomas e sem coxear. Deve notar-se que para além da história acima referida, exame físico, exame de seguimento e outros métodos de exclusão, o diagnóstico de “dor crescente” deve concentrar-se em doenças sistémicas como a dor óssea causada por leucemia; doenças locais como osteoma osteóide e hemangioma intermuscular comuns em crianças (massas localizadas com fronteiras indistintas e dor de pressão, a angiografia pode localizar e compreender a extensão da lesão) para diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial pode ser feito por angiografia. 11. inflamação de várias articulações: vermelhidão, inchaço, dor, aumento da temperatura, deformidade articular e locais fixos de dor (artrite reumatóide e reumatóide envolve frequentemente múltiplas articulações nos membros superiores e inferiores). Anormalidades em testes auxiliares tais como glóbulos brancos, sedimentação do sangue, “O” anti-cadeia, proteína C-reactiva, factor reumatóide, etc. É muito comum ver doentes pediátricos com dores nos membros inferiores na clínica ortopédica diária, e a maioria deles pode ser aliviada com um tratamento conservador. Acreditamos que a maioria destas condições são funcionais e auto-curativas: 1) a dor não é fixa no local, mas envolve principalmente ambos os membros inferiores; 2) a dor ocorre após uma actividade extenuante, principalmente à tarde e à noite, e desaparece após o repouso (de manhã); 3) não há inchaço ou dor localizada, e não há febre generalizada.