1. Metodologia 1.1 Dados gerais De Fevereiro de 2008 a Agosto de 2009, um total de 52 pacientes com lesões discóides meniscais foram submetidos a tratamento cirúrgico no nosso hospital. 28 deles foram submetidos a ortoplastia discócópica meniscal artroscópica combinada com técnicas de reparação e sutura, e foram disponibilizados registos médicos completos e registos de acompanhamento. A idade dos pacientes variou entre os 6 e 42 anos, com uma média de 32 anos. 23 eram homens e 5 eram mulheres. A maioria tinha uma história de traumas menores. Na fase aguda, houve dor significativa, inchaço e acumulação de líquidos na articulação do joelho, e a flexão e extensão da articulação foram prejudicadas. O tempo entre o aparecimento dos sintomas e o tratamento cirúrgico varia entre 3 meses e 2 anos, com uma média de 7 meses. A apresentação clínica dos pacientes foi registada na escala de pontuação do joelho de Lysholm. Os pacientes foram submetidos a testes laboratoriais de rotina (ESR, ASO+RF+CRP para excluir doença colagénica) e testes de imagem (radiografias axiais do joelho frontal e lateral e patelofemoral, RM do joelho) antes da cirurgia (Figuras 1, 2 e 3), e foram instruídos para reforçar o músculo quadríceps do membro afectado. O procedimento foi realizado utilizando o artroscópio americano Gemini de joelho a 0° e 30°, com anestesia epidural em bloco contínuo, posição supina, e um torniquete de balão colocado na base da coxa. Todos os pacientes foram primeiramente examinados artroscopicamente para esclarecer o tipo de menisco, o tipo e a extensão da lesão, seguindo-se o tratamento cirúrgico artroscópico. O menisco discoide foi encenado de acordo com os critérios de encenação da Watanabe [3]. 24 dos 28 pacientes tinham um menisco discoide completo, 4 tinham um menisco discoide incompleto e 0 tinham um ligamento de Wrisberg menisco discoide. A encenação de lágrimas de menisco de disco foi baseada no método Bin [4], com 19 lágrimas de nível único e 9 lágrimas de nível composto. Abordagem cirúrgica: Devido ao grande tamanho do menisco discal, a cirurgia artroscópica foi realizada num espaço muito pequeno, pelo que a natureza do menisco e o tipo e extensão do rasgão foram inicialmente determinados. No primeiro dia após a cirurgia, o paciente foi instruído a fortalecer o músculo quadríceps do membro afectado (elevação da perna direita), e 24 h após a cirurgia, foram realizados exercícios de quadríceps e treino de flexão e extensão do joelho [7] (a máquina CPM foi aplicada 3 e 4 d após a cirurgia). 2. resultados Os pacientes foram acompanhados durante 3 a 36 meses após a cirurgia, com uma média de 8 meses. 28 pacientes com meniscectomia combinada com a técnica de sutura marginal tiveram uma pontuação pré-operatória de 62-74 (média 67,23±5,24) e uma pontuação pós-operatória de 80-96 (média 87,24±5,26). Não houve casos de retear ou reoperação devido à recorrência dos sintomas. O menisco de disco é uma doença de desenvolvimento anormal do menisco, e as opiniões divergem quanto a se a excisão total ou parcial deve ser realizada para lesão do menisco de disco. Nos casos de menisco discoide sem sintomas clínicos, a opinião actual favorece a restrição da actividade e do exercício funcional do quadríceps, em vez da cirurgia. Em doentes com sintomas, as lágrimas do menisco são causadas pela actividade anormal do menisco, a função do menisco é proteger a superfície articular, absorver e amortecer o choque, aumentar a estabilidade articular, etc. A remoção total do menisco é susceptível de causar impacto directo entre a cartilagem do côndilo femoral e o planalto tibial, o que pode levar a danos na cartilagem e mesmo ao aparecimento prematuro de redundância óssea. Além disso, a maior parte da cartilagem discoide é mais espessa do que o menisco normal. Raber [8] realizou um seguimento a longo prazo dos pacientes após meniscectomia total do menisco discal e mostrou que 15 de 17 pacientes tinham achados radiográficos osteoartríticos significativos, tais como estreitamento do espaço articular tibiofemoral lateral e formação óssea supérflua, e dois tinham condromalácia esfoliativa. Ikeuchi [3] concluiu que a meniscectomia total do disco resultou numa instabilidade articular significativa. Além disso, a meniscectomia total altera o padrão de transmissão mecânica da articulação do joelho, expondo o tecido imaturo osteocondral a repetidas tensões anormais durante o movimento do joelho, que pode ser a causa de osteocondrite esfoliante em alguns pacientes após a cirurgia [10]. Portanto, de um ponto de vista biomecânico, a meniscectomia pode preservar mais funções meniscais e restaurar a anatomia da articulação. Em casos sintomáticos de lesão do menisco discoide, é preferível a ressecção parcial [11,12], e Hayashi [13] sugere que uma margem de 6 mm deve ser preservada para o menisco discoide completo e uma margem de 8 mm para o menisco discoide incompleto. Acreditamos que após a remoção do menisco doente, a porção marginal do menisco deve ser preservada tanto quanto possível (plicatura). Além disso, a margem deve ser inclinada para reduzir o impacto e o desgaste no côndilo femoral.