I. Procedimento para o tratamento do cancro gástrico
Este é o procedimento geral estabelecido pela Norma de Tratamento do Cancro Gástrico do Ministério da Saúde (versão 2011), que não deve funcionar aquando da admissão no hospital. O tratamento padronizado ainda está longe de ser adequado no nosso país.
Encenação do cancro do estômago
Hoje em dia, o estadiamento de TNM é principalmente utilizado para o estadiamento de tumores. T—- refere-se à profundidade da infiltração primária do tumor na parede do estômago, N—- refere-se à metástase dos gânglios linfáticos e M—- refere-se à metástase distante, incluindo a metástase dos gânglios linfáticos supraclaviculares esquerdos, a metástase hematogénica e o implante abdominal. O estadiamento de TNM significa combinar estes três aspectos para fazer um estadiamento abrangente da doença.
A comum agora é a fase 2010 do AJCC TNM Staging of Gastric Cancer (7ª edição), que divide o cancro gástrico em fases I, II, III e IV, sendo a fase I o cancro gástrico em fase inicial e as fases II, III e IV referidas colectivamente como cancro gástrico progressivo. É difícil de ler para quem não está na profissão médica. Não há problema em não o poder ler, basta perguntar ao seu médico.
Após a conclusão de todos os testes pré-operatórios, o médico terá uma avaliação do estado do doente com cancro do estômago e haverá normalmente uma fase clínica, que está escrita no registo médico como fase cTNM. Se o paciente for operado, a amostra cirúrgica será examinada e os resultados serão seguidos por uma fase patológica (pTNM), que é a fase mais precisa.
Os doentes e as suas famílias estão mais preocupados com “quanto tempo vou viver”, mas os médicos não podem responder a esta pergunta. Não há forma de prever o tempo de sobrevivência de cada paciente, toda a informação é baseada na análise da literatura e a taxa de sobrevivência de 5 anos é geralmente utilizada como um indicador de resultado. Com o tratamento correcto, o resultado está directamente relacionado com a fase, e quanto mais cedo for detectado e tratado, melhor será o resultado.
Apêndice: 2010 AJCC TNM Staging of Gastric Cancer (7ª Edição)
Tumor primário (T)
TX: O tumor primário não pode ser avaliado
T0: Nenhum tumor encontrado no espécime da ressecção
Tis: carcinoma in situ: tumor localizado no epitélio e que não invade a lâmina propria da mucosa
T1a: tumor invade a lâmina propria da mucosa ou musculatura da mucosa
T1b: tumor invade a submucosa
T2: o tumor invade a camada muscular intrínseca
T3: O tumor penetra no tecido conjuntivo da camada subplasmática sem invadir o peritoneu visceral ou estruturas adjacentes
T4a: Tumor invade a membrana plasmática (peritoneu visceral)
T4b: tumor invade estruturas de tecido adjacentes
Gânglios linfáticos regionais (N)
NX: os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
N0: Sem metástases nos gânglios linfáticos regionais
N1: 1-2 gânglios linfáticos regionais com metástases
N2: 3-6 gânglios linfáticos regionais com metástase
N3: 7 e mais gânglios linfáticos regionais com metástases
N3a: 7-15 gânglios linfáticos regionais com metástase
N3b: 16 e mais gânglios linfáticos regionais com metástase
Metástases Distantes (M)
M0: sem metástases à distância
M1: presença de metástases distantes
Etapa 0 TisN0M0
Etapa IA T1N0M0
Etapa IB T1N1M0, T2N0M0
Etapa IIA T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
Fase IIB T1N3M0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0
Fase IIIA T2N3M0, T3N2M0, T4aN1M0
Fase IIIB T3N3M0, T4aN2M0, T4bN0M0, T4bN1M0
Fase IIIC T4aN3M0, T4bN2M0, T4bN3M0
Fase IV Qualquer T, qualquer N, M1