Nos últimos 30 anos, os níveis de lípidos no sangue da população chinesa aumentaram gradualmente e a prevalência da dislipidemia aumentou significativamente. Os doentes com dislipidemia necessitam frequentemente de tomar fármacos hipolipemiantes para controlar os lípidos no sangue, a fim de prevenir a ocorrência de doenças cardiovasculares, como a aterosclerose. Na clínica, há alguns doentes cujo nível de lípidos no sangue está dentro dos valores normais, mas o médico prescreve-lhes medicamentos hipolipemiantes, e estes doentes perguntam-se muitas vezes: os meus lípidos no sangue não estão obviamente elevados, porque é que preciso de tomar medicamentos hipolipemiantes? Esta pergunta reduz a adesão do doente à medicação, o que, por sua vez, afecta o efeito terapêutico. Neste artigo, vamos apresentar o conceito de lípidos no sangue, o intervalo normal, o valor-alvo e quais os doentes que necessitam de tratamento hipolipemiante, e esperamos que obtenha alguns benefícios. I. O que são lípidos? Lípidos é um termo geral que designa o colesterol, os triglicéridos e os lípidos (por exemplo, fosfolípidos) presentes no soro sanguíneo, e os principais componentes dos lípidos que estão intimamente relacionados com a clínica são o colesterol e os triglicéridos. Os lípidos são insolúveis em água e têm de ser ligados a proteínas especiais, nomeadamente apolipoproteínas, para formar lipoproteínas antes de poderem ser dissolvidos no sangue e transportados para os tecidos para serem metabolizados. As LDL e as HDL, que vemos frequentemente nas análises laboratoriais, são lipoproteínas e ambas são veículos de transporte do colesterol. Os elementos básicos da análise clínica dos lípidos são o colesterol total (CT), os triglicéridos (TG), o colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C) e o colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL-C), os chamados quatro lípidos. Em segundo lugar, a gama normal de lípidos no sangue O principal perigo da dislipidemia é aumentar o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD, como a doença coronária e o enfarte cerebral). 3,4 mmol/L, o colesterol HDL não tem um intervalo de referência fixo, mas não deve ser inferior a 1,0 mmol/L. É de salientar que os intervalos normais acima indicados são estabelecidos para pessoas saudáveis em grande escala, mas o risco de doença cardiovascular aterosclerótica varia entre diferentes grupos de pessoas (por exemplo, os fumadores são maiores do que os não fumadores), e os doentes com risco muito elevado de doença cardiovascular têm de ser tratados com colesterol aterosclerótico. Se o risco de DCV for elevado, então os lípidos no sangue têm de ser ainda mais reduzidos para prevenir a doença. Por isso, um doente não pode ficar descansado se os seus lípidos sanguíneos estiverem dentro dos valores normais, mas sim um especialista deve definir objectivos específicos para os lípidos, estratificando o risco cardiovascular do indivíduo. Valor-alvo dos lípidos no sangue O colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (colesterol LDL) é o responsável pela aterosclerose e tem a relação mais próxima com as doenças cardiovasculares, pelo que o nível de colesterol LDL é utilizado principalmente como objetivo de redução dos lípidos na prática clínica. Para os doentes de baixo e médio risco, é suficiente controlar o colesterol LDL dentro dos valores normais; para os doentes de alto risco, é necessário controlá-lo abaixo de 2,6 mmol/L; para os doentes de muito alto risco, ficamos surpreendidos ao constatar que o colesterol LDL deste grupo de pessoas precisa de ser controlado abaixo de 1,8 mmol/L para cumprir a norma, que pode ser inferior ao limite inferior do valor normal de referência no teste laboratorial! Mesmo que os lípidos sanguíneos destes doentes se encontrem dentro dos valores normais, continuam a necessitar de tomar medicamentos para baixar os lípidos, para que estes desçam ainda mais. Aqui, podemos respirar de alívio: tantos anos de medicamentos hipolipemiantes não foram em vão! V. Avaliação do risco de doença cardiovascular aterosclerótica Uma vez que os doentes de alto risco necessitam de uma redução mais rigorosa dos lípidos, coloca-se a questão: que doentes pertencem ao grupo de alto e muito alto risco? Vamos dar uma olhada em alguns simples primeiro. Aqueles que atendem a qualquer uma das seguintes condições podem ser classificados diretamente como de alto risco ou muito alto risco: pacientes de muito alto risco-ASCVD; alto risco- (1) LDL-C ≥ 4,9 mmol / L ou TC ≥ 7,2 mmol / L (2) pacientes diabéticos com 1,8 mmol / L ≤ LDL-C <4,9 mmol / L (ou) 3,1 mmol / L ≤ TC < 7,2 mmol/L e idade ≥40 anos. Por outras palavras, se alguém tiver ASCVD, como doença coronária ou mesmo enfarte do miocárdio, ou sofrer de enfarte cerebral, então está num grupo de risco muito elevado e precisa de manter os lípidos muito baixos. Se não satisfaz os critérios acima referidos, é necessário determinar o grau de risco através de uma avaliação exaustiva dos factores de risco, como a tensão arterial elevada, o nível de colesterol, o tabagismo, o índice de massa corporal, etc. Os pormenores são muito complicados, pelo que não os repetiremos aqui e deixaremos ao seu médico a tarefa de o ajudar a avaliar. Como baixar os lípidos O tratamento dietético e a melhoria do estilo de vida são as medidas básicas para tratar a dislipidemia, que é obviamente afetada pela dieta e pelo estilo de vida. Independentemente da utilização ou não de medicamentos para o tratamento de redução dos lípidos, é necessário aderir ao controlo dietético e à melhoria do estilo de vida, incluindo a adesão a uma dieta saudável, a prática regular de exercício físico, deixar de fumar e limitar o consumo de álcool, e manter um peso corporal ideal. Se for necessária medicação, as estatinas (por exemplo, rosuvastatina) são preferidas como inibidores da colesterol sintase, que podem reduzir significativamente o colesterol total e o colesterol LDL, e também têm um certo efeito sobre os triglicéridos. Além disso, os medicamentos para baixar o colesterol incluem a ezetimiba, que pode ser utilizada em combinação quando as estatinas não conseguem reduzir o colesterol para os valores-alvo. Se os triglicéridos estiverem predominantemente elevados, podem ser utilizados fibratos. Uma última palavra de ênfase: faça sempre um tratamento hipolipemiante sob a orientação do seu médico! Valorize a sua vida, reduza os seus lípidos e afaste-se das doenças cardiovasculares.