Razões pelas quais o cancro da mama requer uma mastectomia radical modificada
1. cancro da mama na área da aréola do mamilo ou perto desta;
2. cancro da mama multicêntrico ou multifocal com pequenas lesões;
3, cancro da mama localmente avançado com grande tamanho de tumor, etc., não adequado para cirurgia de conservação da mama;
4.The O tamanho do cancro da mama é muito pequeno, mas a paciente não pode aceitar radioterapia pós-operatória ou não está disposta a submeter-se a radioterapia;
5.The paciente quer remover o peito inteiro;
6.After cirurgia de conservação dos seios, verifica-se que a aresta cortada não está limpa ou que há recidiva local.
Princípios de concepção da incisão para o tratamento do cancro da mama radical
A fim de preservar a pele do peito tanto quanto possível, a incisão deve ser feita a mais de 3cm de distância do inchaço do peito;
2. se o inchaço for pequeno ou profundo, a distância pode ser reduzida, e o exame patológico da pele deve ser negativo;
3. a incisão para excisão pode ser transversal, oblíqua, em forma de árvore, etc;
4. manter a linha de incisão mais afastada do inchaço quando a excisão é efectuada, de modo a que a linha de sutura após a excisão seja esteticamente mais agradável.
Razões e métodos para a preservação da pele durante a mastectomia radical
As razões para preservar a pele: a pele incluindo a glândula mamária, a aréola mamária e a superfície do tumor é removida; a maioria da pele do peito e as pregas inframamamárias são preservadas. A incisão habitualmente utilizada é a periareolar, pelas seguintes razões
1. a pele natural do peito é preservada para acomodar o peito reconstruído e a necessidade de pele na área doadora é reduzida;
2. a utilização da incisão periareolar reduz a cicatriz da incisão e o desencontro entre a pele doadora e a pele do peito;
3. a preservação do sulco inframamário melhora a forma natural e a coordenação do peito reconstruído;
3.The o peeling da pele é apropriado, para que a sensibilidade táctil da pele do peito seja preservada após a cirurgia;
4. a simetria entre o peito reconstruído e o peito contralateral é boa e deve ser mantida tanto quanto possível para reduzir a diferença com o peito contralateral;
Indicações.
1. mastectomia preventiva para pacientes com elevado risco de cancro da mama;
2. carcinoma multicêntrico ou carcinoma ductal multifocal (DCIS);
3.Early carcinoma invasivo da mama.
Contra-indicações.
1.Inflammatory cancro da mama;
2. envolvimento extensivo de tumores da pele.
Indicações para preservar a aréola do mamilo durante o tratamento do cancro da mama radical
1. o tumor está localizado a mais de 3cm da aréola do mamilo;
Se a distância entre a borda do tumor e a aréola for ≥ 2cm, a aréola do mamilo pode ser preservada, mas o tecido por baixo deve ser tomado em múltiplos pontos da fase patológica para esclarecer melhor se o tumor invadiu o mamilo.
3.The a massa do peito é inferior a 3cm; a paciente não tem sinais de descarga de mamilos ensanguentados;
4. a pele da margem incisional deve ser enviada para um exame gelado e declarada como negativa;
5. a porção excisada da aréola do mamilo foi enviada para congelação e foi dada como negativa.
Notas sobre a dissecção dos gânglios linfáticos axilares durante o tratamento do cancro da mama radical
Ao preparar a reconstrução mamária após mastectomia radical, devem ser tomadas as seguintes precauções ao limpar os gânglios linfáticos
A aba cutânea sob a axila deve ser descascada e a espessura do tecido subcutâneo removido deve ser apropriada;
2. a extensão da dissecção dos gânglios linfáticos deve ser determinada pela localização, tamanho e resultados de congelamento do tumor;
3. de acordo com o plano de reconstrução mamária, deve ser prestada atenção intra-operatória para manter intactos os vasos subescapulares, especialmente para expandir o desenho da reconstrução mamária do retalho muscular latissimus dorsi, e também para preparar a anastomose vascular durante a reconstrução mamária TRAM, se necessário, para aumentar a segurança da operação.
Critérios para mastectomia profiláctica total
1. a mastectomia profilática bilateral ou unilateral é indicada para pacientes com factores de alto risco de cancro da mama.
2. mastectomia profiláctica é realizada de um lado da mama quando o cancro da mama foi diagnosticado e o outro lado da mama é removido.
A incisão para cirurgia profiláctica é geralmente feita num meio anel na borda inferior da aréola, que por vezes pode ser estendida lateral e superior para facilitar a operação.
4.If não há flacidez óbvia do peito, a aréola do mamilo in situ e a pele do peito pode ser retida.
5.If há flacidez mamária, o tecido de pele em excesso precisa de ser removido e o mamilo areola livre enxertado na sua nova posição.
6, a mastectomia profiláctica é sobretudo acompanhada de reconstrução mamária autóloga imediata do tecido mamário e, se necessário, a colocação de prótese.
As vantagens de utilizar a endoscopia mamária
A utilização da endoscopia mamária durante a mastectomia radical pode reduzir o tamanho da incisão cirúrgica, permitir uma limpeza completa dos gânglios linfáticos na zona axilar, tornar a reconstrução mamária mais minimamente invasiva e dar à mama uma aparência mais estética.
Com o aperfeiçoamento das técnicas de mamoplastia, isto permitirá uma abordagem mais personalizada e humana do tratamento das doentes com cancro da mama.
Com o aumento dos tratamentos conservadores da mama, ou seja, mastectomia parcial mais radioterapia, e o uso de técnicas endoscópicas, isto permitiu a aplicação de uma pequena incisão axilar para mastectomia parcial simultânea, desobstrução axilar, e excisão e transferência da aba do músculo latissimus dorsi.
Rectus abdominis myocutaneous flap mammaplasty
Vantagens da reconstrução autóloga dos seios
A reconstrução mamária com transplante de tecido autólogo é tecnicamente complexa e pode ser dividida em transferência com ponta e transplante livre de acordo com o seu método de transferência, que é difícil de operar.
1, pode fazer pleno uso do tecido autólogo do paciente; o efeito é duradouro e realista na aparência.
2, para evitar uma série de complicações que podem ser provocadas pela prótese;
A forma também pode ser moldada para corrigir depressões subclávias e deformações da parede axilar anterior;
4. pode ser utilizado para pacientes que tenham sido submetidos a radioterapia e tenham sido submetidos a extensa excisão devido a recidiva.
5.The tecido autólogo com bom fluxo sanguíneo tem uma boa textura, é fácil de moldar e tem uma boa sensação de flacidez, o que pode promover a cicatrização da ferida.
6, o retalho do músculo rectus abdominis transversal tem uma grande quantidade de tecido, bom fluxo sanguíneo, e ao mesmo tempo tem o efeito de abdominoplastia, especialmente adequado para pacientes de meia-idade, o abdómen tem sido saliente.
A mama reconstruída é de forma natural e não conduz a reacções do corpo estranho e contractura do envelope. A mama reconstruída é composta por pele, tecido adiposo e muscular, semelhante aos seios normais, e a mama reconstruída pode tolerar a radioterapia.
Desvantagens do transplante de tecido autólogo
O transplante autólogo de tecido demora mais tempo, é mais traumático e mais complicado do que o implante;
2. o tecido autólogo não é abundante em muitas pacientes com cancro da mama e é difícil de aceitar pelas pacientes;
3. por vezes as complicações após a cirurgia tornam o tratamento abrangente do cancro da mama menos complacente.
Portanto, o enxerto de retalho muscular rectus abdominis e o enxerto de retalho muscular latissimus dorsi alargado são adequados para pacientes com um grande número de defeitos de tecido que não podem ser reconstruídos com implantes e para aqueles que não desejam aceitar implantes mamários.
Complicações da cirurgia de retalho do músculo rectus abdominis transversal com a ponta do músculo rectus abdominis
1. necrose parcial da aba e liquefacção da gordura pode ocorrer num pequeno número de pacientes após a cirurgia;
2. a excisão do músculo rectus abdominis aumenta o risco de hérnia abdominal devido à fraqueza da parede abdominal;
3, o retalho do músculo rectus abdominis transversal com ponta rectus abdominis pode transportar músculo rectus abdominis unilateral como ponta ou músculo rectus abdominis bilateral como ponta, embora este último aumente o fluxo sanguíneo do retalho, o corte bilateral do músculo rectus abdominis aumenta indubitavelmente o risco de complicações abdominais.
4 Para melhorar o estado do fluxo sanguíneo do retalho, alguns autores utilizam o retalho retardado, ou seja, o principal vaso de fornecimento de sangue do retalho, a artéria da parede abdominal inferior, é ligado 2-3 semanas antes da cirurgia, e a artéria da parede abdominal superficial é ligada ao mesmo tempo, e também os vasos bilaterais são ligados ao mesmo tempo. Este procedimento é adequado para pacientes com factores de alto risco, que não são adequados para enxerto de retalho livre de anastomose; ou para cirurgiões plásticos que não têm capacidades microcirúrgicas ou equipamento.
5. outro método de melhorar o fluxo de sangue para o retalho é anastomose da artéria da parede abdominal inferior ou artéria da parede abdominal superficial distal ao retalho com um vaso na axila enquanto o transfere com a artéria da parede abdominal superior com uma ponta.
Precauções para as abas musculares transversais livres do músculo rectus abdominis
O fornecimento de sangue arterial deriva directamente dos ramos penetrantes da artéria da parede abdominal inferior, e o seu sangue venoso regressa directamente à veia da parede abdominal inferior, usando a artéria da parede abdominal inferior como ponta.
2, A ponta do vaso pode ser cortada para transportar toda a secção do músculo rectus abdominis, parte do músculo rectus abdominis ou a manga muscular.
3, Os recipientes na área receptora podem ser artérias e veias escapulares dorsais ou artérias e veias intratorácicas, sendo as primeiras frequentemente expostas durante a depuração axilar. Com o refinamento crescente das técnicas microcirúrgicas, o foco está cada vez mais centrado em como reduzir as complicações na área doadora, assegurando ao mesmo tempo uma anastomose vascular suave e a viabilidade do retalho.
4. o fluxo sanguíneo depende das arteríolas supra-abdominais que viajam dentro do músculo rectus abdominis. Para os retalhos do músculo abdominal transverso no abdómen médio e inferior, o fluxo de sangue arterial para o retalho deve ser proveniente da artéria da parede abdominal superior, através de uma micro-anastomose espiralarterial para a artéria da parede abdominal inferior, que depois fornece o retalho a partir de um ramo penetrante da artéria da parede abdominal inferior. O retorno venoso da aba deve ser através da veia da parede abdominal inferior, a micro anastomose espiralada da parede abdominal para a veia da parede abdominal superior. Isto é acoplado à torção da ponta e compressão do túnel.
Enxerto autólogo de tecido do retalho do músculo recto abdominal transverso livre
Aba do músculo abdominal do recto transversal: com o seu grande volume de tecido, bom fluxo sanguíneo e efeito simultâneo de abdominoplastia, é particularmente adequado para pacientes de meia-idade com o abdómen já saliente.
Aba muscular transversal do músculo rectus abdominis com ponta do músculo rectus abdominis.
O fluxo sanguíneo depende da artéria da parede abdominal superior que viaja dentro do músculo rectus abdominis. No caso de abas transversais rectas abdominais no abdómen médio e inferior, o fluxo de sangue arterial para o retalho deve ser desde a artéria da parede abdominal superior, através de uma tomose de chockanas, até à artéria da parede abdominal inferior, que depois fornece o retalho com um ramo penetrante da artéria da parede abdominal inferior. O retorno venoso da aba deve ser através da veia da parede abdominal inferior, a micro anastomose espiralada da parede abdominal para a veia da parede abdominal superior. Isto é acoplado à torção da ponta e compressão do túnel.
Aba do músculo abdominal do músculo rectus transverso livre.
Uma série de estudos anatómicos mostrou que o fornecimento de sangue arterial provém directamente dos ramos penetrantes da artéria da parede abdominal inferior e que o seu sangue venoso regressa directamente à veia da parede abdominal inferior. A sua ponta vascular pode ser cortada para transportar todo o músculo rectus abdominis, parte do músculo rectus abdominis ou a manga muscular. Uma série de aplicações clínicas mostrou que tem a vantagem de ter poucas complicações. Os recipientes na área receptora podem ser artérias e veias escapulares dorsais ou artérias e veias intratorácicas, sendo as primeiras frequentemente expostas durante a depuração axilar. Com o refinamento crescente das técnicas microcirúrgicas, o foco está cada vez mais centrado em como reduzir as complicações da área doadora, assegurando simultaneamente a anastomose vascular desobstruída e a viabilidade do retalho.
Transferência de flap TRAM.
Usando o músculo contralateral rectalateral abdominis como ponta, uma aba de TRAM é cortada e transferida para o peito através de um túnel subcutâneo para fechar a incisão abdominal. O retalho do músculo rectus abdominis é excisado e, dependendo do fluxo sanguíneo do retalho muscular, pode formar-se.
1) uma aba miocutânea inclinada com o músculo rectus abdominis como a ponta acima;
2) um retalho miocutâneo livre inclinado com os vasos subabdominais, que é vascularizado com a artéria subescapular e a veia utilizando uma incisão axilar adicional;
3) um retalho miocutâneo vascularizado com uma combinação dos dois métodos acima referidos para reforçar o fluxo sanguíneo do retalho miocutâneo, ou seja, a parte superior do retalho miocutâneo é inclinada com o músculo recto abdominal para o fornecimento arterial e venoso da parede abdominal superior, e a parte inferior do retalho miocutâneo é inclinada com um enxerto livre dos vasos da parede abdominal inferior e vascularizada com a anastomose arterial e venosa subescapular, para reforçar o retalho miocutâneo em 70 cm. Transferido para o fornecimento de sangue.
Flap transversal rectus abdominis myocutaneous
Com o seu grande volume de tecido, bom fluxo sanguíneo e abdominoplastia simultânea, é particularmente adequado para pacientes de meia-idade com um abdómen já saliente.
O retalho do músculo rectus abdominis transversal com uma ponta rectus abdominis depende da artéria da parede abdominal superior que corre dentro do músculo rectus abdominis para o fluxo de sangue. No caso de abas transversais rectas abdominais no abdómen médio e inferior, o fluxo de sangue arterial para o retalho é feito através da artéria da parede abdominal superior, através de uma chockanastomose para a artéria da parede abdominal inferior, que por sua vez fornece o retalho com um ramo penetrante da artéria da parede abdominal inferior. O retorno venoso da aba é através da veia da parede abdominal inferior e da micro anastomose espiralada da veia da parede abdominal superior.
Esta abordagem está frequentemente associada à necrose parcial da aba e liquefacção da gordura, e a remoção do músculo rectus abdominis aumenta o risco de fraqueza da parede abdominal e formação de hérnia abdominal. O retalho do músculo rectus abdominis transversal com uma ponta rectus abdominis pode transportar um músculo rectus abdominis unilateral como ponta ou um músculo rectus abdominis bilateral como ponta. Este último aumenta o fluxo sanguíneo do retalho, mas o corte do músculo rectus abdominis bilateralmente aumenta indubitavelmente o risco de complicações abdominais. A fim de melhorar o estado hemodinâmico do retalho, alguns autores utilizam o flap delay, em que o principal vaso de fornecimento de sangue do retalho, a artéria da parede abdominal inferior, é ligado 2 a 3 semanas antes da cirurgia, enquanto que a artéria da parede abdominal superficial é ligada. Há também a ligação simultânea de ambos os recipientes. Este procedimento é adequado para pacientes com factores de alto risco, que não são candidatos a enxerto de retalho anastomótico livre; ou onde o cirurgião plástico não possui os conhecimentos ou equipamento microcirúrgico. Outro método para melhorar o fluxo sanguíneo do retalho é anastomose da artéria da parede abdominal inferior ou superficial distal ao retalho para os vasos axilares, transferindo-o com a artéria da parede abdominal superior com a ponta.
Aba do músculo abdominal abdominal transversal livre: usando a artéria da parede abdominal inferior como ponta, proposta por Holmstrom em 1979. Uma série de estudos anatómicos mostrou que o seu fornecimento de sangue arterial provém directamente dos ramos penetrantes da artéria da parede abdominal inferior e que o seu sangue venoso regressa directamente à veia da parede abdominal inferior. A sua ponta vascular pode ser cortada para transportar todo o músculo rectus abdominis, parte do músculo rectus abdominis ou a manga muscular. Uma série de aplicações clínicas mostrou que tem a vantagem de ter poucas complicações. Os vasos na área receptora podem ser ou a artéria escapular dorsal ou a artéria intratorácica, sendo a primeira frequentemente exposta durante a depuração axilar. Com o refinamento crescente das técnicas microcirúrgicas, o foco está cada vez mais centrado em como reduzir as complicações do doador, assegurando ao mesmo tempo uma anastomose vascular suave e a viabilidade do retalho.
Aba perfurante arteriovenosa da parede abdominal inferior
A vantagem mais importante deste retalho é que preserva a integridade do músculo rectus abdominis e a sua bainha anterior, evitando a fraqueza pós-operatória da parede abdominal e hérnias abdominais, resultando numa rápida recuperação pós-operatória e num bom resultado a longo prazo. Devido ao efeito simultâneo da abdominoplastia, a aba perfurante arteriovenosa infra-abdominal tornou-se o método preferido de reconstrução mamária com enxertos de tecido autólogos.
O DIEP (retalho perfurador epigástrico inferior profundo): proposto e promovido nos últimos anos por Koshima (1989), Allen (1994), Blondeel (1994) e Xu Jun (2000), é um refinamento adicional do retalho do músculo rectal abdominis transversal livre. É um refinamento adicional da aba transversal livre do recto abdominal. Tem a vantagem de preservar a integridade do músculo rectus abdominis e a sua bainha anterior, evitando fraqueza pós-operatória da parede abdominal e hérnias abdominais, proporcionando uma rápida recuperação pós-operatória e bons resultados a longo prazo. Devido ao efeito simultâneo da abdominoplastia, a aba perfurante arteriovenosa subabdominal tornou-se o método preferido para a reconstrução autóloga do peito de enxerto de tecido.
A necessidade de reconstrução autóloga dos seios
As vantagens da reconstrução mamária com enxerto de tecido autólogo são
1. forma natural do peito reconstruído.
2. nenhuma reacção de corpo estranho ou contractura do envelope.
3. o peito reconstruído é constituído por pele, tecido adiposo e músculo, e é semelhante a um peito normal.
4. a mama reconstruída pode tolerar a radioterapia.
Falhas no transplante de tecido autólogo.
1. tempo de cirurgia mais longo do que com implantes;
2. a cirurgia é muito traumática e complexa, tornando difícil para muitos doentes com cancro da mama recebê-la.
3. mau cumprimento do tratamento.
Objectivo de aplicação.
A reconstrução mamária com enxerto de retalho muscular rectus abdominis e enxerto de retalho muscular latissimus dorsi alargado é adequada para pacientes com mais perda de tecido do que pode ser reconstruído com implantes protéticos e para aqueles que não desejam receber implantes mamários.
Razões pelas quais a TRAM não pode ser utilizada em doentes com TRAM.
1. ruptura da artéria da parede abdominal superior ou vasos penetrantes paramédicos;
2. presença de doença pulmonar obstrutiva crónica;
3. cicatrizes pesadas na área doadora da aba abdominal.
Contorno do peito durante a reconstrução autóloga do tecido
Transferir a aba miocutânea para a área subcutânea do seio após a mastectomia, colocar a paciente numa posição semi-sentada, ajustar a aba miocutânea dentro da pele do seio à posição apropriada, aparar a aba miocutânea e comparar ambos os seios.
Para pacientes que retêm pele na área da aréola, o excesso de epiderme é removido se necessário e a aba é dobrada e moldada para ser essencialmente a mesma que o lado contralateral.
As margens da incisão são suturadas para eliminar a cavidade subcutânea morta do peito.
Outros procedimentos de mamoplastia de retalho miocutâneo
Aba do músculo Gluteus maximus.
Estes podem ser divididos em glúteo glúteo máximo da artéria glútea superior e glúteo máximo da artéria glútea inferior, dependendo da sua fonte de fluxo sanguíneo. O glúteo maximus myocutaneous flap é uma ferida escondida na área doadora e é adequado para pacientes que não têm tecido abdominal suficiente ou que não desejam cicatrizar o abdómen ou as costas. As desvantagens incluem a necessidade de mudar a posição do paciente durante a cirurgia, a ponta vascular curta e por vezes a necessidade de um enxerto venoso. Deve-se ter o cuidado de proteger o nervo ciático ao remover a ponta da artéria glútea inferior.
Aba perfuradora de artéria glútea superior e aba perfuradora de artéria glútea inferior.
O retalho do músculo glúteo superior do glúteo máximo e o retalho do músculo glúteo inferior do glúteo máximo podem ser ambos aperfeiçoados como abas perfuradoras da artéria glútea superior e abas perfuradoras da artéria glútea inferior. O perfurador vascular é separado das fibras musculares do glúteo máximo para preservar a integridade do glúteo máximo, reduzir as complicações do doador e aumentar o comprimento efectivo da ponta do vaso, permitindo uma anastomose vascular fácil.
Aba tensora fascial ampla fasciae myocutaneous flap.
Os vasos laterais do rotador femoris são utilizados como camadas, que são utilizadas para a reparação da parede torácica e reconstrução dos seios. Este procedimento requer indicações rigorosas e é certamente o melhor de dois mundos em pacientes com abdómen plano e nádegas e coxas salientes de ambos os lados.
Aba de Rubens.
Uma aba iliolombar com um vaso ilíaco profundo como ponta. Adequado para pacientes com abdómen plano e nádegas e uma região iliolombar completa.
Latissimus dorsi mammaplasty
Superioridade da aplicação do flap muscular latissimus dorsi
Com os vasos torácicos dorsais como pontas, pode formar-se uma aba mio-cutânea ou uma aba muscular e transferi-la para a frente com pontas para o peito, o que é simples e fácil de executar.
2. é normalmente usado nas fases iniciais para cobrir a ferida após mastectomia para o cancro da mama. Devido à sua quantidade limitada de tecido, necessita frequentemente de ser combinado com próteses mamárias.
3.The latissimus dorsi flap muscular é também utilizado para desbridamento e reparação de feridas após necrose parcial do flap do músculo rectus abdominis transversal.
4, Com o aumento das terapias conservadoras da mama, ou seja, mastectomia parcial mais radioterapia, e o uso de técnicas endoscópicas, a aplicação de uma pequena incisão axilar permitiu a realização simultânea de mastectomia parcial, dissecção dos gânglios linfáticos axilares, e excisão e transferência do retalho muscular latissimus dorsi.
A abordagem cirúrgica do retalho do músculo latissimus dorsi
1, Usando os vasos sanguíneos do dorso torácico como pontas, pode formar-se uma aba miocutânea ou uma aba muscular que pode ser transferida para a frente com pontas para o peito.
2, Se a quantidade de tecido for limitada, é muitas vezes necessário combiná-la com um implante mamário.
3. o retalho muscular latissimus dorsi é também utilizado para o desbridamento e reparação de feridas após necrose parcial do retalho muscular transversal do músculo rectus abdominis
Comparação entre a cirurgia reconstrutiva de TRAM com ponta e a reconstrução do músculo latissimus dorsi da aba do peito
1. a reconstrução da TRAM é considerada como o procedimento padrão para a reconstrução dos seios. No entanto, a reconstrução da TRAM com uma aba inclinada é mais difícil de realizar e tem algumas dificuldades para ser promovida.
2, as características da forma do peito da mulher chinesa determinam que a aba do músculo latissimus dorsi pode basicamente satisfazer as necessidades de reconstrução mamária. O retalho do músculo latissimus dorsi sozinho pode satisfazer, e a forma pós-operatória é simétrica com uma elevada satisfação do paciente.
3, a reconstrução do retalho muscular latissimus dorsi parece mais flexível, só o retalho muscular latissimus dorsi para satisfazer a reconstrução de seios mais pequenos, combinado com a prótese é adequado para a reconstrução de seios maiores, e a operação é fácil de aprender, mais rápida.
4, a aplicação da prótese deve ser segura e não afecta o tratamento como uma premissa. Os pacientes com gânglios linfáticos na axila podem ser reconstruídos, mas a utilização de próteses deve ser evitada tanto quanto possível, quando a TRAM com ponta não é uma boa escolha.
Vantagens da reconstrução mamária com implantes
Indicações.
1. pacientes que não têm as condições para a reconstrução autóloga dos seios;
2, jovens, pouco dispostos a sacrificar tecido autólogo de outras partes do corpo para a reconstrução mamária
3.Limited para um pequeno volume de mama reconstruída com boa cobertura de tecido mole local, e
Vantagens.
Operação simples, fácil de lidar com vários problemas após a cirurgia.
O significado da reconstrução mamária com prótese
Os implantes mamários foram utilizados no início dos anos 60 e tornaram-se populares nos anos 80. Agora o número de pacientes que utilizam implantes mamários está a aumentar.
2.The O peito reconstruído é pequeno e a paciente é jovem e não está disposta a sacrificar tecido autólogo de outras partes do corpo.
3.Placement de silicone, gel de silicone ou implantes com enchimento salino sob a aba da pele ou sob o músculo peitoral maior após mastectomia é um método simples e fácil.
4, se após a mastectomia, o tecido local não fornecer cavidade suficiente para acomodar o tamanho requerido de prótese, os expansores de pele podem ser colocados primeiro, injecção regular de água pós-operatória, quando se formar cavidade suficiente, reoperação para substituir os expansores por implantes mamários.
5, prótese mamária no processo de melhoria existem diferentes formas, podem ser substituídas por superfície peluda, imitação de forma anatómica mamária e expansor de vaso de injecção incorporado.
6, as complicações da reconstrução da mama com prótese incluem necrose local da aba, deiscência da ferida, ruptura da prótese, deslocamento da prótese, infecção e contractura do envelope. Se ocorrerem complicações, a prótese pode ser removida e substituída por tecido autólogo.
Desvantagens da utilização de implantes mamários
A utilização combinada de tecido autólogo e implantes é necessária para a reconstrução de seios maiores;
2. o uso combinado de tecido autólogo e de implantes representa um maior risco de complicações com o implante;
Complicações tais como contractura e exposição do implante em graus variáveis, e a necessidade de substituição.
Tipos de cirurgia de reconstrução mamária
1. um implante preenchido com silicone, gel de silicone ou soro fisiológico é colocado sob a aba da pele ou sob o músculo peitoral maior após mastectomia.
2. se, após a mastectomia, o tecido local não proporcionar espaço suficiente para acomodar o tamanho necessário de implante, pode ser colocado um expansor cutâneo e injectado regularmente com água após a cirurgia, e então o expansor pode ser novamente substituído cirurgicamente por um implante mamário quando tiver sido criado espaço suficiente.
Selecção de implantes mamários
1. medir os dois seios antes da cirurgia e escolher um implante mamário de volume comparável de acordo com o volume do peito.
2.If o volume do lado saudável do peito é inferior a 250ml e não há flacidez óbvia, escolha um único implante de cápsula;
3.For tumores maiores, com o diâmetro transversal da pele do peito excisada superior a 5cm ou o volume do peito saudável superior a 250ml, um expansor de peito ou uma prótese de dupla cápsula Beck podem ser escolhidos para expandir ainda mais a pele e expandir o volume preenchido após a cirurgia.
Tipos de implantes mamários
Implantes de gel de silicone: As características físicas e químicas do próprio material provocam algumas complicações que não são facilmente corrigidas após a mamoplastia de aumento. Por exemplo, a cápsula de borracha de silicone na camada externa do implante de gel de silicone tende a estimular a formação de um envelope de tecido conjuntivo fibroso à volta do implante, resultando na contractura do envelope e endurecimento do peito, fazendo com que o peito perca a sua bela forma e elasticidade suave. Além disso, o gel de silicone no interior da cápsula de borracha de silicone vaza para o corpo, e foi relatada uma doença inexplicável do tecido conjuntivo. Tudo isto tem desencorajado muitas mulheres que desejam fazer a mamoplastia de aumento, limitando o seu desenvolvimento. Em resposta, muitos fabricantes de implantes mamários de gel de silicone introduziram melhorias nos seus produtos. Por exemplo, a suavidade do envelope do implante foi alterada, mudando a membrana exterior lisa para uma membrana exterior rugosa, com o objectivo de perturbar a integridade do envelope do tecido fibroso em redor do implante e reduzir a incidência de contractura do envelope.
Prótese salina: A substituição do gel de silicone por salina pode minimizar o impacto do gel de silicone sobre o corpo. Contudo, este tipo de implante também pode ter alguns efeitos embaraçosos, tais como fugas de soro que podem causar uma redução gradual do volume mamário, ou assimetria mamária bilateral, além de ser difícil ao toque.
Implantes mamários de duplo lúmen: A cápsula deste tipo de implante é constituída por duas camadas de membrana de borracha de silicone, a membrana exterior é de face rugosa, a cavidade interior é preenchida com gel de silicone e a cavidade exterior é preenchida com soro fisiológico. Actualmente, este tipo de implante é mais popular entre médicos e pacientes devido à sua natureza científica. Este tipo de implante ainda não está livre de gel de silicone como substância e a possibilidade de contractura pós-operatória do envelope ainda existe.
Implantes hidrogel: Actualmente, os implantes mamários mais avançados são os implantes hidrogel. A utilização deste implante mamário não só cria seios completos, naturais e macios, como também tem uma muito boa compatibilidade dos tecidos com os tecidos humanos, o que reduz a irritação do implante aos tecidos circundantes em maior medida e reduz a incidência de contractura perióstea. Em caso de ruptura da membrana exterior, o hidrogel pode ser removido em segurança do corpo através dos rins. Vale também a pena notar que estes implantes mamários de hidrogel têm uma excelente penetração de raios X e não interferem com os exames mamários de rotina. Isto é de grande interesse para o rastreio do cancro da mama em mulheres em idade fértil. Este novo implante mamário hidrogel está agora disponível na China, especialmente para pacientes que fizeram implantes mamários de gel de silicone e que agora têm seios endurecidos, dor localizada e requerem a substituição do implante mamário. A sua única desvantagem é que é caro.
Implante mamário sem expansão mamária
Indicações para implantações simples.
1. cirurgia radical do cancro da mama com preservação da pele. Devido à pequena perda de pele, um resultado satisfatório pode ser alcançado com implantes simples.
2. menor volume mamário no lado saudável sem flacidez significativa.
Métodos de colocação de implantes mamários.
1.For cirurgia do cancro da mama radical modificado, manter o defeito de pele local não superior a cerca de 3cm;
2.Simple implante de implantes mamários pode facilmente tornar a mama reconstruída aumentada e não há tensão óbvia na sutura da pele;
3.In Além disso, se o lado saudável da mama for grande ou se a mama tiver uma condição de flacidez, depois da colocação da mama na prótese, a mama contralateral pode ser corrigida ao mesmo tempo ou após a cirurgia.
Reconstrução dos seios utilizando expansores de mama
Vantagens da reconstrução mamária com expansores mamários: Na cirurgia radical do cancro da mama onde parte da pele da mama é removida, se um implante é colocado atrás do músculo peitoral maior numa fase, o implante é restringido pelo músculo peitoral maior e a sua pele superficial, tornando a mama reconstruída menos natural na sua forma. Se o peito for expandido primeiro, o músculo peitoral maior e a pele na sua superfície podem ser expandidos ao mesmo tempo para obter um tamanho adequado do espaço mamário, resultando numa reconstrução mamária mais natural e simetria com o peito oposto.