A China é um país com o maior número de doentes com cancro do fígado no mundo, e a remoção cirúrgica das lesões do cancro do fígado é o único tratamento radical. Nos últimos anos, com o contínuo avanço da tecnologia, o novo tratamento colaborativo multidisciplinar (MDT) baseado no tratamento cirúrgico tornou-se um novo paradigma no tratamento do cancro do fígado e melhorou efectivamente a sobrevivência dos pacientes. O seguinte partilha o tratamento de um doente com cancro do fígado extraordinariamente grande. O paciente Wang Moumou, homem, 38 anos de idade, consultou um hospital local no início de Fevereiro de 2013 com distensão e dor auto-induzidas na área do fígado, falta de apetite, distensão abdominal e náuseas, e foi submetido a um exame CT, que mostrou que “o lóbulo esquerdo e médio do fígado era uma enorme ocupação com um diâmetro de cerca de 20cm, altamente suspeito de cancro do fígado”. O tumor era de 230,10 U/ml e o teste específico para o cancro do fígado, AFP, era superior a 10.000 ng/ml, excedendo de longe o valor elevado normal de 20 ng/ml. As principais dificuldades para este doente extremamente de alto risco e complexo com um grande cancro do fígado foram: a. O tumor era enorme e localizava-se na parte média do fígado. O tumor tinha aproximadamente 20cm de diâmetro, o tamanho de uma pequena bola de futebol, o que é raro na prática clínica. O tumor estava localizado na junção do fígado esquerdo e direito, posterior à veia hepática média, e estava rodeado por camadas de grandes vasos, incluindo a veia hepática esquerda, a veia hepática direita, o tronco da veia porta esquerda e direita, a veia cava inferior, as artérias hepáticas esquerda e direita, e as condutas hepáticas esquerda e direita. Para se conseguir uma ressecção radical, todos os grandes vasos devem ser removidos, tal como desenterrar uma enorme mina na relva, o que provocará uma hemorragia irreversível se não se tiver cuidado, exigindo um elevado nível de perícia por parte do cirurgião. A paciente tinha apenas 38 anos, no auge da vida, com um metabolismo vigoroso, e o tumor era relativamente maligno e de crescimento rápido, com uma grande possibilidade de metástases e recidivas após a cirurgia. Como o tumor tinha invadido os vasos sanguíneos, a fase do tumor BCLC atingiu a fase C. Mesmo que fosse realizada uma cirurgia radical para remover o tumor, o risco de recidiva pós-operatória e metástase era ainda elevado. Com base na investigação a longo prazo da equipa médica no campo básico do cancro do fígado, decidimos combinar a terapia molecular orientada com a ressecção cirúrgica radical para reduzir a recorrência e a metástase do tumor. Em terceiro lugar, o volume do tumor é muito grande e, devido às condições anatómicas relevantes e aos grandes vasos sanguíneos envolvidos, uma ressecção radical e extensa pode exigir a remoção de mais de 60% do volume do fígado, deixando menos de cerca de 40% do volume do fígado, e é um desafio reter tecido hepático normal suficiente, dada a co-infecção com o vírus da hepatite B e a função hepática comprometida, e se a função hepática restante não puder ser compensada, o doente pode Se a função hepática restante não puder ser compensada, o paciente pode desenvolver insuficiência hepática após a cirurgia. É portanto essencial que a quantidade máxima de tecido hepático normal seja preservada, enquanto que a ressecção radical é realizada dependendo das condições anatómicas e dos grandes vasos envolvidos. Utilizamos imagens assistidas por computador (IQQA) para avaliar com precisão a localização do tumor do paciente, volume, vias vasculares circundantes e volume hepático remanescente, e para virtualizar a secção cirúrgica de modo a obter a via e extensão óptimas de ressecção, evitando assim eficazmente danos intra-operatórios nas estruturas vasculares e volume insuficiente do fígado remanescente após a cirurgia. No final, foi desenvolvido um plano de tratamento completo e detalhado sob a orientação da cirurgia hepatobiliar e pancreática de precisão e o conceito de diagnóstico e tratamento multidisciplinar integrado: incluiu a regulação do estado sistémico, coagulação, função hepática e outros indicadores importantes antes da cirurgia; a abordagem cirúrgica, as etapas de ressecção, o tratamento de grandes vasos e do sistema biliar durante a cirurgia; a aplicação de medidas de reabilitação rápida após a cirurgia, aconselhamento psicológico e outras medidas de tratamento. Após repetidas comunicações com a família sobre os riscos da cirurgia, a abordagem cirúrgica e as opções de tratamento adjuvante pós-operatório, foi tomada a decisão de realizar a ressecção cirúrgica do cancro do fígado extra-grande. A 2 de Março de 2013, o Hospital Geral realizou a cirurgia para remover o carcinoma hepatocelular muito grande. Durante a operação, foi explorado um enorme tumor no segmento IV e parte do segmento V do fígado, de aproximadamente 20*25cm de tamanho, e o estômago e o duodeno foram empurrados para baixo e o ligamento hepatoduodenal foi empurrado para trás, para a direita. Depois de gradualmente separar e abrir o ligamento falciforme e o ligamento triangular esquerdo, o fígado foi dividido ao longo da fissura mediana do fígado até ao nível do primeiro hilar hepático, e o tumor foi visto a localizar-se entre a veia hepática média e a veia hepática esquerda, invadindo os vasos circundantes. Isolámos cuidadosamente a veia porta principal, o ramo esquerdo e a raiz da artéria hepática esquerda, cortámo-los e ligámo-los em duas passagens separadas. A mão esquerda segurou o fígado para cima para proteger a veia cava inferior e ressecou o segmento V e a metade esquerda do fígado a cerca de 1,5 cm da borda do tumor do segmento V, preservando parte do segmento IVa. O enorme tumor foi removido radicalmente e a hemostasia da superfície residual do fígado foi concluída com sucesso. Como todos os grandes vasos sanguíneos foram protegidos tanto quanto possível durante a operação, os grandes vasos sanguíneos invadidos foram removidos e reconstruídos, e o tecido hepático normal foi preservado ao máximo, lançando as bases para a recuperação pós-operatória, com apenas 400 ml de sangue transfundidos durante a operação. Sob a orientação do conceito de cirurgia de reabilitação rápida, regulámos activamente o estado geral do paciente, encorajámos activamente o paciente a sair cedo da cama e demos-lhe apoio nutricional precoce. actividades precoces fora do leito e apoio nutricional precoce. O paciente recuperou e teve alta 15 dias após a operação sem quaisquer complicações, tais como febre, infecção e fuga de bílis após uma ressecção tão grande de um enorme cancro do fígado. Considerando que o cancro gigante tinha invadido os grandes vasos sanguíneos e que a fase do tumor era a fase C, a última terapia molecular orientada, sorafenibe, foi acrescentada ao tratamento de seguimento de acordo com o consenso de especialistas sobre o diagnóstico e tratamento do cancro do fígado emitido pelo Ministério da Saúde e as directrizes da NCCN dos EUA, combinadas com resultados de investigação laboratorial relevantes. O sorafenibe é o único medicamento recomendado pelas directrizes NCCN dos EUA para a prevenção da recorrência de tumores e metástases após a ressecção da lesão primária do cancro do fígado. Não só bloqueia as vias de sinalização relacionadas com o crescimento tumoral para inibir directamente o crescimento tumoral, mas também bloqueia a formação de neovascularização tumoral para inibir indirectamente o crescimento tumoral. Ficou provado em ensaios multicêntricos controlados e randomizados em larga escala na Europa e nos EUA a sua eficácia em prolongar a sobrevivência dos pacientes. Em Março de 2015, no 2º aniversário da cirurgia, o paciente voltou à clínica para uma visita de seguimento e todos os testes eram normais, sem sinais de recorrência ou metástase, e o paciente estava bem disposto e tinha uma qualidade de vida muito elevada. Este carcinoma hepatocelular muito grande no lobo médio do fígado era enorme, altamente maligno e tinha invadido os grandes vasos sanguíneos e formado trombose venosa portal. A tradicional ressecção radical do cancro do fígado tem uma alta possibilidade de recorrência e metástase após a cirurgia. A combinação de terapia molecular direccionada e apoio nutricional de recuperação rápida para além da ressecção radical permitiu a este paciente, que originalmente tinha menos de três meses de vida, sobreviver com sucesso durante mais de dois anos e alcançar uma qualidade de vida muito boa.