Durante as minhas clínicas de hepatite, encontro frequentemente jovens casais em idade fértil com hepatite B que fazem a mesma pergunta: Podemos ter filhos? Existe o risco de transmitir o vírus da hepatite B aos nossos filhos? O que devemos fazer? Esta é uma questão que me preocupa há muito tempo, e ao consultar a literatura na Internet, gostaria de apresentar os progressos actuais da investigação sobre o assunto, na esperança de que ela possa proporcionar alguma ajuda. É bem conhecido que a hepatite B é uma doença infecciosa que representa um sério risco para a saúde humana. A epidemiologia confirmou a existência da transmissão mãe-filho do vírus da hepatite B, e a transmissão mãe-filho é de grande importância na via de transmissão da hepatite B. Os recém-nascidos podem ser infectados com hepatite B através da transmissão vertical intra-uterina e perinatal, e também podem ser infectados com o vírus da hepatite B das suas mães através da transmissão horizontal após o nascimento. Além disso, pensa-se que um feto cuja mãe é HBsAg-negativa e cujo pai é HBsAg-positivo pode ser infectado pelo HBV através da via de transmissão vertical de pai para filho. Como fazer a transmissão de mãe para filho para minimizar a taxa de transmissão é um tema quente de investigação em curso. Em primeiro lugar, compreendamos o mecanismo de transmissão vertical da mãe para o filho. O mecanismo pelo qual o HBV passa através da barreira placentária é desconhecido e pode ser causado por fuga de sangue materno devido a danos na barreira placentária ou permeabilidade alterada, e existem duas vias possíveis de infecção intra-uterina pelo HBV: (1) hematogénica: a ruptura dos vasos placentários devido ao parto prematuro, etc., que permite que o sangue materno contendo níveis elevados de HBV entre directamente na circulação fetal e cause infecção; (2) celular: o HBV é transmitido ao feto através da corrente sanguínea placentária. (2) Celular: o HBV infecta primeiro as células mecónicas da mulher grávida, depois através da “transferência celular”, infectando finalmente as células endoteliais dos capilares coriónicos do feto, causando a transmissão intra-uterina. 2, transmissão intra-parto: A infecção pelo HBV durante o parto é uma das principais formas de transmissão de mãe para filho, representando cerca de 40% 60%. O feto ingeriu sangue materno contendo HBV, líquido amniótico e secreções do canal de parto ao passar pelo canal de parto, ou durante o parto devido a contracções uterinas que rompem as vilosidades da placenta, uma pequena quantidade de sangue materno vaza para a circulação do sangue fetal. Tem sido sugerido que a hipótese de sangue materno positivo para HBV vazar para a circulação fetal está intimamente relacionada com a duração do parto, enquanto que uma cesariana não passa pelo canal de parto, o que evita ou reduz o contacto fluido com a mãe e reduz a hipótese de infecção, e a mãe ainda não entrou em trabalho de parto após a operação, pelo que a dor uterina é mais fraca, mais curta ou ausente. Redução da entrada de sangue materno na circulação fetal devido à ruptura dos vasos da placenta. No entanto, alguns estudos também demonstraram que o efeito preventivo da cesariana não é significativo, havendo uma grande hemorragia intra-operatória e o bebé é exposto a uma grande quantidade de sangue materno infectado, pelo que a cesariana não pode reduzir a taxa de infecção pelo HBV em recém-nascidos. 3, transmissão pós-natal: a infecção pós-natal pelo HBV está intimamente relacionada com a infecciosidade da mãe. As mães com marcador HBV positivo têm uma elevada taxa de detecção do HBV-DNA no sangue, líquido amniótico, secreções e colostro, e a maioria das infecções pós-natais são adquiridas a fluidos corporais, tais como leite materno ou saliva contendo HBV. Há diferentes opiniões sobre a amamentação de pacientes com HBsAg(+) ou HBsAg e HBeAg duplamente positivas. A maioria dos estudiosos acredita que a amamentação é contra-indicada quando o sangue da mãe é positivo para o HBV-DNA. Uma vez entendida a patogénese da transmissão vertical de mãe para filho, devem ser tomadas medidas preventivas específicas para minimizar a taxa de transmissão. As medidas que se seguem são actualmente apropriadas e eficazes para a interrupção da transmissão vertical de mãe para filho. Estabelecer um sistema abrangente de cuidados de saúde perinatal: rastrear, gerir e monitorizar mulheres grávidas com infecção pelo HBV, e testar e acompanhar recém-nascidos para determinar se estão infectados pelo feto. Os recém-nascidos de mulheres grávidas infectadas com HBV devem ser banhados imediatamente após o nascimento, e a amamentação deve ser interrompida e a mãe isolada durante 4 semanas. 2) Imunoprofilaxia: (1) Imunização passiva (injecção HBIG): A placenta tem a função de transmitir activamente anticorpos do tipo IgG da mãe para o feto após 20 semanas de gravidez. Acredita-se agora que múltiplas injecções pré-natais de HBIG em mulheres grávidas podem efectivamente reduzir a taxa de infecção intra-uterina em recém-nascidos. Também reduz o título de HBsAg do sangue materno e não foram encontrados efeitos adversos durante o seguimento das injecções de HBIG antes e depois do parto. (2) Imunoprofilaxia neonatal da hepatite B ① Imunização passiva (injecção de HBIG): HBIG é uma imunoglobulina anti-HBV altamente eficaz, que pode neutralizar o vírus que entra no corpo, evitar e reduzir a ocorrência de portadores crónicos de HBsAg, e pode prevenir e bloquear eficazmente a infecção pelo HBV após transfusão de sangue, quanto mais cedo o HBIG for utilizado melhor, pode ser injectado l ml intramuscularmente imediatamente após o nascimento, e as pessoas com HBeAg positivo recebem HBIG imediatamente após o nascimento Imediatamente 1 mês e 6 meses de idade, l ml cada um é injectado, normalmente com alguma protecção no prazo de 12 meses. ② Imunidade activa e activa mais passiva: Após a vacinação contra a hepatite B, cerca de 95% das pessoas têm anticorpos protectores contra HBsAg (anti-HBs). Os recém-nascidos também têm efeito anticorpo suficiente contra a hepatite B. Os recém-nascidos de mulheres grávidas positivas ao HBsAg precisam de ser vacinadas contra a hepatite B no prazo de 24h, 1 mês e 6 meses após o nascimento, e muitos estudos sugerem que a imunização activa dos recém-nascidos com a vacina contra a hepatite B para interromper a transmissão mãe-filho pode alcançar resultados mais satisfatórios. No entanto, a maioria dos estudiosos defende a aplicação combinada da vacina contra HBIG e hepatite B, que pode não só proporcionar imunidade passiva imediata ao recém-nascido após o parto, mas também permitir ao recém-nascido receber subsequentemente protecção contínua contra HBs produzida pela imunidade activa. No entanto, a imunoprofilaxia só é eficaz para a transmissão mãe-filho durante e após o parto, e não é ideal para a infecção intra-uterina. 3, medicamentos antivirais para bloquear a transmissão mãe-filho do HBV: reduzir o nível de vírus no sangue da mãe é a chave para reduzir a transmissão mãe-filho do HBV, a aplicação clínica actual dos medicamentos de tratamento anti-HBV são o interferão e a lamivudina. O interferão não foi relatado sobre o uso de interferão antiviral durante a gravidez para reduzir a transmissão mãe-filho devido ao elevado custo do tratamento, baixa taxa de resposta naqueles com níveis normais de ALT, muitos efeitos secundários do tratamento, e efeitos pouco claros sobre o feto. A lamivudina inibe significativamente a replicação do ADN e reduz rapidamente o HBV-DNA sérico. Os resultados da maioria dos estudos sugerem que a lamivudina administrada no segundo trimestre, ou seja, no último mês de gravidez, é segura para o feto e aumenta a eficácia da imunização activa e passiva combinada em mulheres grávidas hipervirulentas e reduz a taxa de transmissão mãe-filho do HBv. Houve também relatos de falha de lamivudina em bloquear a transmissão mãe-filho de HBv. 4. sobre a questão da cesariana: Embora a cesariana possa impedir o feto de inalar secreções obstétricas infectadas durante o parto, estudos têm descoberto que a cesariana tem pouco efeito preventivo, e há muito sangramento intra-operatório e o bebé é exposto a uma grande quantidade de sangue materno infectado, pelo que a cesariana não pode reduzir a taxa de infecção pelo vírus da hepatite B em recém-nascidos, e a infecção crónica pelo HBV na mãe não deve ser usada como indicação para a cesariana, especialmente para o HBeAg e HBV A infecção crónica da mãe pelo HBV não deve ser uma indicação para cesarianas, especialmente em mães HBsAg-positivas que são negativas tanto para o HBeAg como para o HBV ADN. Em resumo, descrevemos a patogénese da transmissão vertical de mãe para filho, e embora alguns dos mecanismos ainda não sejam totalmente compreendidos, é evidente que a transmissão de mãe para filho desempenha um papel inestimável na transmissão da hepatite B. Embora tenham sido tomadas algumas medidas de interrupção, a interrupção completa não pode ser alcançada a 100% do tempo, principalmente porque a infecção intra-uterina é uma área difícil para a prevenção da transmissão de mãe para filho do HBV. A investigação relevante vai continuar.