O ovário é único em termos de embriogénese, e como resultado, tem uma estrutura e composição de tecidos complexa, e ocorrem muitos tipos diferentes de tumores. Para os principiantes, sempre que lêem sobre a classificação patológica dos tumores ovarianos, têm frequentemente a experiência de “compreendê-la quando a lêem, mas esquecendo-a quando fecham o livro”, ou sentem-se cada vez mais confusos e não querem ler mais. No entanto, a classificação histológica dos tumores ovarianos está intimamente relacionada com as suas manifestações ovarianas, tratamento e prognóstico, e é uma teoria fundamental que os ginecologistas têm de compreender e não podem evitar ou contornar. Gostaria de partilhar convosco a minha experiência de aprendizagem deste capítulo: Em primeiro lugar, vamos estudar a composição histológica do ovário. O ovário não tem peritoneu e está coberto por uma única camada de epitélio cuboidal, chamada epitélio germinal, com uma camada de tecido fibroso denso no lado mais profundo do epitélio, chamada membrana branca do ovário. A medula consiste em tecido conjuntivo solto e vasos sanguíneos abundantes, nervos, vasos linfáticos e algumas fibras musculares lisas que continuam com os ligamentos ovarianos. Todos estes componentes de tecido do ovário podem tornar-se tumoral e, portanto, formar a classificação correspondente de tumor. Perante isto, não é difícil compreender a ocorrência de tumores como o fibroma, linfoma e coriocarcinoma primário no ovário. Com base nos componentes do tecido ovariano acima descritos, um entendimento estratificado de dentro para fora pode ser dividido em quatro categorias principais: tumores de origem epitelial-mesenquimatosa superficial, tumores de origem celular germinal, tumores de origem mesenquimatosa das cordas sexuais e tumores metastáticos. 1. tumores epiteliais-mesquiteliais derivados do epitélio da superfície ovariana e o seu mesênquima subjacente, que é contínuo com o mesotélio peritoneal e é uma variante do mesotélio com o potencial de diferenciação multidireccional. Se se diferenciar no epitélio tubário, forma um tumor plasmocitoepitelial do ovário; se se diferenciar no epitélio glandular cervical ou intestinal, forma um tumor epitelial mucoso do ovário; se se diferenciar no epitélio endometrial, forma um tumor endometrióide do ovário (por exemplo, um cisto de chocolate ovariano comum); se se diferenciar no epitélio migratório da bexiga, forma um tumor Brenner ou um carcinoma de células migratórias… …, a maioria destes subtipos são ainda classificados como benignos, juncionais, ou malignos, de acordo com o grau de diferenciação do tumor. Os tumores derivados de células germinativas do ovário, que têm origem em células germinativas no córtex ovariano, representam aproximadamente 30% dos tumores ovarianos primários, sendo a maioria (95%) teratomas maduros. A diferenciação celular do zigoto humano ocorre numa fase precoce e segue três direcções principais: as células germinais totipotentes (espermatogónia ou células oogénicas), as células somáticas (que se desenvolvem no ectoderme, mesoderme e endoderme do embrião), e os componentes extra-embrionários (que formam o trofoblasto e o mesênquima do saco vitelino) para efeitos de reprodução. As células germinais primordiais também têm o potencial de diferenciação multidireccional. A patologia classifica os tumores de células germinais primordiais e os teratomas de acordo com a direcção e grau de diferenciação das células tumorais. Os primeiros são também conhecidos como teratomas anteriores, que são malignos; os segundos são teratomas posteriores, que são predominantemente benignos, e os malignos são divididos em dois grupos, baixo grau e alto grau, de acordo com a sua malignidade. O grupo primitivo de tumores de células germinativas inclui: tumores de células assexuadas, tumores de saco vitelino, carcinomas embrionários, tumores poliembrionais, coriocarcinomas não grávidos; o grupo teratoma inclui: tumores imaturos, maduros, monodérmicos (incluindo bócio ovariano, tumores de carcinoides, tumores neuroectodérmicos, tumores de glândulas sebáceas, tumores melanocíticos, etc.) 3. Tumores de origem mesenquimatosa do cordão sexual ovariano. O tecido é derivado do mesênquima ovariano (ou seja, tecido que não as células epiteliais e as células germinativas do ovário). Pensa-se que as células granulosas são derivadas das cordas sexuais corticais e as células de suporte são derivadas das cordas sexuais medulares de origem mesonefróide (a coroa do ovário é homóloga à epidídimo, o retículo ovariano é homóloga aos túbulos espermatogénicos do testículo, e as células portal ovarianas são semelhantes às células mesenquimais do testículo (células de Leydig). Durante o desenvolvimento embrionário normal, o tecido gonadal das gónadas primordiais evolui para as células de suporte do vaso testicular deferente no macho e para as células granulosas do ovário na fêmea, enquanto o tecido mesenquimal especializado das gónadas primordiais evolui para as células mesenquimais do testículo masculino e para as células vesiculares do ovário feminino. Os tumores mesenquimais das gónadas ovarianas são tumores que evoluíram a partir dos tecidos gonadais acima mencionados ou tecidos mesenquimais específicos, que ainda mantêm as suas respectivas características de diferenciação. Estes tumores têm uma função de secreção de estrogénio/androgénio. As células gonadal primitivas na gónada em desenvolvimento podem diferenciar-se em: 1) o tipo de célula gonadal-mesenchimal feminina, ou seja, em células granulosas e células vesiculares. (2) os tipos de células mesenquimais gonadais masculinas diferenciam-se em células de suporte testicular e células mesenquimais testiculares, que se tornam tumores celulares de suporte, tumores de células mesenquimais ou uma mistura de ambos quando os tumores se formam. Todos os tumores que se metástase de outros órgãos para o ovário são chamados tumores metastáticos dos ovários. O rico fluxo linfático e sanguíneo do ovário pode ser um factor favorável para que o ovário cresça facilmente tumores metastásicos. Muitos cancros originários do tracto gastrointestinal e da mama metastasisam-se muitas vezes primeiro no ovário. As metástases ovarianas originárias do exterior da genitália têm uma variedade de padrões histológicos. Podem ser adenocarcinomas gerais ou adenocarcinomas mucinosos. Mas a forma predominante, e morfologicamente distinta, é um carcinoma celular indolente, também conhecido como carcinoma mucinoso celular, ou tumor de Kuchenberg. O acima exposto é um pouco da minha experiência de aprendizagem, que espero que seja útil para os jovens clínicos ginecológicos.