Problemas enfrentados por pessoas que já têm idade suficiente para voltar a ter filhos – um aumento significativo de gravidezes patológicas (1) Diabetes mellitus gestacional As mulheres grávidas de idade avançada são propensas à diabetes mellitus. Com a idade, a tolerância do organismo à glicose diminui e a obesidade é um fator de risco para a diabetes. A diabetes tem um grande impacto no feto, incluindo: (1) um aumento na taxa de parto prematuro, principalmente devido ao excesso de líquido amniótico, fatores médicos precisam interromper a gravidez com antecedência; (2) a incidência de macrossomia aumentou, a taxa de trabalho de parto obstruído e a taxa de cesariana aumentaram; (3) um aumento na taxa de morte fetal no útero, a principal razão para isso é que a hiperglicemia da gestante, reduzindo o suprimento placentário de oxigênio para o feto, resultando em hipóxia fetal no útero e morte fetal no útero quando ocorre em casos graves; (4) o feto (4) a taxa de malformação do feto aumenta significativamente; (5) a mortalidade neonatal aumenta; (6) síndroma de dificuldade respiratória neonatal, hipoglicemia neonatal, etc. É importante reconhecer a gravidade da diabetes mellitus em mulheres grávidas de idade avançada, a necessidade de fazer um bom trabalho de publicidade pré-gravidez e diabetes mellitus pós-gravidez na gravidez rastreio e deteção normativa, monitorização regular da glicose no sangue para garantir que a sua glicose no sangue está na faixa normal, no caso de controle dietético insatisfatório, exercer intervenção na glicose no sangue, o uso oportuno de insulina para o tratamento da mãe e complicações da criança pode ser reduzido se o diagnóstico oportuno e tratamento, a fim de reduzir a taxa de morbidade e mortalidade perinatal, É importante reduzir a taxa de mortalidade perinatal, a incidência de macrossomia e a prevalência de doenças neonatais. (2) Perturbações hipertensivas durante a gravidez A incidência de perturbações hipertensivas durante a gravidez é mais elevada nas grávidas de idade avançada do que nas grávidas jovens. As razões para isso são: pressão da família e do mundo exterior, que as deixa mentalmente nervosas; maus partos anteriores, e a incidência de distúrbios hipertensivos durante a gravidez é maior na gravidez atual. Muitas mulheres grávidas de idade avançada têm condições médicas pré-existentes, tais como hipertensão essencial e doenças metabólicas. As mulheres grávidas com mais de 35 anos de idade são propensas a complicações de distúrbios hipertensivos da gravidez no segundo trimestre, especialmente a pré-eclâmpsia grave. A perda fetal na primeira gravidez, as elevadas expectativas de fertilidade e a heterogeneidade genética predispõem à recorrência da pré-eclâmpsia de início precoce na segunda gravidez, levando assim ao risco de nova perda fetal. A prevenção centra-se numa gestão nutricional racional, através da ingestão de alimentos ricos em proteínas, vitaminas, ferro, cálcio, magnésio, selénio, zinco e outros micronutrientes, bem como de frutos frescos, fibras, legumes, cereais integrais e pão integral, e a redução da ingestão de gorduras animais tem sido associada a um menor risco de pré-eclâmpsia. A suplementação de cálcio de 1 g/d durante a gravidez foi associada a uma redução de 50% no risco de pré-eclâmpsia, sendo o benefício mais pronunciado em indivíduos de alto risco. Uma dose baixa de aspirina 50-100 mg por dia pode prevenir a pré-eclâmpsia em mulheres grávidas de alto risco. (3) Útero com cicatrizes O nascimento de um segundo filho numa mulher com um útero com cicatrizes é mais complicado e perigoso do que numa pessoa com um útero intacto, e é uma questão centralizada que a maioria das mulheres com útero com cicatrizes que têm necessidade de ter outro filho, e as suas famílias, querem saber e ser aconselhadas. As mulheres com antecedentes de cesariana têm um risco significativamente maior de gravidez queloide, placenta prévia agressiva, rutura uterina, hemorragia pós-parto, histerectomia durante o parto, bem como de lesão cirúrgica e parto pré-termo durante uma segunda gravidez. Por conseguinte, o aconselhamento pré-concecional e os cuidados de saúde para as mulheres com útero queloide devem fornecer conselhos correctos sobre o momento de uma segunda gravidez, os cuidados de saúde e as precauções a tomar durante a gravidez, o momento e o modo de parto, bem como informá-las plenamente sobre os riscos associados a uma segunda gravidez com útero queloide, de modo a melhorar o resultado para a mãe e para o bebé. Durante a anamnese, o médico deve estar atento aos factores que afectam a cicatrização da incisão uterina, nomeadamente: estado nutricional? Cirurgia anterior? Infeção, intervenção cirúrgica? Suturas? Quanto tempo decorreu? Quando o útero cicatrizado atinge o final da gravidez, é também importante conhecer o local da cicatriz. Se as observações ultra-sonográficas mostrarem que a parede do segmento uterino inferior é <3mm< span=""> espessa, a espessura do segmento inferior é desigual, há uma perda de continuidade e o saco amniótico está fluindo em direção ao defeito do segmento uterino inferior, então é importante prestar muita atenção a ele. (4) Placenta praevia Uma segunda gravidez após cesárea requer vigilância para placenta praevia agressiva. O termo “placenta prévia ameaçadora” refere-se à placenta prévia que ocorre numa segunda gravidez após cesariana, se a gravidez anterior tiver sido uma cesariana. Após a cesariana, o endométrio é danificado, e a placenta prévia e a placenta implantada são formadas na incisão, muitas vezes placenta implantada ou mesmo placenta penetrante, o que muitas vezes leva a hemorragia imprevista, resultando em coagulação intravascular difusa, histerectomia e outras complicações. Na segunda gravidez, devemos estar muito atentos à implantação da placenta, com base numa combinação de ecografia pré-operatória e/ou exame de ressonância magnética, diagnóstico clínico intra-operatório e diagnóstico patológico pós-operatório. O diagnóstico clínico baseia-se principalmente na constatação intra-operatória de que a placenta não pode ser descolada por si só, ou de que parte ou a totalidade da placenta está ligada à parede uterina e não pode ser descolada durante o descolamento manual, e o diagnóstico patológico pós-operatório baseia-se no facto de as vilosidades da placenta terem penetrado no mecónio subjacente e invadido o miométrio. É importante aumentar a taxa de diagnóstico pré-natal da placenta prévia complicada pela implantação da placenta. A interrupção da gravidez por cesariana é sempre utilizada em casos de placenta prévia agressiva, que deve ser totalmente preparada para a cesariana planeada, garantida por uma equipa de obstetras e anestesistas experientes; o tratamento intra-operatório da hemorragia obstétrica pode ser efectuado de acordo com a contração uterina, a adesão placentária, a implantação e a hemorragia, e o útero pode mesmo ser removido de forma decisiva para salvar a vida da doente.