A marcha congelante é a mais comum e incapacitante das manifestações clínicas da doença de Parkinson, ocorrendo nas fases médias e tardias da doença e levando a quedas, traumas e depressão, afectando seriamente a qualidade de vida e o funcionamento social dos pacientes. Andar congelado na doença de Parkinson: O andar congelado é definido como – “uma breve e abrupta paragem ou redução significativa do ritmo ao tentar andar ou durante o avanço”, manifestando-se principalmente como um bloqueio transitório no movimento, muitas vezes com um andar assimétrico e ocasional início unilateral dos membros inferiores. O paciente começa hesitantemente, não consegue andar ou sente como se os seus pés estivessem “presos” ao chão ou sugados pelo chão ao andar, tem dificuldade em levantar os pés e dar passos, normalmente durante alguns segundos, ocasionalmente até 30 segundos, e nos casos mais graves, o paciente caminha a todo o momento, requer assistência de outros ou muletas, e pode ter algum grau de tremor nas pernas. À medida que a doença progride, a marcha de congelação torna-se mais frequente e leva a quedas. Tratamento da marcha de congelamento na doença de Parkinson: 95% dos pacientes têm marcha de congelamento na fase “off”, e a duração do congelamento na fase “off” é significativamente mais longa do que na fase “on”. A incapacidade motora mais severa dos subtipos de marcha congelados é vista apenas na fase “off”, o que sugere que a levodopa pode aliviar a marcha congelada na fase off. Portanto, quando a marcha de congelação ocorre apenas ou principalmente na fase “off”, manter o paciente na fase “on”, ajustando a dose de levodopa e alterando a forma de dosagem de levodopa, é actualmente o método de tratamento mais comum. Aumentar a quantidade de agonistas da dopamina, adicionar inibidores da catecol-oxigenação-metiltransferase, inibidores da monoamina oxidase, e amantadina também pode melhorar a fase “off” da marcha de congelamento. A marcha de congelação não foi eficaz em pacientes com marcha de congelação estabelecida. A marcha de congelamento apenas ocorre no estado “ligado” é muito rara e é mais difícil de tratar do que no estado “desligado”, e pensa-se que a levodopa é ineficaz ou exacerba a marcha de congelamento no estado “ligado”, quando A redução da estimulação dopaminérgica pode reduzir os sintomas, mas pode também agravar outros sintomas de Parkinson, como o tremor. Outros medicamentos como a L-treo-DOPS (um precursor da norepinefrina), a tandospirona agonista 5-hidroxitriptamina, os inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina e o inibidor de recaptação de serotonina norepinefrina metilfenidato foram todos relatados como sendo úteis em alguns pacientes com marcha congelada, mas estes tratamentos particulares requerem uma prática clínica ou de investigação considerável. Estimulação eléctrica cerebral profunda (DBS): a estimulação do pálido medial (GPi) é mais eficaz para a anisometropia e flutuações sintomáticas, e é também útil para a marcha congelada que responde à levodopatia. No entanto, o efeito não é duradouro; tanto a estimulação unilateral como bilateral do núcleo do piso talâmico (STN) pode aliviar a marcha congelada, de forma mais eficaz bilateralmente. A estimulação do EEG com núcleo fóssil thalâmico melhora significativamente o congelamento na fase de desligado, mas não na fase de ligado. O núcleo pedunculopontino (PPN) é actualmente considerado um possível alvo alternativo ao núcleo talâmico, mas os efeitos clínicos e os mecanismos de acção de estimulação directa do PPN são controversos e é necessária mais investigação sobre os efeitos do PPN na marcha congelada. Uma vez que a estimulação do núcleo acumbente ou pálido tem algum efeito na marcha congelada, e a co-estimulação melhora significativamente a marcha, a estimulação combinada de múltiplas áreas-alvo pode ser usada clinicamente para melhorar a marcha congelada. Reabilitação: A tomada de decisões atencionais e a orientação são utilizadas adequadamente para melhorar a coordenação da marcha e dos membros e para reduzir as limitações no equilíbrio postural, melhorando assim os sintomas de marcha congelada do paciente. O treino de treino sensorial proporciona estimulação auditiva rítmica, visual, táctil ou mental através de sensores externos ou portáteis para compensar os défices proprioceptivos, ajustando a variabilidade da marcha e reduzindo a marcha congelada na doença de Parkinson. E através de vários exercícios tais como dança, boxe e aparelhos, que podem ajudar a ajustar a velocidade de marcha do paciente e o comprimento dos passos e melhorar a automatização motora, coordenação e equilíbrio, a marcha do paciente também pode ser efectivamente melhorada e o número de episódios de congelamento da marcha reduzido. Além disso, dispositivos de assistência como muletas, andarilhos e cadeiras de rodas também desempenham um papel na vida diária dos pacientes com marcha congelada.