A hipoglicemia sintomática pode ser clinicamente dividida em duas situações: o tipo hipoglicémico, em que o nível de glicose no sangue satisfaz os critérios bioquímicos actualmente reconhecidos para a hipoglicemia, e o tipo não hipoglicémico, em que a glicose no sangue ainda se encontra dentro da gama normal (a maioria situa-se na extremidade inferior da gama normal), mas é muito inferior ao seu próprio nível “anterior” de glicose no sangue, e Os sintomas podem ser ligeiros ou graves, mas não levam ao coma.
É observada em doentes que estão hiperglicémicos há muito tempo, porque o organismo se adaptou relativamente ao ambiente hiperglicémico, no processo de tratamento com medicamentos hipoglicémicos, porque a glicemia cai demasiado depressa, quando a glicemia cai para um determinado limiar (embora ainda dentro do intervalo normal), a homeostase previamente estabelecida é quebrada, e é difícil adaptar-se imediatamente às novas alterações ambientais internas, de modo a que apareçam os sintomas semelhantes à hipoglicemia, que é uma espécie de “hipoglicemia” alternativa. “A rigor, não pertence à actual definição médica de “hipoglicemia”, e pode ser chamada “reacção semelhante à hipoglicemia”.
O princípio é trazer gradualmente a glicose do sangue para o nível normal. Durante as primeiras 1-2 semanas, ou durante um período de tempo mais longo, relaxar o alvo da glicemia e depois aumentar gradualmente a dose de drogas hipoglicémicas até que o alvo seja alcançado. Não seja demasiado precipitado, caso contrário não conseguirá atingir o objectivo rapidamente.
A hipoglicémia assintomática significa que a glicemia é baixa quando testada, cumprindo os actuais critérios bioquímicos para a hipoglicémia, mas não há sintomas detectáveis, ou os sintomas são tão ligeiros que não causam alertas ao paciente. O perigo de hipoglicémia assintomática é muito maior do que o de hipoglicémia sintomática, porque o paciente não tem consciência disso e não pode ser tratado a tempo, o que pode facilmente levar a eventos cardiovasculares e cerebrovasculares com risco de vida, tais como angina de peito e mesmo enfarte do miocárdio e AVC, e deve ser motivo de grande preocupação.
A definição médica actual de “hipoglicémia” é a seguinte: um diabético com um nível de açúcar no sangue igual ou inferior a 3,9mmol/L em qualquer altura é diagnosticado como hipoglicémia, enquanto que um não diabético com um nível de açúcar no sangue inferior a 2,8mmol/L é diagnosticado como hipoglicémia.
Quais são os sinais de hipoglicémia?
Sintomas de hiperexcitação simpática
Durante episódios hipoglicémicos, o nervo simpático e a medula adrenalina libertam adrenalina e noradrenalina, etc. As manifestações clínicas incluem suor frio no rosto e membros ou mesmo em todo o corpo, fome, pânico, tremor dos membros ou de todo o corpo, rosto pálido e pele fria.
Manifestações de disfunções cerebrais
Quando o cérebro não tem fornecimento suficiente de glicose, as manifestações iniciais incluem desatenção mental, pensamento lento e fala, tonturas, sonolência, agitação, irritabilidade, comportamento estranho (por exemplo, defecar, cuspir, fugir, não reconhecer membros da família, dizer disparates, mover objectos indiscriminadamente) e outros sintomas mentais, e em casos graves, convulsões, coma ou mesmo morte.
Como detectar a hipoglicémia? Os doentes diabéticos devem testar imediatamente a sua glicemia sempre que qualquer um dos sintomas acima mencionados ocorrer na sua vida diária. A monitorização diária regular da glicemia é uma boa forma de detectar hipoglicémia.
O que acontece quando ocorre hipoglicémia?
Vejamos primeiro como o corpo pode ajudar a si próprio quando a hipoglicemia ocorre numa pessoa normal em determinadas circunstâncias.
Num momento ou noutro da vida, uma pessoa pode experimentar um episódio “hipoglicémico”, tal como uma refeição atrasada, que é corrigida por uma abordagem oportuna e proactiva à alimentação, não deixando “vestígios” de incapacidade física ou intelectual. Se ficar preso num desastre geológico durante muitas horas sem ingerir alimentos, a glicose do sangue irá gradualmente cair e quando atinge um certo limiar, o corpo reage rapidamente para “salvar-se”, primeiro reduzindo rapidamente a secreção de insulina, quando músculos, fígado e tecido adiposo, os “grandes jogadores” que normalmente absorvem glicose da circulação sanguínea, são forçados a “salvar-se” devido à secreção de insulina. Nesta altura, os músculos, fígado e tecidos gordos, que são normalmente os principais receptores de glucose da circulação sanguínea, são desligados devido ao efeito enfraquecido da insulina, e são temporariamente forçados a “cortar” os seus alimentos para assegurar que o limitado açúcar no sangue esteja disponível para o cérebro, que é muito sensível à hipoglicémia. Uma pessoa pode entrar em coma poucos minutos após o início da hipoglicémia.
No entanto, ao contrário destes tecidos, o “caminho” do cérebro para a absorção da glucose está sempre aberto e é minimamente afectado pelos níveis de insulina. Ao mesmo tempo, as hormonas de aumento do açúcar no sangue são rapidamente secretadas de modo a que o glicogénio armazenado no fígado seja rapidamente decomposto em glicose e transportado para o sangue para repor o açúcar no sangue, para que o cérebro não perca vitalidade durante um curto período de tempo. No entanto, esta é apenas uma medida de paragem. O fígado armazena apenas 100-150 gramas de glicogénio, enquanto o cérebro consome cerca de 4-6 gramas de glicose por hora, que se esgota em cerca de 10 horas. Já todos ouvimos falar de pessoas presas em sismos durante dias sem comer ou beber e “sobrevivendo”.
O corpo tem outra via de apoio energético, que é abrir o “cesto do pão” do corpo, ou seja, quebrar a gordura e o tecido muscular. Os ácidos gordos do tecido adiposo são directamente “queimados” para energia oxidativa, e o produto intermédio do metabolismo dos ácidos gordos, “corpos cetónicos”, que substituem parcialmente a glicose, está prontamente à disposição do cérebro para “alimentá-lo”. “Este último pode substituir parcialmente a glicose na ponta dos dedos do cérebro. As proteínas do tecido muscular são decompostas em aminoácidos e entram na corrente sanguínea, onde os aminoácidos “formadores de açúcar” são convertidos pelo fígado em glicose e libertados na corrente sanguínea, proporcionando um alívio adicional da hipoglicemia e um suporte de vida limitado. Esta é também a razão pela qual as pessoas que têm fome crónica são tão magras e ossudas.
As causas da hipoglicémia em diabéticos são muito diferentes das dos não diabéticos e caracterizam-se por
Ocorre normalmente durante a aplicação de medicação com baixo teor de glucose-baixo. Se as pessoas normais têm hipoglicemia, a sua própria secreção de insulina no corpo “pára” imediatamente, enquanto os doentes diabéticos que estão a tomar promotores de insulina ou que estão actualmente a ser tratados com insulina não têm uma diminuição correspondente dos níveis de insulina na circulação sanguínea neste momento, e as três “grandes famílias” mencionadas acima ainda tomam insulina da circulação sanguínea quando ocorre hipoglicemia As três “grandes famílias” mencionadas acima ainda absorvem glucose da circulação quando ocorre hipoglicemia e não se importam que o cérebro se encontre numa situação crítica.
Ao mesmo tempo, a secreção da hormona inversa que neutraliza o efeito da insulina, ou seja, a hormona relacionada com a elevação da glicemia, é prejudicada, de modo que tanto a glicoglicemia hepática como a gluconeogénese são insuficientes, e a capacidade do organismo de repor endógenamente a glicemia por si só é enfraquecida; devido à idade avançada, à longa duração da doença e a muitas complicações, tais como a neuropatia diabética, o arco reflexo neural da hipoglicemia é disfuncional e a resposta é lenta, e os sintomas da hipoglicemia são frequentemente atípicos ou mesmo ausentes, quando ocorre hipoglicemia, especialmente Quando a hipoglicemia ocorre, especialmente à noite, é frequentemente despercebida e ignorada; uma variedade de doenças é misturada, e os sintomas de hipoglicemia são frequentemente mascarados por outras doenças; pessoas com doenças cardíacas combinadas e hipertensão arterial tomam frequentemente comprimidos de libertação prolongada de metoprolol ou comprimidos de bisoprolol, e todos estes medicamentos têm o efeito de inibir o ritmo cardíaco, abrandando-o, e um sintoma de aviso muito importante da hipoglicemia – azia – muitas vezes não aparece. Em resumo, os mecanismos de autoprotecção são parcial ou totalmente privados em doentes diabéticos quando ocorre hipoglicemia, pondo frequentemente as suas vidas em risco porque não podem ser resgatadas a tempo.
Formas de lidar com a hipoglicémia.
1. a prevenção é o foco principal, e a prevenção é melhor do que a cura. Os doentes diabéticos devem lembrar-se de três coisas quando saem, uma é levar uma quantidade apropriada de comida rápida, como pequenos cubos de açúcar embrulhados individualmente ou biscoitos, é melhor poupar uma pequena garrafa de água potável, um companheiro de viagem seria perfeito; ferramentas simples para testes de glicemia; colocar uma folha de papel grosso no bolso exterior da roupa que o possa identificar, marcada com o seu nome, morada, nome da doença, número de telefone da família, no caso de precisar de boas pessoas que o possam ajudar.
A seguir, procurar sintomas de hipoglicémia. A hipoglicémia ocorre frequentemente no auge da acção dos medicamentos hipoglicémicos, após a actividade, antes das refeições, ao deitar e à noite. Se necessário, é importante tomar refeições precoces e apropriadas e reduzir os níveis de actividade antes de esperar que os sintomas se tornem graves. Em terceiro lugar, comer a tempo. Se não conseguir comer a tempo por razões objectivas, tais como estar num transportador ou viajar, deve utilizar a comida rápida que tem consigo em tempo útil.
Uma vez que os fármacos que provocam a diminuição do glucose-baixo utilizados da última vez, ou no dia anterior, não foram completamente retirados do corpo e continuam a exercer certos efeitos de diminuição do glucose-baixo, é altamente provável que o adiamento das refeições convide à ocorrência de hipoglicemia e deve ser evitado tanto quanto possível. Finalmente, seja o seu melhor profissional de saúde, monitorizando regularmente o seu açúcar no sangue e ganhando experiência de vida. A glucose no sangue é mais fácil de detectar durante o dia, mas aqueles que são tratados com insulina de acção prolongada ou intermédia e medicamentos hipoglicémicos de acção prolongada orais devem prestar especial atenção à monitorização da glucose no sangue durante a noite (geralmente medindo a glucose no sangue em 1 a 3 pontos, tais como 10:00, 0:00 e 3:00 antes de se deitarem) para detectar hipoglicémia que não é detectada durante a noite.
Recomenda-se que faça um pequeno trabalho de casa num pequeno livro do tamanho da palma da mão (demasiado grande para transportar) (registe a hora exacta da hipoglicemia ou hiperglicemia, o que comeu na refeição anterior, se comeu menos ou mais do que ontem, quanto tempo esteve activo, etc. A quantidade de comida, tipo de comida, duração e intensidade do exercício estão todos relacionados com a glicemia sanguínea, para que possa fazer auto-ajustamentos a partir dela). Quando se senta à vontade, pode abri-lo e analisá-lo. Pode ficar surpreendido ao descobrir que também pode descobrir as razões do baixo e alto nível de açúcar no sangue. Uma longa doença torna-se um bom médico, e aqueles que têm um coração acabarão por ter recompensas inesperadas.
2. tratamento de emergência para hipoglicémia.
Parar imediatamente todo o trabalho quando aparecer algum dos sintomas de hipoglicemia, retirar o fast food que leva consigo ou qualquer outro alimento que possa repor a sua energia (o açúcar é melhor) e adicionar uma refeição rapidamente, depois testar novamente após 15 minutos. Existem muitos fabricantes de bolachas instantâneas no mercado que são feitas em embalagens individuais de duas peças cada.
O autor comprou produtos de vários fabricantes para comparar, e a contagem total de calorias dos dois pacotes é de cerca de 50 kcal (cerca de 210 kJ). É apropriado tomar duas peças quando ocorre hipoglicémia. Se a sua glicemia for inferior a 5,0mmol/L, especialmente para pacientes idosos, poderá querer comer um destes biscoitos para prevenir a hipoglicemia. Se encontrar situações semelhantes de glucose no sangue no futuro, pode seguir o tratamento acima descrito. Não há necessidade de esperar até que ocorra hipoglicemia antes de se apressar a encontrar comida, será demasiado tarde. Se o paciente estiver no hospital, a situação é muito melhor, e o tratamento está facilmente disponível, sendo a solução de glucose hipertónica intravenosa administrada imediatamente, se necessário.
Se os sintomas forem demasiado graves para testar a glicemia neste momento, o paciente deve ser alimentado primeiro e depois testado. Se não tiver meios para testar a sua glicemia, deve tratá-la primeiro como hipoglicemia, de acordo com o princípio da vida em primeiro lugar. Algumas pessoas podem estar preocupadas com o que fazer se os sintomas não forem hipoglicémia mas sim hiperglicémia e se comerem. Lembre-se: a hipoglicémia é uma condição de risco de vida que é medida em minutos e pode ser fatal imediatamente e é urgente, enquanto que a hiperglicemia é uma condição de risco de vida medida em dias (por exemplo, estado hipoglicémico hipertónico) ou anos (complicações crónicas causadas por um estado hiperglicémico a longo prazo).
Mesmo no caso de hiperglicemia, se cometer o “erro” de adicionar uma refeição devido a um mau julgamento, embora o seu açúcar no sangue aumente ainda mais, não será imediatamente fatal e ainda terá a oportunidade de ir ao hospital para tratamento. Portanto, vale bem a pena o “risco”.
O que acontece se eu desmaiar de hipoglicémia?
Esta é uma condição muito grave e é frequentemente observada em pessoas idosas que estão sozinhas ou vivem sozinhas, ou viajam sozinhas, geralmente porque são inexperientes no tratamento da hipoglicemia e não têm o bom senso de a tratar. Neste caso, é importante correr contra o tempo e ressuscitar activamente o paciente in situ. Se membros da família ou transeuntes encontrarem o doente, a primeira resposta deve ser chamar 120 e 110 para ajuda. 120 veículos de emergência estão equipados com material de emergência, incluindo glicose. Levar o paciente ao hospital ou enfermaria mais próxima pelo meio mais rápido possível e administrar imediatamente uma solução intravenosa de glicose hipertónica.
O que os familiares ou transeuntes podem fazer antes da chegada dos paramédicos: nunca tente alimentar o paciente com qualquer alimento, pois isto pode causar asfixia por acidente; quando o paciente estiver a vomitar, coloque uma pequena almofada ou outro objecto macio acessível debaixo do pescoço de modo a que a cabeça seja inclinada para trás e para um lado e qualquer vomitado na boca deve ser removido para evitar que os resíduos alimentares sejam inalados para as vias respiratórias. Tem sido sugerido que uma pequena colher de açúcar branco ou um pequeno cubo de açúcar pode ser colocado debaixo da língua do paciente, uma vez que a mucosa oral também tem uma certa função de absorção, dando um avanço para uma ressuscitação bem sucedida, mas deve ser acompanhada de perto para evitar aspiração acidental.
Alguns doentes diabéticos estrangeiros levam frequentemente consigo kits de primeiros socorros quando saem, com um a dois glucagon e seringas descartáveis e bolas de algodão com álcool esterilizado seladas no kit. Quando ocorre hipoglicemia, se não houver comida rápida, um glucagon (1mg cada) pode ser injectado subcutaneamente de imediato, e quando o paciente estiver inconsciente, a próxima pessoa irá ajudá-lo a injectá-lo. O glucagon pode rapidamente decompor o glicogénio armazenado no fígado em glucose e transportá-lo para o sangue para resolver o problema urgente. Não há fabricantes domésticos de glucagon, por isso ainda não está disponível.
Algumas pessoas em coma hipoglicémico podem por vezes recuperar por si próprias com a ajuda do mecanismo de auto-ajuda do seu corpo, mas tal experiência é como entrar por uma porta fantasmagórica e não deve ser repetida.
Após recuperar do tratamento da hipoglicémia, é melhor continuar a observar o doente durante algum tempo, pois por vezes a hipoglicémia pode durar mais do que alguns dias, enquanto se procura a causa da hipoglicémia, e parar o uso de drogas hipoglicémicas, caso a causem. A hipoglicémia pode repetir-se uma vez que a medicação não foi eliminada do corpo, por isso não a tome de ânimo leve. Tratei um paciente diabético que tinha estado hipoglicémico durante mais de uma semana. Ele foi para o departamento de emergência em coma e foi identificado como hipoglicémico.
Este caso tinha uma história de 16 anos de diabetes mellitus, que tinha sido combinada com uma variedade de complicações e hipoglicemia causada pelo tratamento a longo prazo com glibenclamida. A hipoglicémia foi causada pelo tratamento a longo prazo com glibenclamida. Nos idosos, a função degenerativa dos órgãos e a nefropatia diabética retardam o metabolismo dos fármacos e provocam a sua acumulação no organismo, o que amplifica invariavelmente o efeito dos fármacos e provoca facilmente uma hipoglicémia grave. “Caso contrário, será apenas um desejo e uma tentativa atamancada, e uma vez ocorrido um acidente, será demasiado tarde para lamentar.
A hipoglicémia vem e vai frequentemente com pressa, e aqueles que podem ser tratados a tempo podem recuperar imediatamente, enquanto que a hipoglicémia prolongada ou recorrente pode causar grandes danos no cérebro, resultando em demência ou outras incapacidades, ou tornar-se um vegetal, ou pior, ser separado do mundo.
Uma única hipoglicémia grave pode arruinar os esforços de um doente para baixar o açúcar no sangue durante toda a vida. Portanto, é importante que os diabéticos não se concentrem apenas em como baixar o seu açúcar, mas também aprendam a reconhecer a hipoglicemia e a preveni-la e controlá-la, uma vez que estes últimos devem dar-lhes mais controlo sobre os seus órgãos que lhes dão menos açúcar.