Dos doentes tratados por hérnia de disco lombar, a maioria dos casos mais graves requerem cirurgia aberta da coluna lombar, excepto os menos sintomáticos que podem ser bem aliviados por um tratamento conservador e uma foraminoplastia minimamente invasiva. Dois tipos de procedimentos de fusão da coluna vertebral predominam: a fusão intercorpo posterior (PLIF) e a fusão intercorpo lombar de abordagem transforaminal (TLIF). A fusão espinal é um procedimento em que duas ou mais vértebras são fundidas entre si. É normalmente realizada removendo uma hérnia de disco e aliviando a pressão entre as vértebras, depois utilizando osso autógeno ou osso artificial para implantar o disco na sua posição original e fundindo as vértebras adjacentes através de fixação interna. PLIF, que se refere à fusão posterior do intercorpo, é um procedimento para estabilizar a coluna vertebral e melhorar a fusão através da remoção do saco dural e das raízes nervosas, removendo o disco e inserindo um enxerto ósseo ou dispositivo de fusão no espaço intervertebral, complementado por fixação interna com uma barra de pregos posterior. I. Extensão da descompressão O 1/3 inferior do corpo vertebral adjacente oclui superiormente o 1/2 medial da ressecção da articulação sinovial incluindo a ressecção parcial da sobreposição da articulação sinovial inferior e do bordo da placa vertebral. O disco intervertebral é tratado. iii. implantação da fusão: a fusão intervertebral é implantada no espaço intervertebral. iv. fixação interna: fixação e fusão posterior usando parafusos pediculares e hastes de titânio. Vantagens da PLIF 1. permite a manipulação das raízes nervosas e do saco dural sob visão directa, o que é mais seguro e evita complicações comuns. 2. remoção mais completa do tecido discal, com o bloco ósseo ou dispositivo de fusão colocado para suportar o aumento da altura do espaço intervertebral posterior, aliviando a compressão das raízes nervosas 3. restauração da curva fisiológica por suporte intervertebral e fixação interna posterior Desvantagens da PLIF 1. estiramento excessivo leva a danos no nervo e saco dural e formação de cicatrizes epidurais. 2. espaço epidural estreito na lombar 3 e superior, não adequado para a operação. TLIF, que se refere à fusão do intercorpo lombar através do acesso forameinal. O acesso é obtido através do forame para a descompressão completa e para a realização de enxerto ósseo ou implante de uma fusão intervertebral sem remoção da lâmina. I. Extensão da descompressão II. Exposição do disco intervertebral Um lado do disco inferior e parte do processo articular superior é removido para expor o disco intervertebral. III. Vantagens da fixação interna do implante TLIF 1. o acesso ao espaço intervertebral através do forame intervertebral protege o ligamento longitudinal anterior e a maior parte do ligamento longitudinal posterior da destruição, impede o deslocamento do implante e facilita a fusão do bloqueio do implante. 2.Avoid puxando excessivamente a dura-máter e as raízes nervosas, reduzindo a raiz nervosa e a lesão dural. 3.The quantidade de hemorragia intra-operatória e drenagem pós-operatória é menor. Desvantagens da TLIF 1. Maior dano nos tecidos paravertebrais e lesão dos músculos paravertebrais conduzem a fraqueza pós-operatória e dores lombares crónicas. 2. a abordagem cirúrgica é complexa. 3. maior tempo operatório. Em resumo, tanto a PLIF como a TLIF têm vantagens próprias, mas qual é a melhor abordagem cirúrgica? Isto dependerá da situação específica, tendo em conta a condição física do paciente, problemas médicos e outras questões relacionadas. Se necessitar de cirurgia para resolver as suas dores nas costas, desenvolveremos um plano de tratamento adaptado às suas necessidades.