Que partes do corpo são examinadas num exame ginecológico? Vulva Objetivo do exame: verificar se a pele da vulva é lisa, se a cor é normal, se existem úlceras, dermatites, organismos avermelhados e hipopigmentação, etc. Os pêlos vulvares normais distribuem-se de forma triangular com a ponta para baixo. Os pêlos púbicos vulvares normais estão orientados para baixo, têm uma distribuição triangular, são pigmentados nos grandes lábios, os pequenos lábios são avermelhados, o comprimento do clítoris e a mucosa à volta da uretra é rosa claro. Vagina Objetivo do exame: verificar se a superfície da mucosa vaginal é lisa, se a textura é normal, se existem pontos hemorrágicos e se a secreção vaginal tem carácter e cheiro normais. A mucosa normal da parede vaginal é de cor rosa pálido, com pregas, sem úlceras, organismos redundantes, quistos, malformações congénitas, e a secreção é branca como um ovo ou uma pasta branca sem odor a peixe, em pequena quantidade, mas aumenta durante a ovulação e a gravidez. Se a leucorreia tiver de ser examinada, o médico recolhe uma amostra nesta altura. Colo do útero Objetivo do exame: Verificar se o colo do útero apresenta alguma tumefação, úlcera, erosão ou pólipo, se o tamanho do colo do útero é normal, se a superfície é lisa, se a textura é demasiado dura e se existe algum prolapso do útero. Um colo do útero normal apresenta-se elevado na periferia e com um orifício no centro. Nas mulheres que ainda não deram à luz, o colo do útero tem uma forma redonda e, nas mulheres que já deram à luz, tem a forma de um ziguezague, é duro, vermelho-carne e liso. É neste ponto que o médico recolhe uma amostra para a realização de um esfregaço cervical destinado à prevenção do cancro. Útero e anexos O objetivo do exame é determinar a posição do fundo do útero, se é móvel e qual a sua textura. Se o útero estiver aumentado, demasiado duro ou se a superfície do útero não for lisa, é anormal e requer um exame mais aprofundado. O útero normal tem a forma de pera invertida, a maioria está em posição de flexão anterior inclinada para a frente, com textura medianamente dura e boa mobilidade. Os ovários e as trompas de Falópio, conhecidos coletivamente como “anexos”, são móveis e têm uma ligeira sensação de dor e inchaço quando tocados. As trompas de Falópio normais não podem ser tocadas. Segundo, exame ginecológico como “verificar”? Papanicolau Este método pode ser utilizado para verificar o nível de estrogénios e para procurar células cancerígenas. As células são raspadas do colo do útero para verificar se existe a possibilidade de cancro; as mulheres casadas são aconselhadas a fazer este teste uma vez por ano. Este teste é seguro e não consome muito tempo. Colposcopia Utiliza-se uma lupa binocular de 10x para examinar o colo do útero em busca de sinais de cancro, normalmente quando o teste de Papanicolau é anormal. A colposcopia é indolor, não necessita de anestesia e demora apenas alguns minutos. Biópsia Biópsia do colo do útero e da vagina, normalmente efectuada aquando da colposcopia, para obter uma amostra da área considerada mais anormal. As biópsias de pequenas áreas da vulva podem ser efectuadas na sala de diagnóstico sob anestesia local; as biópsias cervicais normalmente não requerem anestesia. Quando se suspeita de cancro, é retirado tecido com menos de 6 mm para ser examinado ao microscópio. Curetagem cervical Introduz-se uma pequena espátula no canal cervical para raspar o tecido endocervical. Este é examinado ao microscópio por um patologista e é normalmente efectuado durante uma colposcopia. Excisão em cone (biópsia em cone) Cortam-se pequenos pedaços de tecido do colo do útero sob anestesia, utilizando um laser, um electrocautério ou um bisturi. A ressecção em cone é por vezes utilizada para obter resultados de biopsia anormais, para aprofundar o diagnóstico ou para remover tecido anormal. Biópsia do endométrio Através do colo do útero, é introduzido um tubo fino de metal ou plástico na cavidade uterina, que é movimentado para a frente e para trás, enquanto se procede a uma sucção na extremidade exterior, para aspirar e recolher tecido endometrial para exame laboratorial. Normalmente, é possível diagnosticar a causa da hemorragia anormal. A biopsia do endométrio pode ser efectuada na sala de diagnóstico sem anestesia e é semelhante a uma cólica menstrual. Histeroscopia Através do colo do útero é introduzido um tubo fino com cerca de 8 mm de diâmetro na cavidade uterina, que contém um dispositivo de fibra ótica que transmite luz para visualizar a cavidade escurecida e que pode ter instrumentos para fazer biopsias ou um dispositivo de electrocauterização. Normalmente, é possível ver a origem da hemorragia anormal ou de outras lesões e podem ser colhidas amostras para biópsia, que podem ser suturadas ou excisadas. Pode ser efectuada na sala de diagnóstico ou no hospital, ao mesmo tempo que a curetagem diagnóstica. Curetagem O colo do útero é dilatado com um dilatador metálico para permitir que a cureta entre no útero e raspe o revestimento do útero. Este procedimento é utilizado para efetuar uma biopsia, para diagnosticar anomalias endometriais ou para tratar um aborto incompleto. Para o tratamento do aborto incompleto, a espátula é de plástico e tem um dispositivo de sucção na extremidade exterior. O procedimento é geralmente realizado num hospital. Ultrassonografia das trompas de Falópio O procedimento é realizado através da injeção de um meio de contraste na cavidade uterina e nas trompas de Falópio. É utilizado principalmente para determinar a permeabilidade das trompas de Falópio e pode também mostrar a forma e o alinhamento da cavidade uterina e das trompas de Falópio, a sua mobilidade e refletir indiretamente o grau de aderências pélvicas. Ecografia Detectando os órgãos internos através da parede abdominal ou da vagina, reflecte uma representação gráfica das estruturas internas apresentadas no ecrã do monitor para ajudar a esclarecer o estado e o tamanho do feto, diagnosticar anomalias fetais, gravidezes múltiplas, gravidezes tubárias, tumores, quistos ou outras anomalias dos órgãos pélvicos. A ecografia é indolor. É também utilizada para a amniocentese e outras orientações cirúrgicas para a colheita de amostras. Laparoscopia É feita uma pequena incisão através da base do umbigo e é introduzido na cavidade abdominal um tubo visual fino com uma fibra ótica. O abdómen é insuflado com dióxido de carbono para permitir uma visão mais clara do abdómen e dos órgãos pélvicos. A laparoscopia é frequentemente utilizada para diagnosticar a causa de dores pélvicas, infertilidade e outras doenças ginecológicas. A laparoscopia é utilizada em conjunto com outros instrumentos para a realização de biópsias, esterilizações e outros procedimentos cirúrgicos; pode também ser utilizada para retirar óvulos durante a inseminação artificial. O exame deve ser efectuado num hospital e requer anestesia; algumas operações requerem anestesia local, a maioria utiliza anestesia geral. Punção do fórnix posterior Uma agulha de punção é introduzida na pélvis através da parede vaginal, atrás do colo do útero, geralmente quando se suspeita de uma gravidez ectópica, para determinar se há hemorragia. Este exame ginecológico é normalmente efectuado no serviço de urgência sem anestesia. Tendo em conta o que precede, penso que o exame ginecológico não é assim tão misterioso. As mulheres não devem sentir-se nervosas e embaraçadas com a realização de um exame ginecológico! Descontraia-se mais para obter resultados mais completos e exactos.