Critérios de diagnóstico clínico da dor neuropática Existem muitas causas de dor neuropática, mecanismos complexos de produção e uma grande variedade de manifestações clínicas; por conseguinte, não existem critérios de diagnóstico uniformes. A história interrogativa, a revisão sistemática, os sintomas específicos e o exame físico, o exame neurológico, os testes sensoriais quantitativos, os vários questionários, o exame neurofisiológico e patológico e a imagiologia fazem parte integrante do diagnóstico. Destes, a história e o exame neurológico são fundamentais para o diagnóstico. A dor é uma sensação subjectiva e a presença de anomalias neurosensoriais na área da dor sugere a possibilidade de factores neuropáticos. Uma história de lesão nervosa aumenta a probabilidade de dor neuropática e inclui uma história de traumatismo, cirurgia e doença neurológica. Se se confirmar que o local da lesão neurológica é consistente com os seus sinais e sintomas neurológicos característicos, o diagnóstico de dor neuropática é claramente apoiado. No entanto, se o local da lesão não puder ser demonstrado, as técnicas de diagnóstico existentes não excluem a possibilidade de dor neuropática. As características da dor também podem fornecer algumas pistas de diagnóstico. Pede-se aos doentes que descrevam cuidadosamente o início da dor e a dor sentida. Normalmente, os doentes descrevem a dor utilizando uma linguagem como dor do tipo choque elétrico, esmagamento, queimadura, alfinetes e agulhas, vidro partido, cãibras e espasmos. A dor tipo queimadura ou choque elétrico ou a dor tipo choque elétrico associada a uma sensação de formigueiro devem levantar uma elevada suspeita de dor neuropática. Se o local da dor for consistente com o nível de lesão nervosa, este facto apoia ainda mais o diagnóstico de dor neuropática. O exame físico deve incluir a avaliação sensorial, a função motora e os sinais anatómicos para confirmar ou excluir o local presumido de lesão nervosa da história. As anomalias neurológicas concomitantes podem sugerir a presença de uma síndrome de dor neuropática, pelo que deve ser dada especial atenção ao exame dos nervos sensoriais. A escala de dor neuropática (NPS), que inclui 10 descritores de dor (intensa, aguda, ardente, baça, fria, sensível, desconfortável, pruriginosa, profunda e superficial), fornece aos médicos uma ferramenta de avaliação precisa e válida e pode também ser utilizada para avaliar a eficácia do tratamento. Os bloqueios anestésicos locais percutâneos de nervos periféricos ou de raízes nervosas podem ajudar a localizar as neuropatias periféricas. Os bloqueios de nervos simpáticos ajudam a diagnosticar a dor simpática persistente, mas a sua especificidade tem sido cada vez mais questionada nos últimos anos. Embora diferentes perturbações de dor neuropática possam apresentar as mesmas características de dor e diferentes manifestações de dor possam coexistir na mesma perturbação de dor neuropática, nenhum sintoma ou sinal isolado pode ser utilizado para diagnosticar especificamente a dor neuropática. O atual nível de conhecimento da dor neuropática não revela o mecanismo exato de todas as manifestações clínicas e os métodos de classificação existentes, como a classificação etiológica, anatómica e temporal, não satisfazem as necessidades clínicas, dificultando assim o estabelecimento de critérios de diagnóstico da dor neuropática. No entanto, o diagnóstico de dor neuropática não é difícil de fazer no contexto clínico, devendo ser cumpridos os seguintes critérios: 1. História História de lesão nervosa periférica ou central: incluindo neuropatia periférica devida ao VIH/SIDA, lesão nervosa central ou periférica devida a tumor, dor radicular devida a compressão nervosa por hérnia discal, neuropatia periférica diabética, acidente vascular cerebral devido a acidente vascular cerebral dor pós-acidente vascular cerebral, mielite transseptal e herpes zoster. Pós-operatório: dor no membro fantasma após amputação, síndroma de dor pós-mastectomia, síndroma de dor pós-abertura do coração, etc. História de traumatismo: lesão do plexo braquial, lesão da medula espinal, SDRC, etc. 2. natureza da dor: ardor, relâmpago, pontada, alfinetes e agulhas, dor tipo espasmo, etc. 3. anormalidades sensoriais, incluindo alfinetes e agulhas, dormência (parestesia), perda sensorial, hiperalgesia nociceptiva e dor evocada pelo toque. 4 . A intensidade e a duração da dor são desproporcionais à lesão. 5) Sensibilidade parcial aos opiáceos ou AINEs 6) Avaliação melhorada da dor IV) Escalas de avaliação comuns A avaliação da dor neuropática é um primeiro passo extremamente importante no tratamento da dor neuropática. Embora a dor seja uma sensação subjectiva, é necessária uma avaliação quantitativa da intensidade da dor, para além de uma avaliação abrangente e dinâmica. De facto, a falta de uma avaliação adequada da dor é um problema global. Antes do tratamento da dor, deve ser efectuada uma avaliação completa e abrangente da dor neuropática. A avaliação da dor deve ter em conta a perceção e a apresentação da dor pelo doente, a fim de determinar a extensão da dor e analisar as causas e os mecanismos da sua ocorrência. É de notar que os clínicos só indiretamente compreendem a perceção da dor pelo doente e analisam o estado da dor através da apresentação da dor pelo doente, que é influenciada por uma variedade de factores, incluindo as emoções do doente, as crenças culturais e outros factores. Por conseguinte, a avaliação e o tratamento eficazes da dor requerem uma compreensão integrada do doente como uma pessoa completa. medida que a doença progride, podem surgir subitamente novas dores e o nível de dor pode aumentar subitamente em qualquer altura, o que torna necessário avaliar repetidamente a dor do doente.