Uma fístula é uma condição formada quando um abcesso perianal se rompe, com uma extremidade levando ao seio, o local primário de infecção no canal anal, e a outra extremidade levando à pele em torno do ânus, a abertura externa, formada principalmente quando um abcesso perianal se rompe. Há também fístulas com apenas uma abertura interna ou externa, conhecidas como fístulas cegas internas ou externas. Na medicina chinesa, isto chama-se fuga anal ou fístula hemorroidária.
As principais características da fístula são o pus e mesmo as fezes que fluem da zona anal e o prolongamento crónico. A idade de início é principalmente de 20-40 anos, com mais machos do que fêmeas, e não é raro que os bebés desenvolvam a doença.
Etiologia e patologia
De acordo com a medicina ocidental, as fístulas anais são frequentemente causadas pelo desenvolvimento impróprio ou inoportuno de abcessos perianais, e podem ser causadas por lesões, tuberculose, tumores e algumas doenças crónicas que levam à imunodeficiência.
Infecções: as infecções perianais levam a abcessos que ocorrem, e embora o pus flua para fora após incisão e drenagem ou auto ruptura, a abertura interna da infecção ainda está presente, e as fezes, bactérias e células de pus ainda podem entrar, levando a repetidos episódios de inflamação, a abertura externa não pode ser fechada, e com o tempo a parede da cavidade do pus torna-se fibrótica e forma uma fístula.
lesão: trauma, corpos estranhos, exames grosseiros, etc., podem danificar o recto do canal anal e a ferida pode ficar infectada
tuberculose: a tuberculose pode muitas vezes ser complicada por uma fístula anal tuberculosa, que pode ser causada pela entrada de Mycobacterium tuberculosis no seio anal ou por uma infecção da corrente sanguínea
Imunocomprometidos: diabetes mellitus, leucemia, anemia aplástica, etc. podem ser causados por infecções transmitidas pelo sangue devido a imunidade reduzida, e em crianças é frequentemente devido a condições imunocomprometidas.
Outros: colite ulcerosa, clonorquíase, diverticulite do cólon rectosigmóide, linfogranuloma e micose de radiação estão também associados à fístula anal.
Segundo a medicina chinesa, as fístulas anais são frequentemente causadas por vento externo, calor, secura, fogo ou humidade, uma dieta de álcool, vinho, obstipação, diarreia, ou lesões internas nos pulmões e baço, ou um longo período de tosse devido a trabalho de parto deficiente. Por exemplo, os Seis Livros do Rio salientaram que “a cobertura do vento e do calor não se dispersa, o vale flui nutrindo, espalhando-se na parte inferior, de modo que o inchaço anal cheio, atado como ameixa, e até se transforma numa fístula”, “Cirurgia” tem “veneno sujo …… por causa do trabalho de parto deficiente e da tosse longa e a receber, deve ser inchaço anal para a castanha. O mais importante é que não é apenas uma boa ideia passar um bom bocado.
A razão pela qual um abcesso perianal não pode curar e formar uma fístula anal depois de ser cortado e drenado ou quebrado por si mesmo são as duas seguintes razões.
1, o foco principal ainda está lá: a incisão e drenagem ou auto-destruição não resolvem a boca interna que é o seio anal infectado, fezes, bactérias, células pus, etc. ainda podem entrar e permanecer, levando a inflamações recorrentes, a boca externa não pode curar, a parede da fibrose da cavidade pus a formar uma fístula.
2, má drenagem: infecção repetida após a parede da fibrose da cavidade do pus, formação de tubos estreitos curvados, juntamente com a contracção do músculo esfíncter, resultando na drenagem do pus não intestino, trajectos da fístula difíceis de sarar, ou redireccionar outra penetração da pele, a formação de canais de ramos.
Classificação
Existem várias formas de classificar as fístulas anais, as mais significativas são as seguintes.
De acordo com a classificação padrão uniforme da Conferência Nacional de Cirurgia Anal de 1975, a linha profunda traçada através do esfíncter externo é o marcador, e as fístulas que passam acima desta linha são altas e abaixo desta linha são baixas, e podem ser classificadas como
1. fístula anal simples baixa: existe apenas uma fístula e passa por baixo do esfíncter externo profundo com a abertura interna na zona do seio anal.
2. Fístula anal de baixa complexidade: fístula com mais de dois orifícios externos abaixo da camada profunda do esfíncter externo, ou duas ou mais condutas, com o orifício interno na região do seio anal
3. fístula anal simples alta: apenas uma fístula, passando acima da camada profunda do esfíncter externo, com o orifício interno na zona do seio anal.
4. Fístula anal complexa de alta qualidade: existem mais de dois orifícios externos, ou a conduta tem vias sinusais ramificadas cujo tubo principal passa acima do esfíncter externo profundo e tem um ou mais orifícios internos.
Podem ser classificados de acordo com a sua origem: fístula anal séptica e fístula anal tuberculosa.
O padrão de desenvolvimento da fístula anal: uma linha horizontal é traçada através do tubérculo ciático em ambos os lados do ânus. Quando a abertura externa da fístula está a menos de 5 cm da extremidade anal antes da linha horizontal, e a abertura interna está na linha dentada oposta à abertura externa, o canal é maioritariamente direito; se a abertura externa está a mais de 5 cm da extremidade anal, ou se a abertura externa está depois da linha horizontal, e a abertura interna está maioritariamente na linha dentada mediana posterior, a fístula é maioritariamente curvada e viaja.
Sintomas clínicos
Pus fluindo: Uma fístula com uma abertura ulcerada e pus fluindo de tempos a tempos é um sintoma típico de uma fístula anal. O fluxo de pus pode ser mais ou menos frequente, e a abertura externa pode ser selada ou ulcerada por vezes. O pus aumenta com fadiga excessiva, e em casos graves, as fezes podem fluir.
Dor: As fístulas anais são normalmente indolores, mas quando a abertura externa está fechada, ou quando o pus não está a fluir bem, a pressão na fístula aumenta e a dor e o inchaço podem ocorrer, na maioria das vezes aliviados ou desaparecer rapidamente após o pus ter fluido para fora; a dor também pode ser causada pela grande abertura interna e pelo fluxo de fezes para dentro da fístula, especialmente ao defecar.
Prurido: devido à irritação constante da pele perianal por pus, em casos graves pode desenvolver-se eczema perianal.
Sintomas sistémicos: febre, calafrios, perda de apetite, obstipação, urina amarela ou dificuldade em urinar, e pulso escorregadio podem estar presentes em casos de fístulas anais altas com drenagem deficiente. Em casos recorrentes, pode verificar-se anemia e emaciação, e em fístulas anais tuberculosas pode haver rubores de febre, suores nocturnos, e febre irritável.
Diagnóstico
Em fístulas purulentas, a abertura externa é pequena e elevada, o pus é amarelo e espesso, e na fase aguda pode ser observado um inchaço e dor localizados.
Uma fístula tuberculosa tem uma grande abertura externa afundada com pele púrpura escura à volta, pus fino e tecido séptico, e pode estar associada a manifestações sistémicas de tuberculose.
As fístulas de baixo grau podem ser palpadas subcutaneamente como fístulas duras, enquanto as fístulas de alto grau ou tuberculosas não são geralmente palpáveis como as fístulas estriadas distintas.
A palpação do dedo do ânus pode revelar um caroço pequeno e elevado com uma depressão central e dor de pressão na abertura interna correspondente.
A anoscopia pode revelar um seio infectado na linha dentada com uma descarga purulenta, e a injecção de melphalan na abertura externa pode ajudar a localizar a abertura interna.
A fístula e a abertura interna podem ser exploradas com uma sonda a entrar pela abertura externa, mas não deve ser utilizada força, pois pode causar uma passagem falsa.
O diagnóstico patológico pode clarificar a natureza da fístula e foi relatado que 10% das fístulas com uma história de mais de 10 anos podem tornar-se cancerosas.
Diagnóstico diferencial
1. glândulas sudoríparas purulentas: também conhecidas como glândulas sudoríparas, principalmente nas áreas de distribuição das glândulas sudoríparas, tais como o períneo, virilha e axila, com múltiplas úlceras e fístulas a correr subcutâneamente, envolvendo uma vasta gama de áreas, não ligadas ao recto.
2, tuberculose sacrococcígea: início lento, pus claro após ruptura, úlceras afundadas, de longa duração, com sintomas de tuberculose tais como perda de apetite, febre baixa, suores nocturnos, tosse, etc. O raio-X revela danos ósseos e focos de tuberculose na região sacrococcígea.
Tratamento]
O tratamento da fístula anal é principalmente cirúrgico, suplementado por medicação. A medicação, principalmente utilizada antes e depois da cirurgia, é utilizada para fortalecer o corpo, reduzir os sintomas, controlar o desenvolvimento da inflamação e promover a cicatrização de feridas.
Terapia com medicamentos
1. fístula anal purulenta
Sintomas: pus amarelo espesso, mau cheiro, intermitente, com febre, arrepios, perda de apetite, prisão de ventre, urina vermelha, língua vermelha, revestimento amarelo gorduroso, pulso escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor e a humidade, desintoxicar e eliminar o inchaço.
Tratamento: Limpar o calor e a humidade, desintoxicando o inchaço.
2. fístula anal tuberculosa
Sintomas: pus fino com pingos incessantes, acompanhado de fluxos de calor, suores nocturnos, irritabilidade dos cinco corações, língua vermelha pálida, revestimento branco gorduroso e pulso fino.
Tratamento: Nutrir o Yin e o calor limpo, tonificar o pulmão e fortalecer o baço.
Tratamento: Nutrir o Yin e limpar o calor, tonificar o pulmão e fortalecer o baço.
Tratamento cirúrgico
É possível curar fístulas anais, a chave é tratar correctamente o orifício interno, canais principais e ramos. As fístulas anais com elevado envolvimento do anel anorrectal devem ser tratadas correctamente para evitar causar incontinência fecal pós-operatória.
1. terapia roscada
Indicações: Fístula anal simples de baixo nível com uma abertura externa a 5 cm do ânus.
Contra-indicações: pessoas com doenças de pele à volta do ânus; pessoas com fístulas que ainda estão cheias de pus; pessoas com tuberculose grave, sífilis ou fraqueza extrema; pessoas com tumores malignos.
Procedimento: tomar a posição lateral esquerda com o lado do paciente por baixo, desinfectar rotineiramente, anestesia de infiltração local, atar um elástico em torno da extremidade da sonda, sondar a cabeça da sonda na abertura externa, a fístula, o dedo indicador da outra mão no ânus, com a sonda para encontrar a abertura interna e puxar o elástico através do ânus, cortar a pele e o tecido subcutâneo entre as aberturas interna e externa da fístula, puxar o elástico firmemente, prendê-lo com uma pinça hemostática imediatamente abaixo da incisão subcutânea, e utilizar um fio de seda de dez calibres por baixo Dupla ligadura, cortar o excesso de banda de borracha 1,5 cm fora da linha de ligadura, soltar a pinça hemostática, encher a ferida com gaze de óleo comfrey ou gaze de vaselina e fixá-la com gaze.
Atenção: não usar violência ao inserir a sonda, de modo a não causar falsa passagem; manter as fezes abertas após a cirurgia, sopa diária de ervas ou solução de permanganato de potássio 1:5000 banho de sitz, mudar o medicamento; o elástico pode geralmente cair sozinho em cerca de 7 dias, se não cair após 10 dias, pode ser cortado, se o elástico estiver solto, precisa de apertar o fio mais uma vez.
2.Cutting terapia
Indicações: Fístula anal simples de baixo nível e fístula anal complexa de baixo nível. Para fístulas anais altas, a incisão deve ser combinada com terapia com fio, a fim de evitar a incontinência anal.
Contra-indicações: as mesmas que para a sutura
Procedimento: (1) na posição truncada ou lateral, sob anestesia lombar ou de infiltração local, com desinfecção de rotina e folhas esterilizadas.
(2) Um pedaço de gaze salina é inserido no ânus e uma seringa de agulha de ponta romba é utilizada para injectar 1% de azul de metileno ou solução violeta de genciana através da abertura externa da fístula.
(3) Uma sonda com fendas é inserida suavemente através da abertura externa da fístula, parando quando se encontra resistência, depois a pele e o tecido subcutâneo e a parede externa da fístula são cortados na direcção da sonda, deixando a fístula parcialmente aberta.
(4) A sonda ranhurada é então inserida no resto da fístula e o tecido de superfície da sonda é gradualmente cortado da mesma forma até que toda a fístula seja completamente cortada.
(5) Uma vez a fístula completamente aberta, a parede da fístula é raspada livre de tecido necrótico e de granulação com uma espátula.
(6) Aparar a pele e tecido subcutâneo de ambos os lados da incisão para formar uma pequena ferida com uma base larga para permitir a drenagem, parar cuidadosamente a hemorragia, e encher a ferida com tiras de grãos de óleo comfrey ou gaze de pomada amarela, com uma almofada de gaze exterior e fita adesiva larga para compressão e fixação.
Precauções durante a cirurgia.
(1) Se a fístula passar abaixo do anel anorrectal, a fístula pode ser cortada na sua totalidade de uma só vez. Se a fístula passar por cima do anel anorectal, deve ser tratada com um arame suspenso. Isto é feito cortando a parte inferior do esfíncter externo, o anel raso e a fístula abaixo dele, e depois utilizando um elástico para passar pelo tubo restante e sair pela porta interior e amarrá-lo ao anel anorrectal, evitando assim a incontinência anal causada pelo corte do anel anorrectal de uma só vez. Se o anel anorrectal for fibrótico, também pode ser cortado de uma só vez sem necessidade de pendurar um fio.
(2) Se a fístula passar entre as camadas profundas e superficiais do esfíncter externo, os dois esfíncteres externos não devem ser cortados ao mesmo tempo, e o esfíncter deve ser cortado em ângulo recto com as fibras musculares e não em ângulo oblíquo.
(3) Se uma fístula anal alta passar através do ligamento caudal, pode ser feito um corte longitudinal, mas não um corte transversal do ligamento caudal, de modo a não causar um deslocamento para a frente do ânus.
Prevenção e reabilitação
1. prestar atenção à mudança regular de roupa interior e manter a pele à volta do ânus limpa.
2. lavar com água morna quando a pele à volta do ânus estiver com comichão, e não coçar com as mãos para evitar a reinfecção.