No passado, devido às limitações da ciência e da tecnologia na altura, o objectivo era apenas remover e aliviar a dor do paciente, mas a medicina moderna acrescentou uma grande quantidade de cuidados de saúde e medicina preventiva à estrutura clínica médica original, o que significa que elementos como a melhoria da qualidade de vida e a redução dos factores de risco são tidos em conta. Portanto, da perspectiva da medicina moderna, todos os portadores de hepatite B são classificados como não saudáveis e têm riscos para a saúde, e aqueles que são HBV-DNA positivos são também infecciosos e, portanto, têm direito a atenção médica. No entanto, devido às limitações da consciência dos doentes sobre os perigos do transporte, das condições económicas e dos tratamentos disponíveis, a maioria dos portadores tem de adoptar uma atitude de paciência e de espera, sofrendo os riscos de saúde e as crises psicológicas em silêncio. O que podemos fazer é explorar métodos de tratamento mais eficazes nas condições existentes, ou reduzir significativamente o custo do tratamento sem reduzir significativamente a eficácia do tratamento, de modo a que o maior número possível de pessoas possa beneficiar da saúde dos portadores da hepatite B. Os benefícios do tratamento. O desejo de acesso ao tratamento na própria comunidade de portadores da hepatite B é universal. As razões para tal são, em primeiro lugar, que as mortes por cirrose e cancro do fígado causadas pela infecção pelo vírus da hepatite B se concentram no grupo etário 40-55, e que os portadores da hepatite B tendem a ter uma alta concentração de membros da família, pelo que o horror da contagem decrescente para a vida é grande quando os portadores testemunham a morte de mais de um membro da sua família quase na mesma idade. Em terceiro lugar, existe o medo de espalhar o vírus aos membros da família e, acima de tudo, às gerações futuras. Estas restrições não podem ser eliminadas a curto prazo, quer através de meios legais, quer através da educação científica. Como disse um dos meus jovens pacientes: “Estou tão cansado de competir por mérito numa sociedade onde não estou pior do que qualquer outra pessoa em termos de capacidade, educação ou aparência física, mas porque tenho este problema, tenho de perder uma oportunidade atrás da outra e não sei que tipo de contratempos me esperam amanhã”. Em alguns casos pode dizer-se que “os danos psicológicos de uma pessoa com hepatite B superam os seus danos patológicos, e os danos causados pelo stress externo superam os danos que existem em si mesmos”. Foi demonstrado que é possível dar prioridade ao tratamento antiviral para aqueles que querem ser tratados, mesmo sabendo que a taxa de tratamento satisfatório é baixa, desde que isto seja explicado em pormenor com antecedência; por outro lado, uma abordagem de “tamanho único” por parte dos prestadores de cuidados de saúde formais para excluir todos os portadores do tratamento antiviral afectaria negativamente a orientação e gestão adequadas deste grupo. Pelo contrário, uma abordagem de “tamanho único” por parte de instituições de saúde formais para excluir todos os portadores de tratamento anti-retroviral negligenciaria a orientação e gestão adequadas deste grupo e aumentaria as consequências negativas da entrada deste grupo no sector informal dos cuidados de saúde. Embora os portadores de hepatite B sejam muito menos críticos do que a hepatite crónica clínica, as suas deficiências imunitárias são mais graves. O grupo imuno-tolerante que enfrenta tratamento é um grupo com diferentes graus de deficiência imunológica, e é muito difícil quebrar a tolerância imunológica no seu estado natural, especialmente sob a pressão da elevada replicação viral crónica. Após o tratamento antiviral, o corpo encontra-se num estado de baixa replicação viral durante um período de tempo considerável, criando condições favoráveis para algumas pessoas com imunodeficiência ligeira quebrarem a tolerância imunitária. O objectivo do tratamento antiviral para portadores de hepatite B é criar a oportunidade para que o maior número possível de portadores entre num período de eliminação viral. O tratamento antiviral para portadores caracteriza-se por um elevado investimento, longa duração do tratamento e baixa eficácia. Os resultados insatisfatórios em termos gerais são certos, mas também é certo que alguns dos que estão em tratamento alcançaram eficácia. Por outras palavras, embora actualmente não pareça realista conseguir a conversão permanente do ADN em todos os indivíduos tratados, é agora possível conseguir a conversão ou declínio do ADN ao longo do tempo em todos os utilizadores, e a conversão permanente do ADN em alguns indivíduos tratados é agora possível. O único pesar é que, com as actuais técnicas de teste, não é possível avaliar o grau de imunodeficiência neste grupo antes do tratamento, pelo que existe um grande grau de cegueira sobre se a tolerância imunitária será quebrada após o tratamento antiviral e, como o grau de imunodeficiência não é suportado por testes, a eficácia do tratamento antiviral é a única informação disponível.