De acordo com um relatório da prestigiada revista médica britânica The Lancet, 1,6 milhões de pessoas são diagnosticadas com cancro e 1,2 milhões morrem anualmente de cancro na China. Tal como em muitos outros países, o cancro da mama é o cancro mais comum entre as mulheres chinesas, sendo responsável por 12,2% dos novos diagnósticos de cancro da mama e por 9,6% das mortes por cancro da mama em todo o mundo.
As estatísticas mostram que 21,6 em cada 100.000 mulheres chinesas são “favorecidas” pelo cancro da mama. Segundo o Registo Nacional Chinês de Tumores, o cancro da mama é o cancro mais comum entre as mulheres urbanas e o quarto cancro mais comum entre as mulheres rurais. A taxa de incidência nas zonas urbanas é duas vezes mais elevada do que nas zonas rurais. A idade média de diagnóstico do cancro da mama na China situa-se entre 45 e 55 anos, mais cedo do que nas mulheres ocidentais. E os dados de Xangai e Pequim mostram que os dois grupos etários de pico de incidência são 45 a 55 anos e 70 a 74 anos, respectivamente.
Para o cancro da mama, o tratamento preferido é a excisão cirúrgica radical, complementada por uma combinação de radioterapia, quimioterapia, endocrinologia, focalização molecular e medicina chinesa, dependendo da condição da paciente. Contudo, não é suficiente confiar apenas nos esforços dos médicos para superar o cancro da mama. Os doentes e as suas famílias devem também aprender sobre os cuidados de reabilitação e trabalhar em conjunto com os seus médicos para vencer esta batalha contra o cancro.
A seguir, iremos introduzir como implementar os cuidados de reabilitação de forma razoável e eficaz a partir de 3 aspectos, nomeadamente o pós-operatório, a radioterapia e a quimioterapia, de modo a obter os melhores resultados.
Prevenir complicações pós-cirúrgicas
A cirurgia radical é a primeira escolha de tratamento para o cancro da mama e tem um estatuto insubstituível, portanto, quais são as possíveis complicações após a cirurgia e como devemos evitá-las?
(i) Hematoma subcutâneo
O hematoma subcutâneo ocorre geralmente dentro de 24 horas após a cirurgia e está geralmente associado a movimentos inadequados do membro afectado. Por conseguinte, é importante que a família preste os cuidados e observação adequados durante estas 24 horas após a cirurgia. O paciente deve ser colocado numa posição plana durante 6 horas após a cirurgia e a articulação do ombro deve ser retida durante 24 horas. Se o paciente apresentar sintomas como náuseas, vómitos, dor e agitação, o médico deve ser prontamente informado para dar tratamento sintomático para evitar sangramento devido a actividade excessiva e puxar, o que pode afectar a cicatrização da aba. Deve também prestar-se atenção a observar se o tubo de drenagem é patente e se a quantidade, cor e natureza do fluido de drenagem são anormais. Em circunstâncias normais, a quantidade de líquido de drenagem deve ser inferior a 150ml em 24 horas após a cirurgia e ser de uma cor vermelha escura e fina. Se a cor ou natureza do fluido de drenagem mudar, deve ser imediatamente comunicado ao médico para tratamento.
(ii) Fluido subcutâneo
A acumulação de fluidos subcutânea é também uma das complicações que podem ocorrer facilmente após a cirurgia. Os pacientes e as suas famílias devem estar conscientes de que a articulação do ombro afectada deve ser travada durante 1 semana após a cirurgia. Prestar também atenção à doença subjacente do doente, comunicar com o cirurgião em tempo útil, controlar a tensão arterial e o açúcar no sangue e melhorar o estado nutricional.
(iii) Infecção
A infecção é um problema comum que afecta a cicatrização de feridas e a recuperação pós-operatória. Manter a área da ferida tão seca quanto possível após a cirurgia. Se membros da família ou doentes encontrarem sangue em excesso ou escorrimento da ferida, devem informar imediatamente o médico para prevenir a infecção da ferida. Após a cirurgia, devem ser evitadas demasiadas visitas de amigos e familiares para assegurar que o paciente tenha descanso e sono suficientes, e também para evitar a infecção cruzada provocada pelo grande número de pessoas. Deve também ter-se o cuidado de observar que o saco de drenagem é posicionado abaixo da abertura de drenagem para evitar infecção devido a refluxo. Além disso, a ingestão nutricional pós-operatória do paciente deve ser reforçada para melhorar o sistema imunitário do corpo e promover a cicatrização de feridas. Também vigiar de perto os sinais vitais do paciente, especialmente a mudança da temperatura corporal. Se a temperatura corporal for elevada e a ferida for dolorosa, é indicativo de infecção da ferida e deve ser imediatamente comunicada ao médico para tratamento.
(iv) necrose da aba da pele
O sucesso do enxerto de retalho é particularmente importante para o paciente e deve ser dada atenção ao aperto apropriado do cinto peitoral para evitar o aperto excessivo. Ao mesmo tempo, o estado do membro afectado deve ser observado de perto e quaisquer problemas como frieza ou cor roxa do membro afectado devem ser comunicados ao médico para uma rápida gestão.
(E) Disfunção articular do ombro
Após a cirurgia do cancro da mama, o membro superior do lado afectado sofre frequentemente de diferentes graus de disfunção devido a cicatrizes e outros efeitos. Esta disfunção pode geralmente ser reduzida ou evitada com exercícios apropriados. No entanto, é importante evitar o exagero do membro superior e exercitar-se gradualmente e de acordo com a sua capacidade. Para pacientes com condições especiais, a duração do exercício deve ser reduzida ou adiada conforme o caso, mas tentar não parar o exercício.
Passos do exercício funcional (demonstrado com o lado esquerdo como o lado afectado).
1~3 dias pós-operatórios (fase de cama): prática de extensão de dedos, aperto de punho e exercícios de flexão de pulso.
3~5 dias após a cirurgia: praticar a flexão do cotovelo sentado.
5~8 dias após a cirurgia: prática de tocar o ombro contralateral e o ouvido ipsilateral com a mão.
9~13 dias após a cirurgia: praticar endireitamento, elevação, inversão e flexão do membro superior do lado afectado e elevar a articulação do ombro a 90° para atingir o nível de um ombro plano.
Dia 14 após a cirurgia: praticar a articulação do ombro, colocar a mão atrás do pescoço e praticar desde uma posição baixa da cabeça até uma posição elevada da cabeça e do peito, e praticar ainda mais tocando a orelha contralateral com a mão sobre o topo da cabeça; pode começar a praticar exercícios de escalada de dedos na parede, etc. Os pacientes podem também fortalecer os seus exercícios limpando objectos e atando saias e outros movimentos na vida diária após a alta do hospital.
(vi) Edema do membro afectado
O edema do membro superior afectado é um grande problema para os doentes, na sua maioria difícil de aliviar e que afecta a sua vida quotidiana. O que deve ser feito para prevenir e aliviar este problema irritante?
①Adhere para o exercício funcional do membro superior afectado. Por exemplo, escalar a parede e reforçar o movimento do membro afectado, especialmente o movimento dos dedos, para melhorar a circulação pode ajudar a reduzir o edema.
②Manipulation para promover o refluxo linfático: se sentir uma sensação de inchaço no membro, use a palma da mão do seu lado saudável ou de um membro da família para massajar desde a extremidade distal do membro afectado (extremidade da palma) até à extremidade proximal (extremidade do ombro), 2~3 vezes por dia durante 20 minutos de cada vez.
Prestar atenção à protecção do membro superior afectado: proibir a medição da pressão arterial e qualquer punção venosa (recolha de sangue, quimioterapia, infusão intravenosa) no membro superior afectado; evitar utilizar o membro superior afectado para suportar o peso; prestar atenção aos cuidados com a pele, proibir o contacto com água excessivamente fria ou quente e detergentes fortes; evitar a quebra e infecção do membro superior afectado ou picadas de mosquitos; evitar, na medida do possível, o uso de jóias no membro superior afectado.
④ Observar de perto o edema do membro superior afectado e perguntar frequentemente ao doente como se sente, como por exemplo se há algum inchaço no membro superior afectado. O reconhecimento precoce de edema leve ajudará a evitar edemas moderados a graves.
⑤ Dietterapia: o controlo da ingestão de sal pode reduzir o grau de edema.
II. cuidados durante a radioterapia
A radioterapia, como um dos métodos de tratamento do cancro da mama, é também largamente utilizada. Então, a que é que devemos prestar atenção durante a radioterapia?
(I) Cuidados dietéticos
Alguns doentes podem sofrer reacções gastrointestinais durante a radioterapia, tais como náuseas e perda de apetite. Por conseguinte, é necessário ajustar razoavelmente a dieta e manter uma nutrição equilibrada. Evitar comer alimentos demasiado frios, demasiado quentes, gordurosos, picantes e outros alimentos estimulantes.
(ii) Cuidados orais
Preste atenção a manter a boca limpa e higiénica, remova os restos de comida na boca, lave a boca após as refeições e escove os dentes 2~3 vezes por dia. Se aparecerem úlceras na boca, lavar a boca com água salgada ligeira ou com anti-inflamatórios bucais todos os dias.
(iii) Cuidados com a pele
Normalmente, a pele fina no local da radioterapia, juntamente com a fraca elasticidade da pele dos pacientes pós-operatórios, pode facilmente produzir reacções cutâneas. Por conseguinte, a limpeza e higiene pessoal deve ser feita e vestuário macio e solto deve ser usado. Manter a cama limpa, seca, macia e confortável. Evitar esfregar e pressionar a pele na área de radioterapia, evitar usar lavagens corporais irritantes e não se banhar em água excessivamente quente. Se ocorrerem reacções cutâneas, tais como vermelhidão, inchaço, prurido, dor e outros sintomas, certifique-se de não coçar e procurar aconselhamento médico rapidamente e siga as prescrições médicas de medicamentos para controlar eficazmente as reacções cutâneas e reduzir a dor e a carga mental do paciente.
(iv) Revisão regular das análises ao sangue
As alterações dos glóbulos brancos devem ser observadas de perto durante a radioterapia. Se se verificar uma diminuição dos glóbulos brancos, isso indica que a imunidade do corpo é reduzida e que existe um risco de infecção, e a radioterapia deve ser suspensa. Ao mesmo tempo, para além de dar tratamento medicamentoso, a ala do doente deve ser ventilada e desinfectada para manter o ar fresco e prestar atenção ao descanso.
Cuidados durante a quimioterapia
A quimioterapia, como método de tratamento importante que não a cirurgia, é aplicável a quase todas as pacientes com cancro da mama. Por conseguinte, bons cuidados quimioterápicos são essenciais para melhorar a tolerância à quimioterapia e, portanto, a eficácia da quimioterapia.
(i) Supressão da medula óssea
As análises ao sangue devem ser revistas regularmente durante a quimioterapia. Os doentes com redução de glóbulos brancos devem suspender ou atrasar a quimioterapia e aplicar imediatamente os medicamentos leucopoiéticos.
(ii) Reacções gastrintestinais
Os pacientes devem comer com moderação durante a quimioterapia, e comer alimentos facilmente digeríveis com um sabor leve. Se as reacções forem graves, a medicação deve ser administrada conforme prescrito pelo médico para aumentar a tolerância à quimioterapia.
(iii) Reacções da mucosa oral
Preste atenção a manter a boca limpa, enxaguar com colutório e utilizar uma escova de dentes com cerdas macias para escovar os dentes. Se ocorrerem úlceras bucais, utilizar o composto de úlcera bucal como apropriado.
(iv) Queda de cabelo
A queda de cabelo causada pela quimioterapia é, na sua maioria, reversível e o cabelo crescerá por si só após a quimioterapia ter terminado.
IV. Outras precauções
A deficiência de estrogénio é um problema relativamente comum para doentes e amigos após a quimioterapia e terapia endócrina, e pode ser um problema a longo prazo para todos. Os pacientes sentem frequentemente ataques de pânico, fadiga, suor excessivo, sono anormal, secura vaginal ou prurido, e outros sintomas desconfortáveis semelhantes à síndrome da menopausa. Estes sintomas podem por vezes ser tão graves que pode ser difícil para os pacientes tolerá-los durante longos períodos de tempo.
Contudo, também sabemos que o estrogénio tem um efeito estimulante no desenvolvimento e progressão do cancro da mama, pelo que reduzir ou contrariar a estimulação do estrogénio é exactamente o que é necessário para tratar e prevenir o cancro da mama. O abandono da terapia endócrina em curso ou a utilização de medicamentos à base de estrogénio para aliviar estes sintomas é susceptível de comprometer a eficácia do tratamento. Por isso, devemos relaxar e enfrentá-lo adequadamente.
Além disso, a osteoporose também pode ser um problema após a quimioterapia e a terapia endócrina, que pode ser aliviado em certa medida através do aumento da actividade física e da toma de suplementos de cálcio e vitamina D. Certos bisfosfonatos também têm um valor definido na gestão da osteoporose. As quatro áreas acima mencionadas são as questões mais importantes que os membros da família e as próprias pacientes devem estar conscientes durante o tratamento de pacientes com cancro da mama. Se os vários problemas que surgem durante o tratamento forem tratados de forma atempada e correcta, será muito benéfico melhorar o resultado e a qualidade de sobrevivência.